有效情感支持训练用于护理实习生人文关怀能力塑造的观察

任杰+贾臻

摘 要：目的：观察有效情感支持训练在护理实习生人文关怀能力培养中的应用效果。方法：选择162名护理实习生作为观察对象，根据单盲法分为实验组与对照组，每组81名，两组在临床实习期根据教学方案共同进行以提高临床心理危机干预水平为目标的专业理论授课及培训，实验组在此基础上单独进行标准化有效情感支持训练，共8学时；训练实施前后采用CBI关怀行为量表评定两组护生人文关怀能力的变化与趋势。结果：进行有效情感支持训练前，实验组护生CBI关怀行为量表得分与对照组护生总分差异无显著性（P>0.05），通过阶段性标准有效情感支持训练，实验组护生CBI关怀行为量表总分较对照组护生显著提升，组间差异具有显著性（P<0.05）。

关键词：护理实习生；有效情感支持训练；人文关怀能力；观察

【中图分类号】G 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1216（2016）08C-0093-02

护士的人文关怀能力是体现护理职业素养及价值的源头保护条件，现代医学模式下，已被列为护士的一项必备基础能力。实习期是护理实习生个体人文关怀能力塑造的重要阶段，有效提升护生人文关怀能力，是人文素质教育的需要，也是护理临床教学任务中亟为迫切和重要的内容。近年来，我院护理管理层及教育者根据实习护生关怀能力现状，尝试进行多系统循序渐进的专业基础训练，本文将对我院在护生中开展的标准化有效情感支持训练效果进行观察，以期为护理临床教学中有针对性地进行人文关怀能力培养提供借鉴，具体报道如下。

一、资料与方法

（一）研究资料

采用方便抽样法，选择内蒙古医科大学第一附属医院2016年在岗护理实习生162人作为观察对象，其中男性12名、女性150名，平均年龄（23.17±0.61）岁；具体学历层次为：本科48名、高职高专85名，中专29名。

（二）方法

1.研究方法。

162名观察对象根据单盲法实施实验分组，分为实验组（n=81）和对照组（n=81），两组根据教学方案共同进行以提高临床心理危机干预水平为目标的专业理论授课及培训，课时12～15学时，实验组在此基础上单独进行以提高临床沟通能力为主的标准化有效情感支持训练，共8学时，两组其他临床培训（授课）内容及时间一致，两组性别、年龄、学历等比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。

2.有效情感支持训练方法。

执行训练计划的授课老师均具有较高临床资质，并就训练方案随时接受专家咨询，学生入科后，按照培训目标采取相应的培训形式，每周进行1～2次授课，分阶段训练步骤如下：

第一阶段：提出临床中情感支持的观念，调动护生认识“向患者提供高品质情感支持”的重要性，激发参与热情与意识；向护生重点阐释情感支持的类型与构成，讲解有效情感支持的有关概念及模型，让护生逐步形成正确的危机管理、情感干预理念。同时，该阶段还要强化护生主动思维意识，克服紧张自卑心理，提高护理礼仪、护理伦理素养。培养护生良好查房、巡视习惯，传递心理学、教育学、营养学知识，增强法律意识；要求护生查阅文献资料，听取和获得有效情感支持理论中最有代表性与权威性的论断和实证。

第二阶段：加强护生情感支持的素材储备，设计出具有启发性、实用性的临床关怀实例，如利用“情景模拟”（按照科室特点及专科疾病特征，设置患者心理压力源现象、模拟患者情绪状态，模拟场景要突出互动），使护生尽快了解和鉴别一般患者心理危机的倾向及分类，引导护生关注临床中“护、患”沟通与联系的核心问题。利用“角色扮演”（按照病房医疗过程设置临床沟通的问题情景，护生分别扮演护士、医生患者或家属），通过大量举例，互换角色扮演，加强护生临床判断患者心理危机的意识及能力，提高护生临床情感支持的有效性。包括：①关注患者个体化人格因素的差异性，理解并分析每一位患者的现实心理需求，及时确认、表达感受并将情感回馈给对方；②医患出现分歧，不急于解释或采取决断措施，选择转移法或建议法，澄清和阐明观点的同时，避免主观批评和建立道德优越感；③沟通中技巧及平衡效应的合理应用；④沟通时倾听及语言表达的技巧运用。

第三阶段：加强组内沟通和分组讨论，引导护生讨论护患沟通失败或无效情感支持的原因，探讨临床常见沟通障碍的影响因素，授课老师要根据不同阶段情感支持的动态效果提供符合护生需求的理论再补充。此阶段，授课老师同时要为每位护生写出情感支持训练的阶段性报告，确认和评价学生处理患者医疗困惑和心理危机时的反应状况，考察其先进性和成熟度，总结个体情感支持过程中存在的诸多主观问题，由此达到有效情感支持训练的最佳状态。

3.评价方法。

在训练开展前及全部结束后对过程进行评价，评价工具采用汉化版关怀行为量表（Caring Behaviors Inenoter，CBI），该量表为Wolf（美国）制订的，后经国内学者根据需要进行了适当修订，是国际通用的测评护士关怀能力的优秀调查工具。该量表为自评量表，包括4个维度，理解、耐心、鼓励和实施，共24个子项目，列出了可能体现护理关怀行为的系列行为，采用Likert 4级评分，得分越高，表示受试者在提供护理行为中的人文关怀次数越多，水平越高。该量表内部一致性Cronbachsa系数为0.941，具有较好的信度。

4.调查方法

所有评价调查始终由研究者本人完成，评价调查开展前统一指导语，说明调查目标、方法并释疑。调查问卷由受试者本人自填，当场收回。调查过程中做好质量控制，及时补充遗漏项目，请专家审阅后归档，所获资料纳入统计分析。本研究共发放问卷162份，回收162份，正确回收率100%。

（三）统计学方法

数据资料纳入SPSS16.0统计学软件进行分析，计量资料以（（x±s）表示，行统计描述、t检验，检验水准α=0.05。

二、结果

本研究中两组观察对象入组时CBI关怀行为量表总分差异性不显著（P>0.05），随着实习期延伸，两组CBI关怀行为量表总分均有不同程度提高，当实验组8学时有效情感支持训练结束后，2组比较，实验组护生关怀行为量表得分较对照组护生显著提升，组间差异具有显著性（P<0.05）。具体见附表。

三、讨论

人文关怀是一种主动关怀人的意愿、责任和行动，是社会行为理论中的一项重要内容。有报道称，国际护理界对护理人员定义的第一要素就是关爱能力，因此，新的医学模式下应把人文关怀作为护理职业的本质来对待。从目前研究来看，护理人文关怀中护士根本性的行为特征是：把人文素养融入到日常护理行为中，在具体行动中体现出对患者的尊重，对患者个体身心给予精神的、文化的、情感的服务。这其中，情感支持是人文关爱体系中不可或缺的一部分，只有在与患者的接触联系中，做到情感表达与沟通的有效性，让患者充分感知被尊重、被理解、被安慰，才能激发患者对健康真谛的觉悟，促进健康行为信念的建立；也只有这样才能实现对患者心理危机的预警与干预，满足患者的健康需求；因而可以认为，给予患者有效情感支持是护理专业关爱行为实施的主线。

护理实习生作为护理学科的新生力量，正处于树立专业人文素养的关键时期，在实施关爱的过程中，往往对患者情感支持的有效性严重不足，表现为临床观察、应变能力滞后，护患沟通环节的有效倾听、有效感受、问题确认、有效表达及有效传递的能力缺乏，所有这一切，导致护生在工作中的关爱能力及行为不足，引发护患矛盾的风险加大。正确情感支持方法的建立是护生关爱能力塑造的关键，在护生群体中普及有效情感支持是当务之急。然而目前在此项人文关怀专项素质的培养上，目前国内医学院校还有很大空白，缺乏教学培养计划，素质培养仅停留在理论阶段，较少有实践环节训练，即使有也缺乏规范统一的训练方案，致使理论与实践脱节。

为了寻求较好的人文关怀专项素质培养方法，体现情感支持效果的真实性，本研究对部分在院临床实习护生进行有效情感支持训练，该训练以建构主义为培训理念，在授课老师的言传身教下，将行动学习法落实于训练中并使训练行为和效果分阶段转变，在更加贴近临床的基础上，训练方法与变化阶段匹配度提高，从而保证了训练质量。评价结果显示，参与有效情感支持训练的实验组护生，CBI关怀行为量表得分提高明显，与未进行有效情感支持训练的对照组护生比较差异显著（P<0.05），体现在护理人文关怀意识增加明显，表达关爱情感的能力增强，日常人文关怀行为的频率增多等，也进一步提示，针对护理实习生开展标准化的有效情感支持训练，对有效提高护生人文关怀能力有明显的促进效果。

培养护生的人文关怀能力，已成为当今国内护理教育最重要的挑战之一，护理教育者应该注重人文教育实践中优质培训方法的总结和探索。本次培训初步研究了一种提高护生人文关爱能力的方法，但因研究时间较短暂，针对该项训练的教学模式尚未成熟，训练效果的他评量表及评价方法也尚待研究和检验。

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