6 min步行测试在急性期脑卒中患者中的应用①

李敏，王丽，石梦宇，高文贤，刘玉芳，王雪梅，于维娜

·康复护理·

6 min步行测试在急性期脑卒中患者中的应用①

李敏1，王丽2，石梦宇1，高文贤1，刘玉芳1，王雪梅1，于维娜1

目的对急性期脑卒中患者进行6min步行测试（6MWT）并分析其结果。方法2014年11月～2015年1月，对29例急性期单发或多发性脑梗死住院患者进行6MWT，记录总距离、各分钟距离、测试前后血压和心率变化以及不适的发生，计算患者体力虚弱程度和疲劳评分。结果急性期脑卒中患者6MWT总距离为（240.1±17.2）m，相当于预测健康人水平的（46.8±3.3）%。其中男性平均（255.4±21.4）m，女性（214.9±28.4）m，两者无显著性差异（t=-1.151，P=0.26）。6MWT总距离与年龄接近负相关（r=-0.356，P=0.058）。各分钟距离相似。患者体力虚弱程度（46.8±3.3）%，疲劳评分多在-20～20，两者间无明显相关。测试结束时患者血压和心率较测试前升高（t＞2.476，P＜0.05）。个别患者测试过程中或结束时有轻微不适主诉。结论6MWT可安全地用于急性期脑卒中患者活动能力测试，但需警惕意外发生。

脑卒中；急性期；活动能力；6min步行测试

［本文著录格式］李敏，王丽，石梦宇，等.6min步行测试在急性期脑卒中患者中的应用［J］.中国康复理论与实践，2016，22（9）:1097-1100.

CITED AS:LiM，Wang L，ShiMY，etal.Application of Six-minuteWalk Test in acute stroke patients［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（9）:1097-1100.

脑卒中是导致人类死亡的三大首要疾病之一。目前我国每年大约有800万急性脑卒中患者，每年有超过150万患者死亡［1］。脑卒中也是导致成年人残疾的首要原因［2］，脑卒中存活患者中1/3留有永久性残疾［3］，超过一半的脑卒中存活者日常生活需要依靠他人协助完成［4］。脑卒中患者常出现一侧肢体偏瘫，活动受限［5］。评估患者活动能力，对制定和实施适宜的个体化运动康复方案具有重要意义。

6min步行测试（six-minutewalk test，6MWT）是常用的评价机体活动功能的方法［6-7］。6MWT简便易行，耐受性好，与其他步行测试相比，能更好地体现和代表日常生活的活动［8］。6MWT被广泛用于心肺系统疾病患者［6-7］，测试结果与运动心肺功能测试（最大摄氧量）有很好的相关性［9-10］。

对急性期脑卒中患者进行活动能力评估，使用标准的心血管运动心肺测试显然很困难。国外已经有不少研究将6MWT用于脑卒中患者的活动能力评估［11-14］，其重要性也被不少研究人员认可［15］。本研究将6MWT用于脑卒中急性期患者，旨在了解脑卒中发病后急性期患者的活动能力和疲劳及虚弱程度，同时了解6MWT的安全性、可行性和患者的接受度。

1　资料与方法

1.1一般资料

2014年11月～2015年1月收住蚌埠医学院附属第一医院神经内科的患者29例，符合全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准，并经头颅CT或MRI诊断为缺血性脑卒中。

纳入标准：①生命体征平稳48 h以上，经综合评估无运动康复禁忌症（如严重心、肝、肾、血液、精神系统疾病及关节疼痛和疾病）；②病程≤2周；③无严重意识障碍或失语；④肌力3级以上，Brunnstrom分期Ⅲ期以上，具备安全独立步行能力；⑤签署知情同意书。

排除标准：①进展型脑卒中；②软瘫期；③上下肢严重痉挛和疼痛；④脑外伤、肿瘤、脑炎并发脑梗死，以及有其他继发性改变（如梗死并发出血）。

入选患者中，男性18例，女性11例；年龄（60.6± 2.2）岁；身高（165.9±1.2）cm，体质量（66.6±1.2）kg；单发性脑梗死7例，多发性脑梗死22例；均为汉族，农民17例，退休人员8例，自由职业1例，公务员1例，工人2例。肌力分级：左上肢伸肌群（4.4±0.14）级，屈肌群（4.6±0.10）级；左下肢伸肌群（4.6±0.10）级，屈肌群（4.5±0.15）级；右上肢伸肌群（4.5±0.12）级，屈肌群（4.6±0.11）级；右下肢伸肌群（4.6±0.10）级，屈肌群（4.5±0.12）级。

1.2测试程序

6MWT测试程序严格按照美国胸科协会（American Thoracic Society，ATS）发布的指导原则进行［7］。测试场地为一条长30m的走廊，间隔5m放置颜色鲜艳的小椎体做标记。测试对象穿着舒适衣服和防滑舒适的鞋子。测试均在餐后0.5 h后，且患者在测试当天均未从事过其他任何剧烈运动。测试前，患者静坐休息10min，测量血压和脉搏。指导患者尽其最大能力快走6min，但不允许小跑。患者可以中途停下来休息，但不建议坐下休息。所有患者均未使用行走辅助器具，如拐杖等。研究者使用标准化统一鼓励用语对患者进行指导，但避免过分鼓励［16］。测试在发病后（4.5±0.8）d内完成。

记录6min步行总距离、每分钟内步行距离。计算患者体力虚弱程度和疲劳评分。

1.3统计学分析

采用SPSS 16.0进行统计学处理。所有结果均以（xˉ±s）表示。总距离与预测距离的比较、测试前后血压和心率的变化，采用配对t检验；男性和女性间比较采用独立样本t检验；每分钟步行距离间比较采用单因素方差分析。相关关系通过Bivariate相关性检验，根据数据的分布分别选择Pearson或Spearman相关性检验。

2　结果

在测试过程中，1例患者主诉头晕，不愿意坚持，退出测试。

2.1总距离

患者6MWT总距离（240.1±17.2）m。根据公式［17］，计算得到相同身高、体质量健康成人预测距离（536.5± 14.3）m。急性期脑卒中患者显著低于健康人群（t= 16.1，P＜0.001）。

男性总距离平均（255.4±21.4）m，与女性的（214.9±28.4）m无显著性差异（t=-1.151，P=0.26）。

6MWT总距离与年龄可能存在轻度负相关（r=-0.356，P=0.058），年龄越大，活动能力越差。总距离与身高、心率以及血压之间的相关关系均不显著（P＞0.05）。

2.2每分钟步行距离

患者每分钟行走距离间无显著性差异，基本维持相似水平。见表1。

2.3体力虚弱程度和疲劳评分

患者体力虚弱程度19%～74%，平均（46.8± 3.3）%。疲劳评分多数在-20%～20%之间。有3例患者偏差较大，分别为-67%、-44%和41%。患者体力虚弱程度和疲劳评分之间不存在相关关系（P＞0.05）。

2.4测试前后心率、血压变化

患者心率、收缩压、舒张压测试前后均有显著性差异，但均在正常范围内。见表2。

患者中，心率增加最多为14/min，收缩压升高最多为26mmHg，舒张压升高最多为10mmHg。

表1　患者6MWT每分钟步行距离

表2　测试前后患者心率、血压变化

2.5不良反应

测试结束时，3例患者主诉不适，包括头晕1例，头晕头痛1例，轻微心慌1例，经休息后均得以缓解，无需特殊处理。

3　讨论

本研究显示，脑卒中急性期患者6MWT步行距离（240.1±17.2）m。国外Meta分析表明，脑卒中患者6MWT平均距离为（284±107）m［11］。两者均远低于相似年龄的健康人群水平［17-23］。

本研究的数值较Meta分析的数据值稍低，原因一是测试时间不同，本组患者在发病后1周内进行测试，而文献中的测试对象在发病后11 d～8.5年测试［11］；二是中国人与其他国家地区体质有差别，已有研究表明，亚洲人群6MWT总距离小于高加索人［15］。国内王俊等对发病后1～6个月，平均（4±1.5）个月的脑卒中患者进行6MWT，结果多数为200～210m［24］。这一研究中更多患者需使用助行器行走，文中没有对6MWT测试方法和细节做详细说明，我们猜测其更低的6MWT距离可能与测试对象偏瘫程度不同有关。

本研究的测试对象均为肌力3级以上，并具备独立步行能力患者，而急性期脑卒中患者中很大部分肌力更低或不能独立步行，所有急性期脑卒中患者平均活动能力实际远远低于测试得到的水平。

6MWT是对运动过程中各系统功能的系统评估，包括心肺系统、中心和外周循环、血液学、神经肌肉单元及肌肉代谢等多方面［7］。但它不能单独反映哪一方面功能的好坏。急性期脑卒中患者，在没有并发心肺功能低下的情况下，运动能力的损害可能主要来自于神经肌肉单元的损伤。本研究中，除1例患者有冠心病史外，其他患者均无心肺功能低下的情况。较差的活动能力应该源自于运动控制功能的损害。

有观点认为，6MWT结果受年龄、性别、身高和体质量等因素影响［7，17］。但Meta分析并未发现年龄、性别或卒中发病后的时间等因素与6MWT结果之间的相关性［11］。由于6MWT受到多种因素的影响，在不同的研究中，当测试人群和方法有所差别的情况下，不同因素所起到的影响可能大不相同［15］。本研究虽然未发现统计学显著性差异，但男性患者6MWT总距离高于女性，与其他研究者的结果一致［15］。增加样本后，出现显著性差异的可能性很大。

本研究也发现，6MWT距离与年龄之间存在一定程度的负相关，但未达到显著水平。增加样本量后这种负相关关系是否会更显著，有待进一步验证。本研究中，6MWT距离与其他影响因素，如身高、体质量等，没有显著的相关性。

本研究显示，患者6MWT测试过程中，每分钟内步行距离大致相似，提示患者的活动能力大致稳定。在更长时间（如12min或更长）的步行实验中，是否会出现随着时间延长步行距离显著下降的现象，还有待进一步研究。

体力虚弱程度评分反映患者的体能水平与正常水平之间的差别［16］。本研究显示，脑卒中急性期患者体力虚弱程度存在较大个体差异，提示我们在进行康复运动训练时，应该根据不同患者的体能水平，有针对性地进行个体化运动处方制定，从而避免运动过度和运动量不足带来的弊端，使得运动康复效果最佳。

疲劳程度评分反映患者在6min步行过程中发生疲劳的程度大小。疲劳程度评分由第1分钟与最后1分钟步行距离差别计算而来［16］。总体而言，大部分患者的疲劳评分相对集中，只有3例患者偏离较大，其中2例在6min内步行距离逐步增加，得分较低；另1例患者前5分钟的步行距离稳定在30～36m间，最后1分钟为20m，可能与患者主观放松造成的误差有关。总体而言，多数患者在测试过程中步行速度比较平稳，发生疲劳的程度不严重。

患者测试前后心率和血压升高，反映6MWT对患者心血管系统造成了一定压力。但总体看来，升高幅度很小，处于安全范围之内，提示6MWT应用于脑卒中急性期患者是安全的。

本组患者中，3例测试后出现头痛、头晕或轻微心慌的主诉，虽然在休息后均得以缓解，无需特殊处理，但仍提示我们在进行测试时需密切观察患者反应，提前做好预防，及时询问有无不适等。1例患者主诉轻微心慌，此患者有冠心病史1年，现处于稳定状态，心慌症状的出现考虑主要与其冠心病史有关。在进行此类测试过程中，对并发心血管系统疾病患者更应加强观察和防范。

本研究未进行主观感觉评分（RPE）记录，只在测试过程中询问了患者的主观感觉，样本量也不够大。这些不足有待今后进一步完善。

总之，本研究对急性期脑卒中患者进行6MWT的测试，结果显示，急性期脑卒中患者6MWT步行距离约为正常预测值的50%以下，患者体力虚弱程度存在较大的个体差异；过程中每分钟步行距离大致稳定，发生疲劳的程度不严重；个别患者出现轻微不适，无严重并发症发生。提示6MWT可应用于急性期脑卒中患者活动能力测试，具有较好的安全性和适用性。在进行测试过程中，研究人员需严密观察，预防不良事件发生。

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Application of Six-minuteWalk Test in Acute Stroke Patients

LIMin1，WANG Li2，SHIMeng-yu1，GAOWen-xian1，LIU Yu-fang1，WANG Xue-mei1，YUWei-na1
1.Neurological Department，Bengbu Medical University Affiliated First Hospital，Bengbu，Anhui233000，China；2.Schoolof Nursing，Soochow University，Suzhou，Jiangsu 215006，China

WANG Li.E-mail:yuanlainizhi@126.com

Objective To apply Six-minuteWalk Test（6MWT）in acute stroke patients and analyze the results.Methods From November，2014 to January，2015，29 acute stroke patientswithmultiple or single infarction accepted 6MWT.The distance，distance perminute，blood pressure and heart rate before and after test，adverse events or discom forts during the testwere recorded.Weak and fatigue scores were calculated.Results Themean of distance in acute stroke patientswas（240.1±17.2）m，thatwas（46.8±3.3）%of the predicted values in the healthy.Male patientswalked（255.4±21.40）m，notdifferent from（214.9±28.4）min female（t=-1.151，P=0.26）.The distance liked to be negatively correlated with age（r=-0.356，P=0.058）.The distancewas similar in eachminute.Weak scorewas（46.8±3.3）%，fatigue score wasmostly between-20 and 20，and no correlationwas found between them.Blood pressureand heart rate increased significantly at theend of the test（t＞2.476，P＜0.05）.Few of patients complainedmild discom forts.Conclusion 6MWT is safe and suitable for acute stroke patients for physicalmobility judgement，butadverse eventsneed to be cared.

stroke；acute；physicalmobility；Six-minuteWalk Test

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.09.025

R743.3

A

1006-9771（2016）09-1097-04

2015-12-27

2016-07-22）

1.国家自然科学基金青年项目（No.81501944）；2.苏州大学青年教师自然科学基金项目（No.SDY2014A20）。

1.安徽省蚌埠医学院附属第一医院神经内科，安徽蚌埠市233000；2.苏州大学护理学院，江苏苏州市215006。作者简介：李敏（1979-），女，汉族，安徽蚌埠市人，主管护师，主要研究方向：神经内科疾病护理。通讯作者：王丽（1979-），女，汉族，安徽肥东县人，教授，硕士生导师，主要研究方向：康复护理。E-mail:li-wang-1@suda.edu.cn。