伴抑郁的老年冠心病患者生存质量调查及干预研究

杨海龙　曹秋云　马冬辉　李虎



伴抑郁的老年冠心病患者生存质量调查及干预研究

杨海龙曹秋云马冬辉李虎

目的探讨伴有抑郁的老年冠心病患者(CHD)的生存质量以及有效的干预措施。方法伴有抑郁的老年CHD患者(研究组)和不伴有抑郁的老年CHD患者(对照组)各150例,均采用健康状况调查问卷(SF-36)评估其生存质量。2组患者均给予常规内科保守治疗，研究组在常规内科保守治疗基础之上,给予艾司西酞普兰以及短程认知行为治疗,分别于治疗前、治疗2周末、4周末以及6周末进行汉密尔顿17项抑郁量表(HAMD17)、SF-36的评分并进行比较。结果治疗前研究组患者的生存质量明显低于对照组(P<0.01)。经6周治疗后,2组患者的HAMD17评分显著减低，SF-36各因子评分均显著改善(P<0.05或P<0.01)。结论伴有抑郁的老年CHD患者的生存质量值得我们关注,艾司西酞普兰联合短程认知行为治疗有助于改善患者的抑郁症状,提高患者的生存质量。

抑郁; 冠心病; 老年人; 生存质量; 干预

冠心病(CHD)是冠状动脉性心脏病的简称,也称为缺血性心脏病。它是老年患者的常见病与多发病之一,严重危害着老年人的身心健康[1]。该病具有病程长、反复发作、迁延难愈等特点,易伴发焦虑、抑郁等负性心理。抑郁易导致患者的生存质量显著降低,并增加恶性心血管事件的发生率,使得CHD的临床疗效下降,并严重影响患者预后[2]。为进一步了解伴抑郁的老年CHD患者的生存质量以及寻求有效的干预措施,我们进行了以下研究,现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月至2015年1月在我院住院和门诊就诊的伴有抑郁的老年CHD患者(研究组)150例,符合国际心脏病学会和协会(ISPC)及WHO临床诊断标准, 并且汉密尔顿17项抑郁量表(HAMD17)≥17分,年龄≥60 岁, 排除肺、脑、肝、肾等重要器官疾病及重型精神障碍(如精神分裂症)。其中男97例, 女53例, 年龄60～ 80岁,平均(68.44 ±4.76)岁。另选择不伴抑郁的老年CHD患者(对照组)150例,来自我院2014年1月至2015年1月住院和门诊患者,其中男94例,女56例,年龄60～ 80岁,平均(67.58 ±5.12)岁。2组患者年龄、性别、文化程度、血压、冠状动脉病变支数、血脂水平等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法(1)2组患者均进行健康状况问卷调查(SF-36),以评估其生存质量,并进行比较;(2)2组患者常规给予抗血小板聚集制剂、β受体阻滞剂、硝酸盐类、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类等药物进行内科保守治疗,研究组在此基础上加用艾司西酞普兰5 mg,每天早餐后服用,第3天后加量为10 mg/d,此后依据病情变化调整剂量,最高剂量为15 mg/d,平均剂量为(10.4±2.3)mg/d；同时辅以短程认知行为治疗(CBT),教会患者辨别情绪,学会识别自动思维,检测自己的信念和假设,纠正不良认知,学会应对技能,改善情绪,避免病情复发。分别于治疗前、2周末、4周末、6周末进行HAMD17、SF-36评分,评估其疗效。

1.3评价标准(1)采用HAMD17评估其抑郁程度,以及治疗后改善的状况;(2)SF-36主要包括生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康8个因子,分别进行评分,从不同的维度评估其生存质量,以及治疗后的改善状况;(3)评定患者治疗期间出现的不良反应。

2　结果

2.1研究组和对照组SF-36评分的比较研究组患者的SF-36量表8个因子的评分均显著低于对照组(P<0.01)。见表1。

2.2研究组治疗前后SF-36各因子以及HAMD17评分的比较治疗2周末,生理职能、躯体疼痛、总体健康、情感职能以及精神健康5个因子的评分均较治疗前明显升高, 差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);4周末以及6周末,8个因子的评分均较治疗前显著提高,差异有统计学意义(P<0.01);此外,研究组治疗2周末、4周末以及6周末HAMD17评分均较治疗前显著减低,差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1　2组治疗前后SF-36各因子以及HAMD17评分的比较,分,n=150)

注：与治疗前比较,*P<0. 05,**P<0. 01；与对照组比较，△△P<0.01

2.3安全性治疗中常见不良反应较少,主要包括恶心(10例)、口干(11例)、头晕(5例)、食欲减退(10例)、疲乏(7例)。分别在患者的治疗前和6周末,查生化全套、血常规等方面均无明显变化,其不良反应随着时间推迟及对症处理,多能消失或为患者所耐受。

3　讨论

近年来,老年CHD患者的心理健康状况已经越来越得到大家的广泛关注和研究[3-5]。有研究显示CHD患者伴发抑郁症状的发生率约为20%～35%[6]。老年抑郁症患者常常感到疲乏、精力减退、无助甚至绝望。这些不良心理会反过来影响机体功能, 使免疫力下降, 导致CHD症状加重及严重社会功能障碍, 形成心身交互, 进入恶性循环, 从而使得生存质量进一步下降[7]。

CHD属于慢性终身性疾病,随着病程的延长,使得患者长期处于反复的慢性应激状态之中,导致患者自我认同感降低,快感缺失。此外,CHD患者普遍存在内皮功能损害,C反应蛋白(CRP)、白介素-1(IL-1)、IL-8 等炎性因子激活,亦可影响下丘脑-垂体-肾上腺轴(LHPA轴)和5-羟色胺(5-HT)合成,造成神经-内分泌平衡紊乱,从而促进抑郁的发生[8]。有研究表明,老年CHD患者的生存质量、总体健康感与其抑郁程度显著相关,而与CHD的严重程度指标无关[9]。抑郁作为CHD发病的独立危险因素之一,对CHD发病率、死亡率有着显著的影响。其可能机制有诸多假说,主要包括炎症学说、免疫学说、内皮功能不全学说及自主神经功能减弱学说。它们认为,抑郁患者应激状态下儿茶酚胺分泌增多, 血管收缩, 致冠状动脉血量减少, 诱发或加重心肌缺血。其副交感神经张力降低，易发生室颤。此外,抑郁常伴不同程度的焦虑情绪, 诱发冠状动脉痉挛, 增加心肌负担[10]。

药物治疗和心理治疗是治疗CHD伴发抑郁并改善其生存质量的综合疗法。艾司西酞普兰是将R-异构体从西酞普兰中剔除的一种新型5-HT再摄取抑制剂,其作用受体少,几乎无药物相互作用,适用于需要合用其他药物的伴有抑郁的老年CHD患者。研究表明,心理干预亦可以显著改善患者的生存质量,认知行为干预对老年CHD患者的心理状态和临床指标均有着显著的正性意义的影响[11-12]。短程认知行为治疗操作简便,疗效肯定,是目前值得推荐的心理干预方法之一。然而单一的药物治疗或者心理治疗存在一定的局限性,单纯的药物治疗只是关注了患者疾病的生物属性,而很多研究的心理治疗往往是以支持性治疗为主,缺乏一定的专业针对性。新的医学模式要求我们从生物、心理、社会等不同层面来关注患者的疾病属性,从而达到更好的治疗效果。

本研究表明,伴有抑郁的老年CHD患者其生存质量明显低于不伴有抑郁的老年CHD患者,这一结果进一步证实了之前的研究。此外,在艾司西酞普兰联合短程认知行为治疗2周、4周、6周后,研究组的HAMD17评分较治疗前均显著下降,并且SF-36评分的多个因子亦有显著提高,说明该方法不仅能治疗伴有抑郁的老年CHD患者的抑郁症状,也更全面地提高了患者的生存质量,同时兼顾了老年CHD患者的生物、心理和社会多重属性的综合治疗,值得临床借鉴。

此外,本研究样本量相对较少,以后的研究将扩大样本量,并从心理学、生物学等多个方面来进一步探讨老年CHD伴发抑郁及其对生存质量影响的机制。

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Research on intervention and evaluation of life quality of elderly patients with coronary heart disease and depression

YANGHai-long,CAOQiu-yun.DepartmentofPsychiatry;MADong-hui,LIHu.

DepartmentofCardiovascularMedicine,GulouHospitalAffiliatedtoNanjingUniversityMedicalCollege,Nanjing210008,China

ObjectiveTo investigate the life quality of elderly patients with coronary heart disease (CHD) accompanied by depression, and to investigate the effects of intervention. Methods150 elderly CHD patients with depression (research group) and 150 elderly CHD patients without depression (control group) were selected,and the quality of life was evaluated and compared by SF-36. Patients in the two groups were given conservative treatment. The research group was given escitalopram combined with short term of cognitive-behavioral therapy(CBT) on the basis of conservative treatment. The scores of HAMD17and SF-36 were assessed and compared before treatment and 2,4,6 weeks after the treatment. ResultsBefore intervention, the life quality of research group was significantly worse than that of control group(P<0.01). However, after six weeks of treatment, the HAMD17scores of research group were significantly decreased and the scores of all the factors of SF-36 were obviously better than those before treatment(P<0.05 orP<0.01). ConclusionsThe life quality of aged CHD patients with depression should be concerned. Escitalopram combined with short term of CBT can not only alleviate depression but also improve the life quality.

depression; coronary heart disease; aged; life quality; intervention

210008江苏省南京市，南京大学医学院附属鼓楼医院医学心理科(杨海龙，曹秋云)；心血管内科(马冬辉，李虎)

R 541.4

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2016.09.018

2015-09-30)