尿毒清颗粒保留灌肠联合复方α-酮酸片治疗慢性肾衰竭脾肾阳虚证疗效观察

卢发菊， 陈永建，杨　磊

(青海省第五人民医院，青海 西宁 810007)



尿毒清颗粒保留灌肠联合复方α-酮酸片治疗慢性肾衰竭脾肾阳虚证疗效观察

卢发菊， 陈永建，杨磊

(青海省第五人民医院，青海 西宁 810007)

目的探讨尿毒清颗粒保留灌肠联合复方α-酮酸片治疗慢性肾衰竭脾肾阳虚证的临床效果。方法将90例慢性肾衰竭患者分为观察组47例和对照组43例，2组均采用尿毒清颗粒保留灌肠治疗，观察组加用复方α-酮酸片治疗，连续治疗4周，比较2组治疗效果。结果2组治疗后BUN、SCr、UA均较治疗前显著降低(P均<0.05)，P-ALB均较治疗前显著升高(P均<0.05)；且观察组BUN、SCr、UA均显著低于对照组(P均<0.01)。2组临床症状积分均较治疗前显著降低(P均<0.05)，且观察组临床症状积分显著低于对照组(P<0.01)，中医组治疗显效率明显高于对照组(P<0.05)。结论尿毒清颗粒保留灌肠联合复方α-酮酸片治疗慢性肾衰竭脾肾阳虚证具有较好的临床效果，值得临床推广应用。

尿毒清颗粒；保留灌肠；复方α-酮酸片；慢性肾衰竭；脾肾阳虚证

慢性肾衰竭属于临床各种肾脏疾病造成肾功能渐进性不可逆性的衰退，直至患者肾功能丧失导致了一系列症状和代谢紊乱的临床综合征，肾脏基本功能受损后不能正常排泄机体代谢的废物与水分，就可能出现潴留，严重者会危及患者生命安全[1]。传统的肾脏替代治疗方法不仅造成了医疗资源浪费，且手术费用高昂，大多数患者及家庭无法接受，结肠透析机的使用将中西医模式进行了结合，利用结肠生物半透膜特点与透析液恰当成分，有效地清除了肾衰竭患者肠道高浓度毒素，调节了体内水、电解质与酸碱平衡，改善了肠道内环境和全身内环境，起到了治疗效果[2]。我院采用尿毒清颗粒保留灌肠联合复方α-酮酸片治疗慢性肾脏衰竭脾肾阳虚患者取得了满意的治疗效果，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取2013年6月—2015年6月本院肾内科收治的90例慢性肾衰竭患者，西医诊断参考《内科学》第7版中的诊断标准，中医诊断参考《中药新药临床研究指导原则》中脾肾阳虚证分型；患者血肌酐(SCr)187～707 μmol/L，肾功能失代偿期～尿毒症期；尚未进行腹膜透析或血液透析治疗；年龄18～69岁；患者的临床资料完整。排除急性肾衰竭、肿瘤所致肾衰竭者；肾衰竭晚期已经进行其他替代治疗者；伴有严重的心脏、肝脏疾病者；伴有肠道感染、肿瘤、出血者；对治疗药物具有严重不良反应者。根据治疗方法不同分为2组：观察组47例，男25例，女22例；年龄32～66(51.4±9.0)岁；基础病因：慢性肾小球肾炎17例，高血压肾病11例，IgA肾病8例，糖尿病肾病4例，梗阻性肾病4例，其他3例。对照组43例，男24例，女19例；年龄29～68(50.0±8.7)岁；基础病因：慢性肾小球肾炎16例，高血压肾病12例，IgA肾病7例，糖尿病肾病4例，梗阻性肾病3例，其他1例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组：先进行适当压力全结肠灌注，持续1～2 h直至无粪便排出；然后进行结肠透析，将内径4 mm硅胶管插入乙状结肠作输液管，另外插入一多孔肛管在直肠内作为排液管，配制30 ℃碳酸盐透析液总量在10 L左右，以100～200滴/min速度从输液管滴入，由肛管流出，持续1 h；结肠透析完成后排尽透析液，给予尿毒清颗粒5 g进行保留灌肠，每周进行3次，持续4周。观察组：在对照组治疗基础上给予复方α酮酸片(北京费森尤斯医药有限公司生产，批号：20150123，规格：0.63 g/片)口服，6片/次，3次/d，均在餐前2 h服用，连续治疗4周。

1.3观察指标①治疗前后尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、尿酸(UA)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(P-ALB)水平。采用Cobase 411全自动电化学发光免疫分析仪检测，所有试剂盒购自上海华大基因，严格按照说明书进行操作。②治疗前后主要临床症状积分。倦怠乏力：无0分，偶感倦怠，不耐劳力2分，轻微活动既感到乏力4分，倦怠乏力感持续，休息不能缓解6分；恶心呕吐：无0分，恶心呕吐感1～2次/d 2分，恶心呕吐感3～4次/d 4分，恶心呕吐感>4次/d 6分；水肿：无0分，早晨眼睑水肿2分，眼睑及双下肢水肿4分，全身水肿6分；腰膝酸软：正常0分，早晨腰膝酸软，捶打可缓解2分，腰膝酸软症状持续，下肢沉重4分，腰膝酸软难以行走6分。③临床疗效。参考中药新药临床研究指导原则评定。显效：治疗后BUN、SCr减少≥30%；有效：治疗后BUN、SCr减少≥20%；无效：未达到有效标准。

2　结　　果

2.12组治疗前后各项实验室指标比较2组治疗前BUN、SCr、UA、Hb、ALB、P-ALB水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；2组治疗后BUN、SCr、UA均较治疗前显著降低(P均<0.05)，P-ALB均较治疗前显著升高(P均<0.05)；观察组治疗后BUN、SCr、UA均显著低于对照组(P均<0.05)。见表1。

2.22组治疗前后临床症状积分比较2组治疗前临床症状积分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；2组临床症状积分治疗后较治疗前显著降低(P均<0.05)，且观察组临床症状积分显著低于对照组(P<0.001)。见表2。

表1　2组治疗前后各项实验室指标比较±s)

组别nHb/(g/L)治疗前治疗后ALB/(g/L)治疗前治疗后P-ALB/(mg/L)治疗前治疗后观察组4797.3±10.398.2±9.634.6±3.235.2±3.7248.2±31.2270.5±32.5①对照组4396.6±11.297.0±10.834.8±3.535.0±3.3251.5±30.5268.2±34.0①t0.8190.8410.1030.0980.7840.618P0.4820.4410.9030.9110.4980.582

注：①与治疗前比较，P<0.05。

表2　2组治疗前后临床症状积分比较±s，分)

注：①与治疗前比较,P<0.05。

2.32组临床效果比较中医组治疗显效率明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3　2组临床效果比较　例(%)

注：①与对照组比较，Z=-2.149，P=0.032。

3　讨　　论

肾脏衰竭属于临床慢性肾脏疾病发展的终末期，由于免疫炎症反应造成了肾小球滤过膜屏障功能损伤，大量的血浆蛋白进入到原尿，超出了肾小管重吸收能力，最终形成大量的蛋白尿，血浆蛋白从尿液流失，人体出现低蛋白血症，继而引发血脂升高、高凝血状态等，增加了动脉粥样硬化的发生率，肾脏代偿机制最终失衡[3]。目前研究发现，足细胞属于肾小球滤过屏障重要成分，足细胞损伤会加重肾小球硬化程度；另外肾衰竭患者普遍存在微炎症状态，同时氧化应激反应在慢性肾衰竭过程中起到了重要作用，减少氧化物产生或者提升机体的抗氧化能力可以改善慢性肾衰竭患者肾组织氧化应激损伤，同时能够减轻患者体内炎症反应[4-5]。糖皮质激素以及细胞毒药物等虽然能够延缓疾病进展，但是存在较大的毒副作用，限制了临床应用。

中医学将本病归属于“水肿”“关格”等病范畴，病因主要是饮食、房劳、瘀血等，肾病晚期五脏六腑受损，脾肾衰败，水毒潴留，气化功能失常，浊阴无法排泄，或者上逆脾胃扰动肝风，或者蒙蔽清窍，最终出现各种危急证候[6-7]。该病病程长，本虚标实为基本病机，本虚为脾肾阳虚，标实为湿浊血瘀，肾脏为先天之本，肾藏精，主水，肾主纳气，脾为后天之本，脾主运化，是气血生化之源，脾肾两脏互相影响，因此病变晚期造成脾肾两虚状态，患者表现出倦怠乏力、腰酸腿软、周身水肿等体征，脾肾两虚后气机失衡，血行不通畅，瘀血自生，肾脏主水功能失衡，脾虚失于健运，清气不升，浊气不降，水液代谢失衡，对患者产生严重的影响[8]。尿毒清颗粒是纯中药制剂，方中黄芪甘具有补中益气、固表止汗等功效；党参能够健脾益气，养血生津[9]；大黄泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经，利湿退黄；制首乌能够补益精血、强筋骨、补肝肾；白术可以健脾益气，燥湿利水；茯苓能够利水渗湿，健脾宁心；车前草具有利尿、清热的功效；半夏能够燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结；丹参可以活血祛瘀，清心除烦，凉血消痈；川芎活血化瘀；全方合用发挥了健脾利湿、通腑降浊、活血化瘀等作用。方中黄芪、丹参、大黄等可以抑制TGF-β细胞过度表达，减轻肾脏纤维化进程，保护肾脏功能；降低尿白蛋白排泄，改善肾脏病理特征，减轻足突融合，维持足细胞分布和表达[10]。复方α酮酸片能够减少体内尿素氮含量，通过影响体内高滤过机制减少尿蛋白渗出，其配伍低蛋白饮食可以减少磷的摄入量，降低血钙磷沉积，减少肾小管和间质钙磷沉积，能够减轻肾小管与间质的损伤；同时α酮酸可以减少体内TGF-β表达，下调VEGF表达，抑制肾小管细胞朝向间充质细胞转化，减轻体内肾间质纤维化过程[11-12]。

本研究结果显示，2组治疗后BUN、SCr、UA较治疗前显著降低，P-ALB较治疗前显著升高；且观察组BUN、SCr、UA显著低于对照组。2组临床症状积分较治疗前显著降低，且观察组临床症状积分显著低于对照组，中医组治疗显效率高于对照组。说明尿毒清颗粒保留灌肠联合复方α-酮酸片治疗慢性肾衰竭脾肾阳虚证效果好，能显著改善肾脏功能，改善患者临床症状和体征，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.26.028

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