HbA1c水平对AMI患者冠状动脉介入术后Kllip分级、心脏功能及MACE发生风险的影响

张会军　郭宏　王安杏　贾军正



·论著·

HbA1c水平对AMI患者冠状动脉介入术后Kllip分级、心脏功能及MACE发生风险的影响

张会军郭宏王安杏贾军正

目的探讨糖化血红蛋白水平对行冠状动脉介入急性心肌梗死(AMI)患者术后Kllip分级、心脏功能及MACE发生风险的影响。方法研究对象选取2012年5月至2015年5月收治行冠状动脉介入AMI患者共110例，依据PCI 术前随机静脉糖化血红蛋白水平分为2组，其中A组(76例)患者糖化血红蛋白值<8%，而B组患者(34例)糖化血红蛋白值≥8%；比较2组患者术后Killip分级、NYHA心功能分级、超声心动图指标、MACE发生率及死亡率等。结果A组患者术后Killip分级水平显著优于B组，差异有统计学意义(P<0.05)；A组患者术后NYHA分级水平显著优于B组，差异有统计学意义(P<0.05)；B组患者LVDd和LA水平均显著高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)；B组患者LVEF水平显著低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)；B组患者MACE发生率和死亡率均显著高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论行冠状动脉介入AMI患者高糖化血红蛋白水平可严重影响术后心脏功能改善，增加MACE发生及死亡风险。

糖化血红蛋白；AMI；介入；心脏功能；预后

急性心肌梗死(AMI)是一类因持续心肌严重缺血所致部分心肌急性坏死的临床急重症，其具有发病急骤，进展迅速及病死率高等特点，严重威胁患者生命安全[1]。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是目前临床治疗AMI重要手段之一，已被证实可显著改善心肌缺血区血液供应，提高心脏功能，并有助于降低死亡风险[2,3]；但行PCI治疗AMI患者MACE发生率和病死率差异较大，如何有效预测近远期预后已成为医学界关注的热点和难点之一；高血糖和糖化血红蛋白(HbA1c)水平是公认AMI发生独立危险因素之一，且随着HbA1c水平上升，冠状动脉病变积分亦显著增加[4]。部分学者进一步研究认为HbA1c水平与冠脉介入临床预后具有相关性[5]，但这一结论尚存在较大争议。本次研究对行PCI的AMI患者比较不同HbA1c水平患者间术后Killip分级、NYHA心功能分级、超声心动图指标、MACE发生率及病死率等，探讨HbA1c水平对行冠状动脉介入AMI患者术后Kllip分级、心脏功能及MACE发生风险的影响，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院2012年5月至2015年5月收治行PCI的AMI患者共110例，依据PCI 术前随机静脉糖化血红蛋白水平分为2组，其中A组(76例)患者HbA1c<8%，而B组患者(34例)HbA1c≥8%。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　2组患者一般资料比较

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准:①符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》(2010年)诊断标准[6]；②发病至行PCI术时间<10 d；③研究方案经医院伦理委员会批准；④患者及家属签署知情同意书。

1.2.2排除标准:①合并充血性心力衰竭、心肌炎及心肌病；②严重感染；③肝肾功能不全；④血液系统疾病；⑤风湿免疫系统疾病；⑥既往PCI史或冠状动脉旁路移植术史；⑦临床资料不全。

1.3方法急诊冠状动脉造影仪器采用美国通用电气公司生产Innovo 3100平板血管造影机，配套数字成像系统和冠状动脉分析软件；操作人员采用Judkins法实施左、右冠状动脉造影，图像采集速度为4～6 帧/s，图像储存采用数字减影式；对于造影过程中可疑冠状动脉痉挛者立即注射硝酸甘油0.2～0.4 mg；术中根据病情选择合适类型支架对病变区域进行完全覆盖，保证球囊直径和狭窄远端管径比为1.1∶1。

1.4观察指标(1)血糖和HbA1c水平检测采用美国贝克曼库尔特公司生产AU5800全自动生化分析亦，于患者行PCI术前抽取静脉血3 ml送检；(2)Killip分级；(3)NYHA心功能分级；(4)超声心动图指标检测采用美国通用电气公司生产Vuluson730Pro彩色多普勒超声诊断仪，包括左心室舒张期内径(LVDd)，左心房内径(LA)及左心射血分数(LVEF)；(5)记录患者术后随访6个月MACE发生和死亡例数，计算百分比。

2　结果

2.12组患者术后Killip分级水平比较A组患者术后Killip分级水平显著优于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者术后Killip分级水平比较　例(%)

注：与A组比较，*P<0.05

2.22组患者术后NYHA分级水平比较A组患者术后NYHA分级水平显著优于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组患者术后NYHA分级水平比较　例(%)

注：与A组比较，*P<0.05

2.32组患者超声心动图指标水平比较B组患者LVDd和LA水平均显著高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)；B组患者LVEF水平显著低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.42组患者MACE发生率和病死率比较B组患者MACE发生率和死亡率均显著高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表4　2组患者超声心动图指标水平比较　±s

注：与A组比较，*P<0.05

表5　2组患者MACE发生率和死亡率比较　例

注：与A组比较，*P<0.05

3　讨论

AMI是冠心病最严重类型之一。有研究显示，冠心病患者空腹血糖检测糖尿病漏诊率接近75%；而糖耐量试验尽管检出率较高，但实际操作步骤较为繁琐复杂，无法在临床得到广泛应用[7,8]。HbA1c是葡萄糖与血红蛋白-链缬氨酸结合形成产物，其在糖尿病患者血液中比例超过8%，较正常人群显著增高，其水平可反映患者近3个月内血糖水平，同时测量时无需空腹且生物学变异性较血糖更低，故能够更准确反映患者体内血糖水平[9]。目前HbA1c水平已被用于AMI高危因素筛查及二级预防评价，但其对行PCI术AMI患者临床预后的影响尚无明确定论。

本次研究结果中，A组患者术后Killip和NYHA分级水平显著优于B组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示高HbA1c水平可影响行PCI术AMI患者心脏功能恢复；其中Killip分级是反映AMI患者急性期心脏功能和预测远期预后重要指标之一[10]；而HbA1c水平上升导致NYHA分级增加则进一步证实患者出院后心脏功能恢复情况亦较HbA1c水平正常者更差。本次研究结果中，B组患者LVDd和LA水平均显著高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)；B组患者LVEF水平显著低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)，显示行PCI术AMI患者术前高HbA1c状态不利于延缓术后左心室重构进程和心脏功能恢复；其水平可作为评价患者心脏功能恢复预后备选指标之一加以应用。AMI患者合并HbA1c水平上升代表患者术前长期处于高血糖状态，而高血糖已被证实为多种心血管意外发生独立危险因素之一，餐后2 h血糖还可作为心血管意外致死预测因子[11,12]；故HbA1c水平有效控制对于延缓心脏功能恶化进程，改善临床预后具有重要意义。

本次研究结果中，B组患者MACE发生率和病死率均显著高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)，则证实HbA1c水平上升可增加行PCI术AMI患者远期心血管不良事件和死亡风险；已有研究显示，HbA1c是AMI患者MACE发生长期独立预测因素；其水平代表患者术前3个月内机体是否处于血糖控制不佳惯性状态[13]；因血糖对于心血管系统影响具有连续性，故高HbA1c水平在不良临床预后形成方面影响是可以预知的[14]；笔者认为对于AMI患者无论是否合并糖尿病均应对HbA1c水平进行严格控制。

综上所述，行冠状动脉介入AMI患者高血糖水平可严重影响术后心脏功能改善，增加MACE发生及死亡风险。

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Effects of HbA1c levels on Kllip classification, cardiac function and MACE risk in patients with acute myocardial infarction after percutaneous coronary intervention

ZHANGHuijun,GUOHong,WANGAn’xing,etal.

DepartmentofCadiovascularDiseases,TCMHospitalofBaojiCity,Shanxi,Baoji712000,China

ObjectiveTo observe the effects of glycosylated hemoglobin (HbA1c) levels on Kllip classification, cardiac function and MACE risk in patients with acute myocardial infarction (AMI) after percutaneous coronary intervention (PCI).MethodsOne hundred and ten patients with AMI who were admitted and treated by PCI in our hospital from May 2012 to May 2015 were divided into two groups according to random HbA1c levels before PCI：group A (n=76) with HbA1c levels <8% and group B (n=34) with HbA1c levels ≥8%. The Killip classification, NYHA classification of heart function, echocardiography indexes,the incidence rate and mortality of MACE after PCI were observed and compared between two groups.ResultsThe Killip classification and NYHA classification after PCI in group A were superior to those in group B (P<0.05). The levels of LVDd and LA in group B were significantly higher than those in group A (P<0.05), however,the levels of LVEF in group B were significantly lower than those in group A (P<0.05). The incidence rate and mortality of MACE in group B were significantly higher than those in group A (P<0.05). ConclusionThe higher levels of HbA1c in AMI patients receiving PCI may affect seriously the improvement of cardiac function after operation, and increase the incidence rate of MACE and death risk of patients.

glycosylated hemoglobin HbA1c; acute myocardial infarction; intervention; cardiac function; prognosis

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.19.011

721000陕西省宝鸡市中医医院心血管内2科

R 542.22

A

1002-7386(2016)19-2927-03

2016-03-08)