Cyberwand双导管超声碎石治疗输尿管结石的疗效及预后分析

宋　涛

(北京市门头沟区医院 泌尿外科, 北京, 102300)



Cyberwand双导管超声碎石治疗输尿管结石的疗效及预后分析

宋涛

(北京市门头沟区医院 泌尿外科, 北京, 102300)

Cyberwand双导管超声碎石术; 输尿管结石; 疗效; 预后

输尿管结石属于泌尿科较常见的疾病，其主要源自肾脏，且发病率逐年上升。输尿管结石的临床症状主要为肾绞痛、血尿，当病情严重时，会出现急慢性肾衰、肾积水、尿毒症，会增加其感染程度及恶性肿瘤的发生率，需入院治疗[1]。根据结石的部位、大小及出现的症状，可采取输尿管镜碎石术 (URL)、体外冲击波碎石术 (ESWL)、腹腔镜输尿管切口取石术 (LUL)、经皮肾镜碎石术 (PCNL)以及开放性输尿管切口取石术等治疗手段[2-3]。本文探讨Cyberwand双导管超声碎石术在输尿管结石治疗中的疗效，报告如下。

1　资料与方法

选择2014年9月—2015年10月在本院接受治疗的140例输尿管结石患者为研究对象，按照治疗方式的不同，将其分为对照组和观察组各70例。对照组男47例，女23例，年龄23～80岁，平均年龄(45.3±10.2)岁。观察组患者男48岁，女22岁，年龄22～80岁，平均年龄(46.1±9.8)岁。所有患者出现不同程度的腹部疼并且向下放射性扩散，同时伴有尿频、尿急、排尿不畅、恶心、呕吐等临床症状；经过B超联合KUB+IVP、泌尿系CT三维重建检查方法诊断，证实结石。结石部位：上段、中段、下段输尿管患者的例数分别为80例、35例、25例，结石最大直径0.48～2.0 cm, 平均 (0.79±0.40) cm。单发结石130例，左侧50例，右侧62例，双侧18例，多发10例。合并症：轻度肾积水35，中度肾积水31例，重度肾积水14例，泌尿系统感染3例，肾结石55例，肾脏病晚期2例。2组患者的性别、年龄、病症经对比差异无统计学意义(P>0.05)。

对照组结石患者经KUB及IVP检查，均为阳性结石，行体外冲击波碎石术(ESWL)治疗，以60～70次/min为脉冲频率，最高冲击波能级为6级，增加冲击次数在2500～3000次，部分患者需在治疗前半小时注射哌替啶50 mg, 异丙嗪25 mg, 通过X射线定位结石位置，输尿管结石在上段时，嘱咐患者需要仰卧，结石在中下段时，嘱咐患者需俯卧，进行碎石技术。根据患者的具体情况，确定治疗次数，最多为3次。

观察组患者行Cyberwand 双导管超声碎石术治疗，术前均行尿培养检查，若有细菌感染的患者按照药敏结果使用敏感抗生素辅助治疗并进行复查尿培养，而尿培养阴性患者在手术当日予以抗生素预防性治疗。对患者行全身麻醉后，所有患者均应用输尿硬镜进行观察，在电视的监视下把输尿硬镜经尿道缓慢插入膀胱内，在找到输尿管的开口后，置入斑马导丝，镜体沿着导丝进入输尿管腔内，直到到达结石结束，在液压的灌注下保证视野内清晰，将超声碎石探杆沿输尿管镜的工作通道插入，启动超声碎石探杆(内导管频率约为21 000 Hz, 外导管频率约为l 000 Hz)将结石击碎，手术结束后常规留置双“J”管进行引流，术后 2～4周后使用膀胱镜将双“J”管拔出。

比较2组间的疗效、手术时间、术后住院时间、术中出血量、碎石成功率及术后并发症发生情况[4-5]。疗效评定：显效：患者不出现肾积水，尿道、输尿管等泌尿系统无明显疼痛；有效：患者不出现肾积水，尿道、输尿管等泌尿系统有疼痛；无效：患者出现肾积水伴有泌尿系统明显疼痛。总有效率=显效率+有效率[6]。结石清除：术后2周，复查平片及超声，无结石。碎石成功率=碎石有效率+结石清除率[7-8]。

2　结　果

观察组患者治疗总有效率显著高于对照组(P< 0.05)，见表1。观察组患者的手术时间、术后住院时间、术中出血量显著低于对照组(P< 0.05)，见表2。观察组的碎石成功率显著高于对照组(P< 0.05)，见表3。2组患者均出现术后发热、肾绞痛等并发症，并发症发生率无显著差异(P>0.05)，见表4。

表1　2组的临床疗效比较[n(%)]

与对照组比较，*P< 0.05。

表2　2组患者的手术时间、术后住院时间、术中出血量比较

与对照组比较, *P< 0.05。

表3　2组患者碎石成功率比较[n(%)]

与对照组比较, *P< 0.05。

表4　2组患者并发症发生情况比较[n(%)]

3　结　论

输尿管结石是泌尿科的常见疾病之一，其发病原因主要是与肾结石在排出时，在输尿管的狭窄部位受到阻碍所致。该病的发生率持续上升，且复发率大于40%, 趋向于年轻化[9-10]。随着医疗技术的不断发展与完善，腔内的微创技术治疗输尿管结石已经代替了传统的治疗方法。主要方法有输尿管镜碎石术 (URL)、体外冲击波碎石术 (ESWL)、腹腔镜输尿管切口取石术 (LUL)、经皮肾镜碎石术 (PCNL)等。不同的碎石法有各自的优势，这些碎石清石技术主要是促进碎石的排出，可使碎石效率明显提高，手术时间显著缩短，降低膀胱腔内、肾盂的压力。但是，这些碎石清石技术的治疗比较昂贵，在大多数的基层医院不能实现[11-14]。

本研究表明，通过使用Cyberwand双导管超声碎石清石技术治疗输尿管结石，患者的住院时间降低为 (9.0±1.7) d, 手术时间降低为 (60.3±10.8) min, 术中出血量降低为(87.3±11.4) mL, 有显著差异(P<0.05)。Cyberwand双导管超声碎石清石组的治疗有效率为97.14 %, 显著高于体外冲击波碎石术组的78.57 %(P<0.05); 在治疗过程中，患者出现并发症的概率不会提高。

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2016-05-06

R 693

A

1672-2353(2016)17-195-02

10.7619/jcmp.201617075