椒辛散治疗输卵管通而不畅不孕症临床观察

刘淑文,王珊珊

(河北省唐山市丰润区中医医院，河北 唐山 064000)



椒辛散治疗输卵管通而不畅不孕症临床观察

刘淑文,王珊珊

(河北省唐山市丰润区中医医院，河北 唐山 064000)

目的观察椒辛散脐部微波理疗治疗输卵管阻塞性不孕的临床疗效。方法将输卵管阻塞性不孕患者随机分为2组：对照组30例，采用输卵管通液术联合通管汤口服治疗，治疗组30例，在对照组治疗基础上加用中药椒辛散脐部微波治疗。结果3个疗程后试验组输卵管通畅21例(70.00%)，通而欠畅4例(13.33%)，闭塞5例(6.67%)。对照组输卵管通畅12例(40%)，通而欠畅7例(23.33%)，闭塞11例(36.67%)。1年内试验组受孕15例(50.00%)，异位妊娠2例(6.67%)，未孕13例(43.33%)；对照组受孕7例(23.33%)，异位妊娠4例(13.33%)，未孕19例(63.33%)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论椒辛散脐部微波理疗治疗输卵管阻塞性不孕症疗效显著，优势明显。

椒辛散；脐部微波；输卵管阻塞；不孕症

不孕症是全世界关注的人类自身生殖健康问题，阻碍受孕的因素有女方、男方或男女双方，据统计，女方因素约占40%，男方因素占30%～40%，男女双方因素占10%～20%，其中输卵管阻塞或者输卵管通而不畅占女性不孕因素的1/3[1]，且近年来有发病率升高的趋势，常给个人和家庭带来极大的痛苦，最终可能带来一系列相关的社会问题，不容忽视，尽管本病手术治疗的成功率已经很高，但输卵管的微环境仍无法确保改善，导致最终疗效不甚理想。所以应正确认识并诊治该病。目前临床对输卵管阻塞的确诊一般采用腹腔镜检查、超声影像学造影或采用输卵管造影、输卵管通液等[2]。早期发现、早期干预治疗，对于复通输卵管具有重要意义，但单一的方法往往疗效欠佳。近年来，笔者采用中药脐部微波加输卵管通液术联合通管汤口服治疗输卵管阻塞性不孕取得了良好的效果，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选择2008年1月—2015年1月来我院就诊的不孕症患者60例，均为经子宫输卵管造影检查诊断为双侧输卵管不通或通而不畅者。诊断标准参照第6版《妇产科学》教材拟定[3]：①育龄妇女有正常的性生活，配偶生殖功能正常，未避孕同居1年未受孕；②子宫输卵管碘油造影检查诊断为输卵管不通或通而不畅；③腹腔镜检查下经输卵管美兰通液证实输卵管不通或通而不畅。上述3项中，第①项必备，兼具其余各项中的1项即可诊断。排除标准：①生殖系统先天性生理缺陷、畸形、肿瘤、子宫内膜异位等器质性疾病导致不孕者；②生殖系统急性感染期、生殖系统结核者；③排卵因素、遗传、内分泌免疫因素导致不孕者；④合并心肝肾等重要脏器严重疾病患者；⑤过敏体质或有药物过敏史者。随机分为2组：治疗组30例，年龄21～41(34.25±6.52)岁；病程2～11(4.92±1.72)年；原发性不孕8例，继发性不孕22例；输卵管完全阻塞10例，通而不畅20例。对照组30例，年龄22～45(34.42±2.21)岁；病程3～12(4.61±1.64)年；原发性不孕9例，继发性不孕21例；输卵管完全阻塞11例，通而不畅19例。2组年龄分布、病程、病情分布比较差异均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组①输卵管通液术：在自然月经周期、短效避孕药使用周期或无排卵周期，阴道流血干净后3～7 d，在超声监测下行输卵管通液术。术中用药：庆大霉素针16万IU、地塞米松钠注射液5 mg、阿托品针0.5 mg、α-糜蛋白酶4 000 IU加入生理盐水20 mL中，在150 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)压力下，以1 mL/min的速度，经输卵管通液器缓慢注入，严密观察患者反应，最多3个疗程。②通管汤加减，水煎，共取汁400 mL每天2次温服，组方：当归9 g、赤芍9 g、白芍9 g、川芎9 g、桃仁12 g、红花9 g、茜草9 g、海螵蛸12 g、醋香附12 g、路路通9 g、石菖蒲9 g、生薏苡仁12 g、皂角刺9 g、败酱草15 g、红藤15 g。经前少腹刺痛、烦躁易怒、脉弦、苔薄边暗、有肝经气郁者，上方去熟地黄，加北柴胡6 g、郁金9 g；平素腰膝酸软、小腹隐痛、经行有块、脉细无力、舌质黯淡、肾元不足者，去红藤，加盐菟丝子10 g、炙淫羊藿9 g；口渴咽干、大便燥结、脉细数、舌质红、有阴虚内热者，去熟地黄，加生地黄9 g、牡丹皮9 g、黄芩9 g；形寒肢冷、腹痛喜热熨、脉细舌淡有寒者，去败酱草、红藤，加肉桂5 g、炮姜5 g、盐小茴香6 g，连服30 d为1个疗程，最多3个疗程，治疗期间禁止性生活，3个疗程后根据输卵管通畅情况指导其性生活，电话随访患者妊娠情况1年。

1.2.2治疗组在对照组治疗基础上加用椒辛散，脐部微波理疗，方法：川椒50 g、细辛25 g、艾叶30 g、红花25 g粉碎，搅拌均匀，平均分成30份，每天1份，用水制成丸状，略软，放于脐部，同时用多功能理疗仪进行局部微波理疗，输出功率为20～40 W，每次30 min，每天1次，30 d为1个疗程，最多3个疗程。所有病例均于治疗前行子宫输卵管造影，治疗3个疗程后再行子宫输卵管造影，观察记录通畅情况，对治疗后双侧输卵管已通畅的患者随访1年，观察其妊娠情况。

1.3观察项目

1.3.1输卵管通畅性评定标准参考文献[4]。输卵管通畅：注入液体无阻力，或开始有阻力，之后阻力消失，无液体回流，患者无腹痛；输卵管通而不畅：注入液体有阻力，或开始有较大阻力，之后阻力存在但变小，有少量液体回流，患者轻微腹痛；输卵管阻塞：注入液体时阻力大，注液不足8～10 mL即不能再推注液体，液体回流较多，患者腹痛明显。

1.3.2临床疗效评定标准参考文献[5]。痊愈：子宫输卵管通液术，输卵管碘油造影复查证实，双侧输卵管通畅或者已妊娠者；有效：子宫输卵管通液术或输卵管碘油造影复查证实，一侧输卵管已通畅或阻塞程度明显改善者；无效：治疗前后无明显变化。

2　结　　果

2.12组输卵管复通情况比较试验组通畅情况明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组治疗2个疗程后输卵管复通情况比较　例(%)

2.2随诊1年内2组受孕情况比较试验组受孕率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　随诊1年内2组受孕情况比较　例(%)

3　讨　　论

西医学认为不孕症是指凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者。输卵管具有运送精子、捡拾卵子及将早期受精卵及时运送到宫腔的功能，输卵管壶腹部又是正常受精的场所，故任何导致输卵管阻塞的因素，都可导致精卵不能结合而致不孕。输卵管不通分为3种情况：①输卵管受损轻微型。输卵管无受损，处于通但不顺畅，将输卵管疏通后便可受孕。②输卵管受损较轻型。输卵管出现阻塞不畅的情况，但大部分输卵管经过再通手术，有很大的受孕率。③输卵管受损严重型。输卵管出现严重的阻塞不畅情况，需经双侧输卵管再通手术治疗，受孕率不大。根据其病情的发展分为近端梗阻和远端梗阻2种。而导致输卵管阻塞的原因包括炎症与非炎症2种[6]，其中炎症主要是由于慢性输卵管炎(淋病奈瑟菌、结核分枝杆菌、沙眼衣原体等)引起伞端闭锁，输卵管黏膜破坏，长期炎性刺激使输卵管增粗变硬、管腔粘连、狭窄，甚至与周围组织粘连而引起阻塞，从而影响输卵管拾卵功能及输送精子卵子能力；非炎症是由于腹腔移位导致的腹膜粘连；临床表现为婚后不孕、痛经、小腹疼痛、月经不调或宫外孕等症状。

中医学古代医家没有不孕症之述，其症状散见于“无后”“全不产”“绝产”“绝嗣”“绝子”“断绪”“带下”“癥瘕”“小腹痛”“月经不调”等篇幅中，最早文献记载于公元前11世纪的《周易集解·卷十一》有“妇女三岁不孕”；秦汉时期，《神农本草经》紫石英条下记载“女子风寒在子宫，绝孕十年无子”；《金匮要略·妇人杂病脉证并治》温经汤条下说：“亦主妇人少腹寒，久不受胎。”西晋时期《针灸甲乙经·妇人杂病》：“女子绝子，衃血在内不下，关元主之。”这些阐述，与现代医学寒凝瘀血导致的不孕相符。不孕症的中医病因病机有肾虚，包括肾气虚、肾阴虚、肾阳虚，肝气郁结、瘀滞胞宫、痰湿内阻。其中瘀血既是病理产物，又是致病因素，寒热虚实、外伤均可致瘀滞冲任，胞宫胞脉阻滞不通导致不孕。或经期产后余血未净，房事不节亦可致瘀，瘀积日久成癥[7]，加之病程较长，患者情志不舒，气机郁滞。气有一息之不运，则血有一息之不行，气滞脉塞，脉络不畅，胞脉阻塞，经久不运[8]。《诸病源候论》引养生方说：“月水未绝，以合阴阳，经气入内，令月水不节，内生积聚，令绝子。”现代医学研究认为：在经期或子宫内膜炎时性交，可致女方产生抗精子抗体或可发生子宫内膜异位症导致不孕。输卵管不通性不孕在古代医籍中没有明确记载，目前认为输卵管阻塞的主要病因病机除了外感六淫，内伤七情所致的气滞、寒凝、热郁、湿阻外，更有因频繁人工流产而因虚致瘀，最终导致瘀血阻滞，脉络不通。或平素正气虚弱、湿热之邪乘虚内侵胞宫与胞脉，与气血相搏，久而不去，造成气血壅滞不通，脉络闭阻，导致精子与卵子不能结合而致不孕。根据《石室秘录》：“任督之间，倘有癥瘕之证，则精不能施，因外有所障也。”临床所见，往往虚实夹杂，可见气滞血瘀、湿热瘀阻、寒湿瘀滞、痰瘀互结、肾虚血瘀等证候。钟秀驰等[9]对输卵管不孕症的中医分型做回归分析，发现最常见证型为气滞血瘀占52.6%。临床治疗上多以活血化瘀、温经通络为主组方。

肚脐中央是人体的神阙穴，有学者认为神阙穴与全身经络相通，与脏腑相连，神阙穴用药，既可激发经络之气，又可通过药物在局部吸收，发挥明显的药理作用，神阙穴是妇女不孕主治穴之一。椒辛散方中细辛具有祛风散寒、通窍止痛、温肺化饮的功效，现代医学研究认为其具有解热、抗炎、抑菌、扩张血管、松弛平滑肌等作用[10]；川椒味辛性温，归脾、胃、肾经，能温经止痛、杀虫止痒[11]；艾叶具有散寒止痛、温经止血的功效，用于少腹冷痛、经寒不调、宫冷不孕等[12]；红花活血通经，散寒止痛。诸药合用，共奏温经散寒，除湿祛风，活血化瘀，调理冲任通闭之功。采用微波照射能够加快局部血流，起到改善营养、活血化瘀、及时组织修复再生的作用[13]；通管汤首先采用桃仁四物汤为基础，四物汤养血活血，加入桃仁、红花，功专活血化瘀，以上六味皆入肝经，化瘀除滞；但活血必须行气，气机运行以助活血，故用醋香附、路路通、石菖蒲理气通络；加入皂角刺、薏苡仁以消积通障；方中茜草、海螵蛸二药即《素问》的乌贼骨丸，原方治血枯经闭，茜草活血化瘀，海螵蛸咸温以软坚散结，达消积通络之效。本病病期较长，大量攻破，易耗伤正气，故予并不峻烈之活血消积而不伤正气之药；同时瘀久常易化热，加入败酱草、红藤清热凉血、散瘀通络，诸药合用，能活血化瘀，清障滞，通胞络。夏卫红等[14]报道，西医常规治疗配合中药治疗能明显提高输卵管阻塞性不孕症的临床疗效, 提高宫内受孕率, 降低宫外受孕率，而且中药中诸多药材可加快组织局部的血液循环，改善毛细血管通透性，抑制炎症细胞[15]。输卵管通液术是目前妇产科临床上诊断治疗输卵管阻塞性不孕的常用方法，由于注入的药物与输卵管病灶部位直接接触，从而减轻局部充血水肿，抑制了纤维组织的形成和发展，达到了消炎、溶解和软化粘连组织的作用。

经临床观察证实，采用椒辛散脐部穴位微波理疗配合输卵管通液术及口服中药治疗，能促进炎症吸收，使水肿消失，达到活血化瘀、调理冲任通闭之功，使输卵管复通并恢复功能，增加了患者受孕的机会，同时还能减少异位妊娠的发生效果显著，值得临床推广使用。

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1008-8849(2016)26-2934-03

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