降钙素原在骨关节感染诊治中的临床价值

仇志学, 王明远, 车晓明, 李　志, 李国栋

(青海省人民医院 骨3科, 青海 西宁, 810007)



降钙素原在骨关节感染诊治中的临床价值

仇志学, 王明远, 车晓明, 李志, 李国栋

(青海省人民医院 骨3科, 青海 西宁, 810007)

降钙素原; C反应蛋白; 骨关节感染; 诊断

有研究[1-5]表明，降钙素原(PCT)可作为炎症、脓毒血症的血清学标志。PCT有助于临床鉴别感染性疾病与非感染性疾病、局部轻症感染与全身重症感染，与血培养、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6等感染指标相比较，具有一定的优越性。本研究探讨降钙素原在骨关节感染诊断治疗中的临床价值，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取252例初步判断为骨关节感染的患者，将患者关节液送细菌培养，根据培养结果将患者分为感染组115例和未感染组77例。男134例，女118例，年龄33～82岁，平均年龄(55.7±10.8)岁。急性血源性骨髓炎103例，慢性骨髓炎74例，急性化脓性关节炎52例，其他创伤性感染23例。

1.2方法

治疗前后2组患者早晨空腹采集血液约2 mL, 3 000 r/min离心10 min, 取上清液，置于4℃冰箱中待测。通过免疫散射比浊法检测CRP的水平，正常参考范围为0～8 mg/L。采用荧光免疫法测定血清中PCT水平，正常参考范围为0～0.05 ng/mL。ESR的含量采用传统的魏氏法测定其值。

1.3观察指标

比较2组患者治疗前后的CRP、ESR及PCT结果。分别以PCT>0.5 ng/mL和CRP>10 mg/L为阳性标准，比较两种检测手段的灵敏度、特异度。阳性标准：PCT≥0.5 ng/mL; WBC≥20×109/L; CRP≥10 mg/L

1.4统计学方法

采用SPSS15.0统计软件进行统计，计量数据采用独立样本t检验；计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

治疗前2组血清中ESR、CRP比较无显著差异(P>0.05)。以PCT值0.05 ng/mL为临界值，治疗前感染组的PCT为(0.23±0.02) ng/mL, 显著高于未感染组(P<0.01)，见表1。治疗后2组患者血清中ESR、CRP及PCT的水平无显著差异(P>0.05)，见表2。以PCT≥0.5 ng/mL为阳性标准, PCT对骨关节感染诊断的敏感度、特异度及准确度分别为89.31%、65.6%及84.52%; 以CRP≥10 mg/L为阳性标准, CRP对骨关节感染诊断的敏感度、特异度及准确度分别为67.52%、64.3%及56.39%; 当两种检测手段联合检测骨关节感染时，敏感度、特异度及准确度分别为95.44%、78.52%及89.81%。

表1　治疗前2组患者血清中ESR、CRP、PCT水平的比较

与未感染组比较, **P<0.01。

表2　治疗后2组患者血清中ESR、CRP、PCT水平的比较

3　讨　论

PCT是一种无激素活性的降钙素的前肽糖蛋白，由116个氨基酸组成。生理情况下，甲状腺C细胞可产生极少量的PCT, 正常人血清中PCT含量极少，其值<0.1 ng/mL[6-7]。但在细菌感染时，除甲状腺外，肝脏的巨噬细胞和单核细胞，以及肺、肠道组织的淋巴细胞和内分泌细胞都能合成分泌PCT，此时血清中的PCT含量会急剧升高，随着感染的延续加重或好转，体内血清中PCT持续高水平或逐渐下降[8-9]。目前研究[10-11]认为PCT是一种非固醇类抗炎物质，在调控细胞因子网络中发挥着重要作用。有研究结果[12-13]表明，血清中PCT浓度升高程度与感染的严重程度呈正相关。若骨关节感染较为严重者，临床表现隐匿，外周血中白细胞计数升高并不明显。因此，白细胞计数对严重的骨关节感染患者的诊断意义不大[14]。PCT增高并非只发生在感染时，除细菌内毒素外，其他炎症因子也会导致PCT的增高，但这种PCT的非特异性增高程度远远低于感染所引起的增高[15-16]。

C反应蛋白(CRP)和血沉(ESR)是急性炎症反应的产物。CRP是由肝细胞分泌合成的一种急性蛋白，健康人体含量在0.3～1.7 mg/L。由于手术创伤，几乎所有患者术后都发生CRP和ESR的升高。若发生骨关节感染后, CRP水平升高，若持续升高，则提示有感染的可能。正常人ESR参考值上限为30 mm/h, 发生骨关节感染后，ESR亦会异常增高。CRP和ESR诊断骨关节感染敏感度高，常作为骨关节感染基本筛查指标，由于发生骨关节感染后，这两项指标均异常增高，主要的意义在于排除感染而不是确诊感染，因此诊断骨关节感染的意义不大[17]。

本研究结果显示，以PCT值0.05 ng/mL为临界值，治疗前感染组的PCT为(0.23±0.02) ng/mL, 显著高于未感染组(P<0.01)。以PCT≥0.5 ng/mL为阳性标准, PCT对骨关节感染诊断的敏感度、特异度及准确度分别为89.31%、65.6%及84.52%; 以CRP≥10 mg/L为阳性标准, CRP对骨关节感染诊断的敏感度、特异度及准确度分别为67.52%、64.3%及56.39%; 当两种检测手段联合检测骨关节感染时，敏感度、特异度及准确度分别为95.44%、78.52%及89.81%。

综上所述，发生骨关节感染时，血清中PCT水平升高，且增高程度与感染的严重程度相关。以PCT≥0.5 ng/mL为阳性标准时, PCT诊断骨关节感染的灵敏度和特异度均高于CRP, 二者联合检测可提高骨关节感染诊断的灵敏度和特异度。

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2016-03-26

青海省自然科学基金(qh291234)

R 684

A

1672-2353(2016)17-191-02

10.7619/jcmp.201617073