OTD教学法在脊柱外科护理生产实习教学中的应用研究

信鸿杰+申雅文

摘 要：目的：探讨 OTD教学法在脊柱外科护理生产实习中的应用效果。方法：选取2014年7月～2015年3月在我院进行生产实习的护理专业学生220人，随机分为对照组（n=110）与观察组（n=110）。对照组采用传统教学模式，观察组采用OTD教学法进行教学，观察两组学生的期末理论考试成绩并调查观察组学生对OTD教学的反馈。结果：两组学生实习结束时理论成绩与临床技能总分比较差异有统计学意义（P<0.05），对观察组学生进行问卷调查，观察组学生认为对脊柱骨折脊髓损伤患者的整体护理能力（与截瘫患者的交流、脊髓损伤分级的判断、并发症的预防、团队精神）明显优于对照组。OTD教学法在提高学生的综合素质和学习成绩上效果显著。

关键词：脊柱外科护理学；OTD教学法；教学改革；护理教育

【中图分类号】G 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1216（2016）08C-0051-02

OTD教学法是目前在课堂教学实践性研究中被广大学者提倡的教学方法。而其提倡的以Observation（观察）、Teaching（学习）、Discussion（讨论）为中心的循序渐进的教学方法也是临床教学，尤其是护理生产实习教学中值得推崇的方法。此方法强调学生通过三个基本学习步骤：接触者收集整理病例；对理论知识进行梳理总结；进行病例讨论，让学生进一步理解和巩固所学知识。近年来，我院在接收护理学院学生进行生产实习的同时，在对脊柱外科生产实习生的教学活动中采用了OTD教学法，取得了良好的成效，具体如下。

一、 对象与方法

（一）对象

选取来自内蒙古医科大学护理学院的生产实习生220人作为研究对象，随机分为两组，对照组110人，其中本科生40人、大专生52人，中专生18人，女生108人，男生2人；观察组110人，其中本科生39人，大专生54人，中专生17人，女生109人，男生1人。比较两组学生的年龄、性别、入科时成绩，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

（二）教学方法

两组学生均在我院脊柱外科进行生产实习。对照组采用传统生产实习教学方法授课，即学生跟随带教老师进行临床工作，实习结束后进行理论与临床技能考核。观察组采用OTD教学法。

1.编写教学方案。由脊柱外科所有带教老师共同讨论，选择脊柱外科常见疾病，如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、脊柱骨折等内容，编写教学方案，包括护理常规、重点环节、病例分析等。

2. 岗前培训。进入脊柱外科实习之前，组织观察组的学生进行岗前培训，向学生介绍OTD教学目的与要求，鼓励学生参与教学改革，并向学生发放教学计划和所需的教材、书籍等。

3. 培训带教老师。组织承担脊柱外科护理临床教学的带教老师学习有关OTD的教学方法、内容及要求。

4. 教学实施。要求学生2～3人组成一个学习小组，由带教老师带领深入病房收集患者基本资料、护理体检（包括脊髓损伤分级）、生活状态、Barthel指数平等量表、Braden压疮风险评估表等。之后由学生根据资料整理的情况制作多媒体课件向带教老师及护士长汇报。在汇报之后，教师根据学生的汇报情况进行点拨，最后由教师对知识进行梳理总结、回答学生提出的问题。

5.病例分析。在采用多媒体课件对知识进行梳理总结的同时，为进一步加深学生的印象，进行病例分析。由在脊柱外科多年承担教学任务的老师编写病例资料及问题。

如：病例，男，30岁，建筑工人。2小时前在工作中不慎从高处坠落，背部剧烈疼痛，不敢活动，被送往医院就诊。经过一系列检查，被诊断为胸11椎体单纯性压缩骨折，椎体压缩1/2。医师建议进行手术治疗。诊疗过程中该病例忧心忡忡，向护士询问能够尽快恢复健康，手术前后需要准备些什么。

请回答以下问题：①请列举目前该病例存在的两个护理诊断；②手术前的护理要点有哪些？③术后该如何护理？④经过手术治愈出院，你如何对该病例进行健康教育？

（三）效果评价

1.问卷调查：自行设计问卷调查表，内容主要包括“与截瘫患者的交流”“脊髓损伤分级的判断”“并发症的预防”“团队精神”方面。在学生入科前及实习后，发给学生。调查问卷发放110份，回收110份，收回率100%。

2.出科考试：学生实习结束最后一天由医院统一组织考试。包括名词解释、填空题、简答题和病例分析题。两组学生均采用闭卷考试，由护理部判卷，带教老师不参与。

二、结果

（一）两组学生期末理论考试成绩比较（见表1）

（二） 问卷调查结果

三、讨论

在传统的生产实习教学中，往往是带教老师带领学生进行临床护理工作，偶尔在期间穿插一些小讲座，经常忽视学生在病例分析、讨论中的能力的培养。学生进入临床进行生产实习前，没有细致地涉及到每个病种的学习目的，即没有明确的学习目标。而OTD教学法则不同，他要求学生“带着任务”收集临床资料，解决相关问题，在自学与总结的同时得到老师的指导，点对点进行学习。一方面，老师能够明确学生在学习过程中的薄弱环节在哪里，另一方面，锻炼了学生在与患者交流尤其是截瘫患者的交流能力，对脊髓损伤分级的判断能力，如何预防卧床并发症的能力，同时使2～3个学生为一组，培养了学生的团队精神。最后进行的病例讨论，使学生的学习目的明确，达到从书本到临床，到理论水平提高的学习效果。在整个过程中，教师是教学的设计者、组织者、协调者，在激发学生学习兴趣的同时，培养了学生学习的积极性和主动性。从表2可以看出，观察组学生在实施OTD教学在对与截瘫患者的交流、脊髓损伤分级的判断、并发症的预防、团队精神方面有了明显的提高。

OTD教学在临床实施过程中，也存在一定的问题及困难。如病例的配合程度、临床病例选择、带教老师的教学水平等，都对OTD教学有一定的影响。因此，在实施过程中，要尽可能争取配合，使教学效果得到完善，为培养临床综合型护理人才奠定基础。

参考文献：

[1]于梅，连涛.OTD在康复护理教学中的应用与评价[J]护士进修杂志，2012，（5）.

[2]姚臖，谌绍林.OTD教学法在《外科护理学》教学中的应用研究[J]护理研究，2015，（12B）.

[3]钟正伟，钟琪，刘丹丹.以临床工作过程为主线实施外科护理学教学的应用研究[J].重庆医学，2014，（8）.