无接触技术在自我清洁间歇导尿中的应用①

邓水娟，周君桂，刘瑜，何任红，钱大棣

无接触技术在自我清洁间歇导尿中的应用①

邓水娟1a，周君桂1a，刘瑜1a，何任红1a，钱大棣1b

目的探讨神经源性膀胱患者在自我清洁间歇导尿时使用的最佳导尿方法。方法2014年12月～2015年12月，60例神经源性膀胱患者等分成对照组和观察组，对照组使用传统的自我清洁间歇导尿法，观察组使用无接触式间歇导尿方法，比较两组患者掌握导尿方法的学习次数、导尿管污染及尿路感染的发生率。结果与对照组相比，观察组掌握间歇导尿方法学习次数更少（Z=-4.400，P＜0.001），尿管污染率（χ2=5.880，P=0.015）和尿路感染发生率（χ2=4.043，P=0.044）均低于对照组。结论无接触式清洁间歇导尿法更有利于神经源性膀胱患者的尿路管理。

神经源性膀胱；无接触式导尿；自我间歇导尿；尿路感染

［本文著录格式］邓水娟，周君桂，刘瑜，等.无接触技术在自我清洁间歇导尿中的应用［J］.中国康复理论与实践，2016，22（9）: 1101-1103.

CITEDAS:Deng SJ，Zhou JG，Liu Y，etal.Application of non-contact technology in clean intermittentself-catheterization［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（9）:1101-1103.

清洁间歇导尿（clean intermittent catheterization，CIC）是指在清洁条件下，定时将导尿管经尿道插入膀胱内，使膀胱规律地排空尿液的方法［1］。1971年由Lapides首先提出。至今，清洁间歇导尿广泛应用于临床，主要用于神经源性膀胱所致排尿功能障碍，包括尿潴留或尿失禁以及残余尿量较多的患者。随着康复医学的发展，患者的自我照顾意识不断提高，鼓励神经源性膀胱患者或其家属行自我清洁间歇导尿有利于患者膀胱管理，能提高患者的自理能力和康复信心［2-7］。但很多患者或家属没有接受正规医疗教育，在实施传统清洁导尿时会因为手卫生不到位、戴无菌手套不合格及无菌观念差，造成患者尿路感染风险增加。欧洲泌尿外科护理协会的护理实践循证指南建议，将无接触技术应用于无菌间歇导尿中［8］。所谓无接触技术，是指采用即用型导管或用牵引辅助件、特殊包装物接触导管的一种无菌技术。受其启发，我们提出利用现有尿管的包装实现“无接触”导尿，并运用于指导患者自我间歇导尿中。

1　资料与方法

1.1一般资料

2014年12月～2015年12月收入南方医科大学南方医院康复理疗科诊断为神经源性膀胱［9-10］并符合纳入标准的患者60例，编号1～60，单号为对照组，双号为观察组。两组性别、年龄、病程无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

纳入标准：①符合间歇导尿适应症［11］；②双手活动自如或有固定家属实施导尿术；③知情同意。排除标准：病情危重。

表1　两组一般资料比较

1.2方法

对照组学习传统的自家清洁间歇导尿，观察组学习无接触式自我清洁间歇导尿。

导尿前，两组需准备亲水性导尿管1根、湿纸巾3块、洗手液少许、免洗洗手液少许、量杯1个，女性患者准备镜子1个；对照组另需无菌手套1副。

1.2.1传统清洁间歇导尿法

①流水下使用洗手液洗手；用生理盐水或灭菌用水润滑亲水性导尿管，固定于导尿时方便拿取的地方；②用湿纸巾清洁会阴部、尿道口；③再次洗手，戴无菌手套；④取出尿管，从尿道口插入尿管；⑤引流出尿液后拔除导尿管。整理用物，洗手。

1.2.2无接触式导尿方法

除步骤③、④外，其余操作与传统清洁间歇导尿法相同。③再次洗手后直接用手拿起尿管包装袋，倾倒袋中灭菌水后，撕开尿管末端包装袋，露出导尿管约10 cm；④手持包装袋将尿管从尿道口插入；女性患者插入导尿管约5～7 cm可见尿液流出；男性患者分3次撕开外包装袋，每次约10 cm。插尿管全过程患者的手只接触尿管包装袋，不直接接触尿管。

1.3评价方法

观察患者或家属掌握导尿方法需要护士培训的次数。

观察导尿过程中是否污染导尿管：患者在实施导尿期间，研究者不定时抽查两组每例患者1次导尿过程中是否污染导尿管。

观察尿路感染发生率：根据卫生部颁布的泌尿系感染的病原学诊断标准进行诊断。在临床诊断基础上，符合下述实验室检查条件之一即可诊断：①清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰氏阳性球菌菌数≥104CFU/m l，革兰氏阴性杆菌菌数≥105CFU/m l；②新鲜尿标本经离心，应用相差显微镜检查（400×），每30个视野中有半数视野观察到细菌；③患者虽无症状，但近期（1周内）有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰氏阳性球菌菌数≥104CFU/m l，革兰氏阴性杆菌菌数≥105CFU/m l；④耻骨上穿刺抽吸尿液细菌培养发现细菌［12-13］。

1.4统计学分析

所有数据使用SPSS 19.0进行分析。计数资料采用χ2检验。计量资料不符合正态分布，采用Mann-Whitney U检验。显著性水平α=0.05。

2　结果

观察组需要护士平均指导（1.36±0.55）次，对照组需要（2.43±1.00）次，患者更容易掌握无接触式导尿方法（Z=-4.400，P＜0.001）。

观察组抽查发现尿管污染1例，对照组9例，观察组低于对照组（χ2=5.880，P=0.015）。

观察组住院期间发生尿路感染1例，对照组发生率6例，观察组尿路感染发生率较低（χ2=4.043，P= 0.044）。

3　讨论

神经源性膀胱推荐间歇导尿的推荐强度为A级［14-19］。在西方大部分国家，间歇导尿已被视为处理神经源性膀胱功能障碍的“金起点”［19］。间歇导尿对神经源性膀胱患者近期和远期的安全性已经得以证实［20］。大部分患者需通过终身导尿解决排尿问题，学习自我间歇导尿是患者自我膀胱管理的重点之一。

文献指出，无菌操作法是导尿术的首选或推荐方法［19］。也有文献指出，无菌间歇导尿更有助于减少泌尿系感染和菌尿的发生［8］。但护士在指导患者学习自我间歇导尿术过程中，发现大部分患者不能正确佩戴无菌手套，或因无菌观念差，患者戴着无菌手套随意触摸，这会增加泌尿系感染的风险。如果利用导尿管的包装袋插尿管，手只接触尿管的包装袋，保证尿管不会被操作者的手污染，减少因尿管污染带来的外源性感染。结果显示，使用无接触式技术在自我清洁间歇导尿，可减少患者或家属在导尿过程中对导尿管的污染以及尿路感染的发生率。

研究表明，间歇导尿的步骤复杂，降低患者自我间歇导尿的规范性及依从性［21］。尽量简化操作步骤及程序，有利于患者更好实施自我间歇导尿。在一项考察不同认知水平和膀胱排空问题的研究中，不管认知功能如何，87%能学会清洁间歇性自我导尿［22］。间歇导尿没有年龄限制，新生儿及婴幼儿可由父母帮助实施，6岁左右即可训练自行间歇导尿。为保证患者自家间歇导尿的依从性，国外有文献建议，导尿管或导尿组件应具备操作简便和支持“零接触”插管操作［23-24］。但传统间歇导尿术需佩戴无菌手套，加大了患者学习导尿术的难度。而无接触式间歇导尿术患者更容易接受。本研究显示，无接触式间歇导尿术更便于患者学习。

此外，使用无接触式间歇导尿不需要使用无菌手套，从长远来看，能在一定程度上缓解患者经济负担。一副无菌手套约1.5～2.0元，每次导尿使用一副无菌手套，对于长期导尿的患者来说，也是一笔不小的消费。文献显示，脊髓损伤患者照顾者的照顾负担普遍较重［25-26］，对他们来说，医疗费用的减少是一种心理上的安慰。

神经源性膀胱患者的膀胱功能障碍病程较长，有些需要终生进行清洁间歇导尿。帮助患者学习自我清洁间歇导尿对促进他们尽早回归家庭、回归社会有重要意义［2］。传统间歇导尿术需佩戴无菌手套，增加患者学习难度。我们提出的无接触式间歇导尿，在一定程度上节省医疗费用、简化操作流程，同时降低尿路感染发生率，有利于患者更好地实施膀胱自我管理。

本研究样本量相对较少，在后续研究中将扩大样本量观察；本研究涉及宣教，且与患者的学习能力有关，但在研究中未加考虑，也许对结果有一定影响；临床上导致患者泌尿系感染的相关因素很多，本研究中未排除导尿以外的因素。

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Application of Non-contact Technology in Clean Intermittent Self-catheterization

DENG Shui-juan1a，ZHOU Jun-gui1a，LIU Yu1a，HERen-hong1a，QIANDa-di1b
1.a.Department of Rehabilitation；b.Departmentof Neurosurgery，Nanfang Hospital，Southern Medical University，Guangzhou，Guangdong 510515，China

ZHOU Jun-gui.E-mail:zhoujungui@126.com

Objective To explore the bestmethods of catheterization in patients with neurogenic bladder using clean intermittent self-catheterization.Methods From December，2014 to December，2015，sixty patients with neurogenic bladder were equally divided into observation group who were taught the non-contact clean intermittent self-catheterization，and controlgroup who were taught routine clean intermittent self-catheterization.Theirmaterials，times to learn，and the incidence of catheter contamination and urinary tract infection were compared.Results The observation group mastered the catheterization in fewer times of learning than the control group（Z=-4.400，P＜0.001）.The incidenceof catheter contamination（χ2=5.880，P=0.015）and urinary tract infection（χ2=4.043，P=0.044）were less in theobservation group than in the controlgroup.Conclusion Non-contactclean intermittentcatheterization isbeneficial tomanageneurogenic bladder.

neurogenic bladder；non-contactcatheterization；intermittentself-catheterization；urinary tractinfection

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.09.026

R694

A

1006-9771（2016）09-1101-03

2016-05-12

2016-06-02）

1.南方医科大学南方医院，a.康复理疗科；b.神经外科，广东广州市510515。作者简介：邓水娟（1987-），女，汉族，广东清远市人，护师，主要研究方向：康复护理。通讯作者：周君桂。E-mail:zhoujungui@126.com。