中药敷脐结合温针灸治疗寒凝血瘀型痛经的疗效及对外周血PGE2和PGF2α的影响

武海英,李森林

(河北省张家口市第一医院，河北 张家口 075000)



中药敷脐结合温针灸治疗寒凝血瘀型痛经的疗效及对外周血PGE2和PGF2α的影响

武海英,李森林

(河北省张家口市第一医院，河北 张家口 075000)

目的观察中药敷脐结合温针灸治疗寒凝血瘀型痛经的临床疗效及对外周血PGE2和PGF2的影响。方法将244例原发性痛经患者随机分为西药组、敷脐组、温针组和联合组各61例，西药组采用布洛芬缓释胶囊治疗，敷脐组采用温经散寒行气止血中药敷脐治疗，温针组采用温针灸足三里穴治疗，联合组联合采用敷脐和温针灸治疗。观察治疗后4组的痛经评分、VAS评分及PGE2、PGF2α、hs-CRP、IL-8和TNF-α水平变化。结果治疗后4组痛经评分和VAS评分均较治疗前显著下降(P均<0.05)，敷脐组和温针组评分明显低于西药组(P均<0.05)，联合组评分明显低于其余3组(P均<0.05)。治疗后4组PGF2α、hs-CRP、IL-8和TNF-α水平均较治疗前明显下降(P均<0.05)，PGE2较治疗前明显升高(P<0.05)，敷脐组和温针组变化幅度明显高于西药组(P均<0.05)，联合组变化幅度明显高于其余3组(P均<0.05)。结论敷脐和温针灸治疗寒凝血瘀型痛经效果明显，二者联用可增强治疗效果，其作用可能通过降低PGF2α、hs-CRP、IL-8和TNF-α水平和升高PGE2水平实现。

脐疗；温针灸；原发性痛经；前列腺素；炎症因子

原发性痛经(primary dysmenorrhea, PD)指无器质性疾病导致的行经前后或行经时出现的周期性下腹及腰骶疼痛，是青春期女性的常见病和多发病[1]。流行病学调查显示，我国青春期女性痛经的患病约为33.19%，其中PD约占痛经患者的36.06%，有13.55%的患者因经期疼痛影响正常工作[2]。PD的发病机制目前尚未完全阐明，多认为与内分泌代谢失调、神经与神经递质紊乱、微循环障碍、子宫及心理等多种因素有关，子宫内膜合成和分泌前列腺素是PD的主要发病机制之一[3]。西医治疗PD主要是采用非甾体抗炎药、避孕药、钙离子通道拮抗剂等，上述药物均存在不同不良反应，患者依从性差[4]。中医认为，各种致病因素导致寒凝经脉或冲任瘀阻，寒凝血瘀则气机运行不畅，不通则痛，导致PD发病[5]。中药敷脐和温针灸是常用的中医外治方法，治疗PD均有较好效果，但二者联合能否提高治疗效果目前尚少见报道。本研究观察了中药敷脐联合温针灸治疗PD的临床效果，现将结果报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取2014年1月—2015年12月在我院就诊的PD患者244例，年龄18～40岁；患者于月经初潮1年后发病；行经前后或行经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，持续时间数小时或数天，妇科检查及影像检查内外生殖器无器质性疾病，符合PD的诊断标准[6]；并符合寒凝血瘀证的辨证标准[7]：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减，月经或见推后，量少，经色黯而有瘀块，面色青白，肢冷畏寒，舌黯苔白，脉沉紧；疼痛视觉模拟法评分≥5分；患者对研究知情并签署知情同意书。排除过敏性体质或有中药过敏史者，2周内接受过治疗者，精神病患者不能配合研究者，孕期、哺乳期患者，依从性差不能按研究计划接受治疗者。随机将患者分为西药组、敷脐组、温针组和联合组各61例，4组一般情况比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2治疗方法西药组：患者月经来潮前后出现痛经症状时口服布洛芬缓释胶囊(中美天津史克制药有限公司，国药准字H1090008，规格：0.3 g/粒)0.3 g，2次/d，连续服用3个月经周期。敷脐组：采用肉桂10 g、吴茱萸20 g、茴香20 g、乳香10 g、没药10 g共研细末，每次取10 g，白酒适量，炒热敷于脐部，以不烫皮肤为宜，胶布固定，每次敷6～10 h，自经前3 d开始敷至月经结束，连续敷脐3个月经周期。温针组：取穴三阴交(双)，消毒后采用0.30 mm×50 mm毫针直刺1～1.5寸，得气后行平补平泻手法1 min，后于针柄套2 cm艾条施灸，每穴灸3壮，1次/d，自经前3 d始至月经结束，连续治疗3个月经周期。联合组：于月经前3 d始同时采用敷脐和温针灸至月经结束，连续治疗3个月经周期。

1.3观察指标①痛经程度： 分别于治疗前1个月经周期第1天(治疗前)和第4个月经周期第1天(治疗后)按照《中药新药临床研究指导原则(第一辑)》[8]中痛经程度划分标准判定痛经程度，得分>14分为重度痛经，8～14分为中度痛经，<8分为轻度痛经。②疼痛评分： 分别于治疗前后采用视觉模拟法(VAS)[9]进行疼痛评分，分值范围0～10分，0分代表无痛，10分表示疼痛不可忍受。③分别于治疗前后抽取患者空腹静脉血，采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清前列腺素F2α(PGF2α)、前列腺素E2(PGE2)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平，采用胶乳增强免疫比浊法测定高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。

表1　4组一般情况比较

2　结　　果

2.14组治疗前后痛经评分和VAS评分比较治疗前4组痛经评分和VAS评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后4组痛经评分和VAS评分均较治疗前显著下降(P均<0.05)，敷脐组和温针组评分均明显低于西药组(P均<0.05)，联合组评分明显低于其余3组(P均<0.05)。见表2。

表2　4组治疗前后痛经评分和VAS评分比较±s，分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与西药组比较，P<0.05；③与敷脐组比较，P<0.05；④与温针组比较，P<0.05。

2.24组治疗前后PGF2α和PGE2比较4组治疗前PGF2α和PGE2水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后4组PGF2α均较治疗前明显下降(P均<0.05)，PGE2均较治疗前明显升高(P均<0.05)，敷脐组和温针组变化幅度明显高于西药组(P均<0.05)，联合组变化幅度明显高于其余3组(P均<0.05)。见表3。

2.34组治疗前后炎症因子比较4组治疗前hs-CRP、IL-8和TNF-α水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，治疗后上述指标水平均较治疗前显著下降(P均<0.05)，敷脐组和温针组上述指标水平显著低于西药组(P均<0.05)，联合组显著低于其余3组(P均<0.05)。见表4。

3　讨　　论

PD是妇科常见病，目前对其发病机制尚未完全阐明，多认为与前列腺素和白三烯升高导致的子宫平滑肌和子宫螺旋动脉收缩、缺血和缺氧有关[10]。PD发病过程中，花生四烯酸可在激素和其他递质的作用下，通过经环氧合酶产生不同的前列腺素，调节子宫平滑肌和动脉的收缩舒张[11]。PGF2α和PGE2是目前研究较多且与痛经关系密切的前列腺素，PGE2可抑制子宫平滑肌的自发活动，抑制子宫收缩；PGF2α可促进子宫平滑肌收缩，还可作用于子宫螺旋动脉上的PGF2α受体，降低子宫血流量，导致子宫缺氧缺血[12]。因此，临床一般认为各种因素导致的月经期子宫内膜PGF2α生成增加导致的子宫平滑肌过度收缩是导致PD的主要病理生理机制。布洛芬为非甾体类抗炎药物，可抑制环氧合酶的活性，减少前列腺素生成，还可减少磷酸二酯活性，抑制白三烯的生成，减轻炎症反应，是治疗PD的一线药物[13]。但布洛芬可抑制环氧合酶-1活性，有较高胃肠和神经系统不良反应发生率，为对症治疗，易复发。而应用中医药治疗PD可取得良好效果，不良反应少，已成为目前临床治疗PD的研究热点。

表3　4组治疗前后PGF2α和PGE2比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与西药组比较，P<0.05；③与敷脐组比较，P<0.05；④与温针组比较，P<0.05。

中医无PD病名，该病属“经行腹痛”范畴，病位在子宫、冲任，与肝、脾、肾关系密切，寒邪外袭，阻滞气血经络运行，不

表4　4组治疗前后炎症因子水平比较±s)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与西药组比较，P<0.05；③与敷脐组比较，P<0.05；④与温针组比较，P<0.05。

通则痛，寒凝血滞是PD的重要病机，治宜温经散寒、化瘀止痛[7]。三阴交为、肝、脾、肾三经的交会穴，三阴经与任脉的关元、中极穴相交会，任脉源于胞宫，针灸三阴交穴可调节肝、脾、肾三脏和冲、任、督、带四脉，具有通经止痛之效果，自古以来，三阴交均是治疗PD的常用腧穴，三阴交单穴或作为主穴或配穴均可取得良好效果[14]。温针灸为针灸和艾灸相结合的方法，具有针、灸的双重作用，“针以开导之，灸以温通之”，艾火的温热可通过针柄及热辐射、远红外辐射等作用直达穴位深部，改善微循环，达行气活血、温经散寒之功效，而且温热可疏通闭滞经络，使邪无所留[15]。研究显示，针刺和艾灸足三里单穴均可具有快速止痛效果，显著降低PD患者的VAS评分，有效降低患者的痛经症状积分[16]。本研究结果显示，温针灸足三里可降低PD患者的痛经评分和VAS评分，效果优于布洛芬，治疗后PGF2α降低和PGE2升高值均高于布洛芬，说明温针灸足三里穴对PD有良好治疗效果。

脐疗是中医的传统疗法，中医认为神阙穴是任脉的重要腧穴，与督脉相表里，通连十二经脉；现代解剖组织学显示，脐部的角质层薄，屏障作用弱，皮下无脂肪组织，内有大量毛细血管和淋巴组织，药物易于透散，采用中药外敷神阙穴具有充分的中西医理论基础[17]。张海艇等[18]采用丁香、肉桂、延胡索、艾叶敷脐治疗PD，治疗疗程4个周期，总有效率为93.33%，显著高于布洛芬的73.21%。本研究敷脐所用肉桂散寒止痛、活血通经，吴茱萸散寒止痛，茴香散寒止痛，乳香活血行气、通经止痛，没药散血去瘀、消肿定痛，全方共奏温经散寒、活气行血、化瘀止痛之功效。白酒性温，既有温散寒邪之功效，又可引药直达病所，外敷时加适量白酒可使药物作用于胞宫发挥散寒止痛功效[19]。本研究结果显示，治疗后敷脐组VAS评分和痛经评分均显著下降，效果与温针灸相当，优于布洛芬治疗。联合组VAS评分和痛经评分下降程度均显著高于西药组、敷脐组和温针组，认为敷脐和温针灸治疗PD均可取得良好效果，二者联合应用可增强疗效。

徐丁洁等[20]研究显示，PD患者存在微炎症反应，体内hs-CRP、IL-8、TNF-α等因子水平升高，持续的微炎症状态可破坏机体内环境平衡，是PD发病的原因之一。为探讨敷脐和温针灸治疗PD的机制，本研究中在主观评分的基础上，观察了四种治疗方法对患者前列腺素和炎症因子的影响。结果显示，敷脐和温针灸均可显著降低PGF2α、hs-CRP、IL-8和TNF-α水平，升高PGE2水平，效果优于布洛芬，联合组的降低或升高效果更显著。

综上所述，敷脐和温针灸治疗PD均可取得良好效果，敷脐联合温针灸可增强治疗效果，其作用机制可能通过降低PGF2α、hs-CRP、IL-8和TNF-α水平和提高PGE2水平实现，详细机制有待进一步研究。本研究中布洛芬治疗效果明显差于单纯敷脐或温针灸，考虑可能与以下因素有关：①治疗后评定为停药后1月经周期的第1天，未采用药物治疗，布洛芬为对症治疗用药，延续性效应差；②布洛芬主要通过抑制环氧合酶发挥作用，靶点单一，温针灸和敷脐治疗可能具有多靶点作用机制，提高了疗效，其详细机制尚有待进一步探讨。

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李森林，E-mail：lisenlinlisenlin@sina.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.26.015

R271.113

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1008-8849(2016)26-2896-04