腹腔置管灌洗治疗肝硬化自发性细菌性腹膜炎疗效观察*

居朝霞，陈菊娣，周美芳，陆忠华

腹腔置管灌洗治疗肝硬化自发性细菌性腹膜炎疗效观察*

居朝霞，陈菊娣，周美芳，陆忠华

目的探讨Y型猪尾巴导管留置腹腔灌洗治疗肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎（SBP）患者的疗效。方法将130例肝硬化并发SBP患者随机分为联合治疗组和单纯治疗组，各65例，两组患者均给予抗生素、支持等基础治疗，联合治疗组除基础治疗外加用Y型猪尾巴导管一步法穿刺腹腔置管，反复腹腔灌洗，直至腹膜炎症状消失，腹水消退。结果联合治疗组48例治愈，15例好转，2例死亡。单纯治疗组42例治愈，14例好转，9例死亡；联合治疗组和单纯治疗组有效率分别为96.9%和86.1% （P＜0.05），病死率分别为3.0%和13.9%（P＜0.05）；联合治疗组和单纯治疗组体温复常时间分别为（5.0±2.5）d和（8.5±1.7）d （P＜0.05），临床症状改善时间分别为（6.2±3.4）d和（10.4±5.8）d（P＜0.05），住院时间分别为（15.0±3.9）d和（21.8±5.8）d（P＜0.05）。结论给予肝硬化并发SBP患者Y型猪尾巴导管置管腹腔，行灌洗治疗疗效好，操作安全、方便、简单。

肝硬化；自发性细菌性腹膜炎；腹腔灌洗cirrhosis

Cirrhosis；Spontaneous bacterial peritonitis；eritoneal intubation

我们尝试在全身应用抗生素治疗的基础上联合腹腔灌洗治疗肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎（Spontaneous bacterial peritonitis，SBP）患者，腹腔注射高效抗生素，可使腹水抗菌素浓度达到较高的水平，增加局部药物浓度，对及时控制感染、缩短退热和住院时间、降低治疗费用有帮助［1～4］。现将我们联合应用Y型猪尾巴导管置管行腹腔灌洗治疗肝硬化并发SBP患者的临床资料报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料2009年～2015年我科诊治的肝硬化并发SBP患者130例，随机分为联合治疗组65例，男42例，女23例，年龄25～78岁，平均年龄49.2±14.3岁；单纯治疗组65例，男39例，女26例，年龄28～75岁，平均年龄47.7±15.6岁。两组性别和年龄无明显差异。肝硬化并发SBP诊断标准按照美国肝病学会发布的标准［5，6］：腹水中性粒细胞（polymorphonuclear neutrophil，PMN）≥0.25×109/L。排除腹腔脏器穿孔等引起的继发感染。床旁B超检查均见中到大量腹水，血浆白蛋白20～32 g/L，总胆红素在17.8～65.3 μmol/L，血常规提示白细胞增高78例，白细胞轻度减少13例。腹水细菌培养阳性8例，均为大肠埃希菌。

1.2治疗方法应用广谱抗生素（头孢曲松、头孢哌酮）静脉滴注。使用Y型猪尾巴导管（7 F）二付（广州凌捷医疗器械有限公司）。联合治疗组在常规保肝、支持、静脉应用高效抗生素等治疗基础上进行腹腔灌洗治疗。方法如下：征得患者及家属同意后，在麦氏点或左侧近似位置穿刺，必要时借助B超引导，采用一步法穿刺，置入Y型猪尾巴导管，进入腹腔长度在10 cm以上，左侧接无菌生理盐水灌洗，右侧接引流袋，先排出腹水1000～1500 ml。对腹水较少患者，则尽量排尽腹水，以无菌生理盐水1000 ml注入腹腔，再排出腹水1000 ml，重复数次。应用无菌生理盐水总量4000～6000 ml或当浑浊腹水明显转清后，再腹腔注入国产头孢曲松/舒巴坦钠0.5～2.0。对头孢菌素过敏者，则注入左氧氟沙星0.1～0.2，1次/d，直至腹膜炎症状消失，腹水消退，一般引流管留置3～7 d，平均4.5 d后拔除。

2　结果

2.1两组患者治疗情况在65例联合治疗组中，48例患者治愈，15例好转，死亡2例；在65例单纯治疗组中，42例患者治愈，14例好转，死亡9例。

2.2两组患者其它观察指标的比较联合治疗组在体温复常时间、临床症状改善时间、平均住院时间等方面均优于单纯治疗组，见表1。

表1　两组患者观察指标（d，±s）比较

表1　两组患者观察指标（d，±s）比较

①P＜0.05

?

3　讨论

我们在工作中体会到，加强Y型猪尾巴导管留置管路的管理需做好以下方面：（1）指导患者保持合理的卧位，一般取平卧位，病情允许时可以采取半卧位，尽可能的保持舒适和功能位，避免患者因僵硬的卧位而感到疲惫。整个操作过程应严格执行消毒隔离制度和无菌操作原则，防止交叉感染。夏天室温保持在18℃～2O℃，冬天室温保持在22℃～24℃，病室湿度为5O%左右，灌洗液的温度一般在36℃左右，尤其是在冬天，要进行加温处理，防止冷刺激诱发寒战，从而导致治疗过程的中断［7，8］；（2）应指导患者携带导管的自我管理，尤其应告知患者避免翻身用力造成牵拉引流管，导致导管脱出，特别是在夜间睡眠时，避免对局部穿刺点的挠抓，防止脱管和伤口感染。在引流时，引流袋的位置应始终低于引流管口面，防止逆流引起腹腔感染加重。穿刺点皮肤周围保持清洁，每天用碘伏消毒，及时更换敷贴。每日更换引流袋有渗液时，剪开纱布，双层覆盖固定。保持两侧引流管通畅［9，10］。术中遇引流不畅，可以变换体位，或者加压冲洗。由于我们应用了Y型猪尾巴导管，导管进入腹腔后自然卷曲，极少引起引流管堵塞。在腹腔注入抗生素后，用少量生理盐水冲管。每次腹腔灌洗时，必须用少量生理盐水冲洗抽吸，确认通畅无堵塞后再进行灌洗［11，12］。

腹腔灌洗放出炎性腹水后能减轻感染性腹水对腹膜的刺激，减少毒素吸收，减少对肾血管的压迫。腹腔灌注疗法是以无菌液灌入腹腔，同时放出炎性腹水而不断清除炎性渗出物，能减少毒性物质和内毒素的吸收［13，14］。

我们对65例自发性细菌性腹膜炎患者，在全身应用抗生素治疗的基础上联合Y型猪尾巴导管留置腹腔灌洗，疗效明显。

Y型猪尾巴导管的优点有：一是其进入腹腔端呈现自然弧形弯曲，避免了普通一次性导管顶端对腹膜的刺激性，降低了患者由此造成的不适反应，提高了舒适性；二是由于其自然弧形弯曲的特点，使管道不会发生折叠；三是Y型猪尾巴导管的内孔具有明显的优势，其卷曲的内侧有多点侧孔，而卷曲的外侧则无孔，而普通一次性导管只有顶端一个孔，因其设计的巧妙，无论在腹水量多少的情况下，无论卷曲面与腹膜的位置关系如何，因其侧孔均在卷曲的内侧面，始终存在流动的缝隙，均不会出现因导管吸附而出现堵塞现象；四是由于有多个侧孔，水流的作用使导管内部不易形成集聚，在引流时更加通畅，不会出现堵管，在冲洗时增加了稀释面和多点的水流冲击力，促进炎症的控制，提高疗效；五是Y型设计理念使得在整个操作过程中始终保持管路的密闭循环通畅，无需像以往普通一次性导管那样需要使用三通管连接左右引流管进行引流和冲洗，无菌操作更加规范，避免了二次污染的机会［15，17］。

通过本研究，我们体会到Y型猪尾巴导管置管行腹腔灌洗操作安全、方便、简单、易固定，减少了反复穿刺的痛苦和心理刺激，便于患者接受治疗，使治疗措施连续完成，达到治疗的目的和疗效，夹管后可以自由活动。

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（收稿：2016-01-07）

（本文编辑：陈宗炳）

10.3969/j.issn.1672-5069.2016.03.026

江苏省无锡市医院管理中心联合攻关课题资助项目（编号：YGZXL1308）

214005江苏省无锡市第五人民医院

居朝霞，女，38岁，护理硕士，副主任护师。E-mail：J_zh_x@126.com

陆忠华，E-mail：Lu_z_h@126.com

Peritoneal intubation lavage in cirrhotic patients withspontaneous bacterial peritonitisJu Chaoxia，Chen Judi，Zhou Meifang，et al.Fifth People's Hospital，Wuxi 214005，Jiangsu Province