伤口专科小组在患者术中压疮管理中的作用①

马海萍，章小庆，郭婷，方亮

伤口专科小组在患者术中压疮管理中的作用①

马海萍，章小庆，郭婷，方亮

目的评价院内伤口专科小组干预对患者术中压疮管理的作用。方法回顾比较院内伤口专科小组术中压疮管理前后，手术室护士对压疮知识的知晓率、压疮危险因素评估率和正确率，以及术中压疮发生率。结果伤口专科小组干预后，手术室护士压疮理论知识考试合格率由58.23%上升至94.11%（χ2=29.63，P＜0.001），新型敷料粘贴合格率由56.96%上升至95.29%（χ2= 33.80，P＜0.001），对压疮危险因素的评估率由56.38%上升至93.35%（χ2=5828.07，P＜0.001），压疮风险评估正确率由56.23%上升至96.78%（χ2=4674.89，P＜0.001）；术中急性压疮发生率由1.5‰降至0.22‰（χ2=17.59，P＜0.001）。结论伤口专科小组的干预强化了手术室护士对压疮风险评估意识，术中预防压疮措施到位，能有效地降低术中压疮发生率。

术中压疮；伤口专科小组；护理；预防；管理

［本文著录格式］马海萍，章小庆，郭婷，等.伤口专科小组在患者术中压疮管理中的作用［J］.中国康复理论与实践，2016，22（9）:1104-1106.

CITED AS:Ma HP，Zhang XQ，Guo T，et al.Effect of wound specialist group on management of pressure ulcer in operation［J］. Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（9）:1104-1106.

压疮是皮肤或皮下组织由于压力或复合剪切力或摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤［1］；术中压疮是指患者在术后几小时到6 d内发生的压疮，以术后1～3 d最多见［2］，发生率在手术患者中达4.7%～66.0%［3-5］。由于手术中存在一些非人为控制因素，手术室护士缺乏压疮风险防范意识，术前压疮危险因素评估率较低；术中压疮发生后由患者所在科室申报不良事件，未引起手术室护士的重视；加之伤口专科小组忽略对术中压疮的监管，导致术中急性压疮发生率逐渐增多［6］。为降低术中压疮发生率，优化术中压疮管理，从2014年7月开始，本院伤口专科小组对术中压疮进行监管，通过对手术室人员培训，强化压疮风险评估，注重术中体位管理、术后皮肤交接、压疮预防和处理。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取本院2014年1～12月四级手术11，907台作为对照组，其中男性患者7149例（60.04%），女性4758例（39.96%）；平均年龄（54.07±16.32）岁。2015年1～12月四级手术18，002台作为观察组，其中男性9502例（52.78%），女性8500例（47.22%），平均年龄（52.83± 17.28）岁。两组患者手术时间均＞4 h。两组年龄、性别无显著性差异（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1制定手术患者压疮管理流程，完善术中压疮管理监控体系

2015年1月由院内伤口专科小组组长监管术中压疮，手术室选派2名护士加入伤口专科小组，建立伤口专科小组组长、科室护士长、小组组长三级管理模式。编制手术患者压疮管理流程、防治指引手册，具体内容包括压疮危险因素评估内容、方法及评估时机，压疮高危预警申报流程，难免压疮申报流程，术中压疮预防及治疗方法，新型减压敷料正确使用方法，建立手术患者皮肤交接单。

1.2.2手术患者压疮风险评估

干预前，手术室护士术前、术后未对患者进行压疮风险评估。干预后，术前1 d及手术结束后巡回护士采用Waterlow压疮危险因素评估量表对患者进行综合评估，包括患者年龄和性别、体质量、危险部位的皮肤类型、活动情况、饮食和食欲、控便能力、组织营养状况、神经性障碍、药物治疗及手术时间等特殊手术因素［6］。≥20分为极高危患者，15～19分为高危患者，10～14分为低危患者。

1.2.3压疮知识培训

由伤口专科小组组长组织手术室全体护士学习Waterlow量表的评分细则、使用方法和意义，强化培训压疮预防及护理的新理念、新型减压敷料正确使用方法，通过个案讲座的方式把握压疮测量的准确度。手术室护士长对手术体位安置方法进行培训，包括体位的摆放要点、各种减压垫的使用等。经考核确认所有护士均掌握量表使用及压疮护理措施。

1.2.4加强术中压疮监管过程的管理

包括术前评估、术中干预措施有效实施、监管、回访、评价。评估表上报至伤口专科小组组长，组长根据患者病情审核护士评估内容的准确性，检查拟采取的防护措施的全面性、针对性和有效性，最后作出结论或提出指导意见，反馈给手术室护士长。手术室护士结合反馈意见，调整护理干预措施，防止术中压疮发生。

1.2.5多团队协作

手术患者皮肤管理需要病房、手术室、苏醒室及ICU护士、手术医生、麻醉师和营养师等多部门团队协作。手术室护士为主导，术前、术后加强与病房、苏醒室或ICU护士之间的沟通联系；每月由伤口专科小组组长组织一次联系会，不断改进预防措施。

1.3评价方法

比较手术室护士培训前后压疮防治知识理论考试合格率、新型敷料粘贴合格率、压疮危险因素评估正确率，以及术中压疮发生率。

1.4统计学分析

应用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计数资料以率表示，采用χ2检验。显著性水平α=0.05。

2　结果

手术室护士培训后，压疮理论考试合格率及新型敷料粘贴合格率显著提高（P＜0.001）。见表1。压疮危险因素评估率及正确率显著提高（P＜0.001）。见表2。2015年，四级手术患者压疮发生4例（0.22‰），比2014年19例（1.5‰）显著降低（χ2=17.59，P＜0.001）。

表1　手术室护士在培训前后压疮知识测试结果比较（n）

表2　干预前后压疮危险因素评估率及正确率比较〔n（%）〕

3　讨论

手术室护士对压疮理论基础、术中压疮相关知识及新型减压贴的认知水平较低，加之防范意识不强，易增加患者术中压疮发生率。通过系统培训及考核，特别是对Waterlow压疮危险因素评估量表的培训，增加了手术室护理人员主动学习压疮相关知识及预防压疮的意识，提高压疮相关知识水平。伤口专科小组干预后，手术室护士压疮理论知识及新型敷料粘贴水平均提高。对于手术时间＞4 h的侧卧位胸外科手术患者，联合使用水胶体透明敷料加抗压凝胶垫进行护理干预，能有效减少压疮［7］，提高手术室整体护理质量。

术前应用压疮危险因素评估量表对患者进行评估是预防压疮的关键步骤［8］。压疮危险因素评估量表能早期识别术中发生压疮的危险因素，及时识别压疮发生的高危人群，并针对性采取护理措施，能有效防止压疮发生。评估的准确性直接关系到能否及时发现高危人群。干预后，护理人员压疮危险因素评估率及正确率明显提高，能针对高危人群及时采取有效预防措施，如骨突部位贴泡沫敷料减压等，防止术中压疮的发生。

国内已经意识到建立压疮管理体系的必要性。郑碧霞等认为，加强对压疮的管理可有效提高压疮护理质量［9］。吕霞认为，建立三级监控管理模式，明确各级职责，加强全程控制，能预防压疮的发生［10］。实行三级管理模式，加强了压疮监管力度，对术中发生的每例压疮均进行分析讨论，提出改进措施，并追踪改进效果。国外研究还发现，急性压疮好发部位与手术体位有关［11］；舒适的体位可以最大限度减少、避免压疮的形成和损伤［12］。每1～2小时轻轻活动患者肢体；在不影响手术医师操作的情况下，每小时调节手术床的角度（左倾、右倾、头高脚低、头低脚高），角度＜10°～15°，使骨隆突处交替受压，轮流承受身体重力，局部组织持续受压时间缩短，起到类似翻身的作用，对预防术中压疮可以起到良好效果［13］。伤口专科小组干预后，规范了患者术中体位管理，将手术体位摆放作为专科操作进行培训与考核，统一标准，规范摆放，人人掌握，以避免因体位摆放不当而导致患者皮肤损失的发生。四级手术患者术中压疮发生率由2014年的1.5‰降至2015年的0.22‰。

有机构参照国外多学科小组处理压疮，以伤口护理中心为实体，吸收全院压疮发生高危科室的医护骨干组建伤口护理小组，共同参与手术患者压疮管理［14-16］。本院于2012年建立由护士、相关科室医生、麻醉师、心理医生及营养师组成的伤口专科小组，小组工作主要由伤口专科护士主持。伤口专科小组针对本院2014年术中压疮高发情况进行调研，查找原因，提出改进措施。要求手术室护士在术前、术后加强与病房责任护士之间的沟通和联系，重视术前术后访视，术中加强与麻醉师、手术医生之间的沟通与协作，尽量减少与手术相关危险因素，缩短手术时间。结果表明，多团队合作，实施全程动态无缝隙压疮管理，可降低患者术中压疮发生率。

院内伤口专科小组干预，通过强化培训，提高手术室护理人员预见压疮风险及预防压疮意识的能力，更新护理人员压疮知识和压疮预防措施；建立和应用护理交接单，确保各部门、各护理环节都能掌握患者的危险因素，避免遗漏［17］。这些措施能减少患者术中压疮的发生。

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Effectof Wound SpecialistGroup on Managem entof Pressure Ulcer in Operation

MAHai-ping，ZHANG Xiao-qing，GUO Ting，FANG Liang
The Second A ffiliated Hospitalof Nanchang University，Nanchang，Jiangxi330006，China

ZHANG Xiao-qing.E-mail:zhangxiaoqing1962@163.com

Objective To observe the effectof wound specialistgroup on preventing andmanaging pressure ulcer in operation.Methods The know ledge aboutpressure ulcer and ability of risk assessment for pressure ulcer of operating room nurseswere tested and the incidences of pressure ulcer were compared before and after the intervention of the wound specialist group.Results A fter the intervention of the wound specialistgroup，the passing rateof nurses in operating roomincreased from 58.23%to 94.11%in pressureulcer theory（χ2=29.63，P＜0.001）and from 56.96%to 95.29%in new type of dressings paste（χ2=33.80，P＜0.001），and the rate of pressure ulcer risk factor assessment increased from 56.38%to 93.35%（χ2=5828.07，P＜0.001），accuracy of assessment increased from 56.23%to 96.78%（χ2=4674.89，P＜0.001）. The incidence of intraoperative acute pressure ulcer decreased from 1.5‰to 0.22‰（χ2=17.59，P＜0.001）.Conclusion The intervention of wound specialistgroupmay improve the awarenessof assessing risk factorsof pressure ulcer in the operation room and standardize the operation to preventpressure ulcer，and reduce the incidence of pressure ulcer in operation.

pressureulcer in operation；wound specialistgroup；nursing；prevention；management

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.09.027

R472.9

A

1006-9771（2016）09-1104-03

2016-04-10

2016-05-23）

南昌大学第二附属医院护理部，江西南昌市330006。作者简介：马海萍（1982-），女，汉族，江西南昌市人，硕士，副主任护师，主要研究方向：外科护理。通讯作者：章小庆，女，主任护师。E-mail:zhangxiaoqing1962@163.com。