糖尿病患者伤口护理效果的临床分析

牛淑华，陈力娜

1.梨树县第二人民医院外科，吉林梨树　136502；2.首都医科大学附属复兴医院，北京　100038



糖尿病患者伤口护理效果的临床分析

牛淑华1，陈力娜2

1.梨树县第二人民医院外科，吉林梨树136502；2.首都医科大学附属复兴医院，北京100038

目的比较分析糖尿病患者伤口护理的效果。方法选择2013—2015年该院外科收治的100例出现创口的糖尿病患者为研究对象，随机分成对照组与观察组，分别给予常规护理及其专科护理，比较两组患者的伤口愈合和治疗依从性情况。结果对照组患者中，显效19例，有效18例，无效13例，总有效率为74.00%；2例治疗依从性好，13例一般，15例差，总遵医率为70.00%。研究组中，显效32例，有效16例，无效2例，总有效率为96.00%；31例治疗依从性好，15例一般，4例差，总遵医率为92.00%。两组患者的伤口愈合情况、总有效率和治疗依从性、总遵医率的差异有统计学意义（P＜0.05）。结论给予糖尿病患者积极有效细致的伤口护理干预，可以促进伤口的愈合，减少感染等不良现象的发生，提高患者治疗依从性和生活质量，应在临床推广使用。

护理；糖尿病；老年；伤口

随着生活节奏的加快及饮食规律的转变，糖尿病患病率水平有逐年上升的趋势，成为危害中老年人群的重要公共卫生问题。糖尿病患者的伤口护理包括手术切口和非手术切口。糖尿病患者若出现伤口，要进行较为复杂的处理，有很多病例久治不愈。中老年患者常合并有慢性非传染性疾病，通常病情更为严重，长期卧床、行动不便、皮肤瘙痒等容易损害皮肤。跌伤、刺伤、抓伤、烫伤、压疮等是临床常见的创口，护理较为棘手［1］。为此，笔者选择2013—2015年该院外科收治的100例出现创口的糖尿病患者为研究对象，按照随机数字表法分为具有可比性的两组并给予不同的护理措施，观察并分析其护理效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013—2015年该院外科收治的100例出现创口的糖尿病患者为研究对象，排除学习障碍与沟通障碍患者，患者均符合世界卫生组织1999年糖尿病诊断标准。100例出现创口的糖尿病患者中，男性43例，女性57例；年龄49～79岁，平均年龄62.5岁。按随机数字法进行分组，两组患者性别组成、平均年龄和血糖值、出现伤口原因比例、病情等一般资料之间的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2护理方法

对照组患者给予常规护理措施。研究组患者在常规护理的基础上进行专科护理。非手术切口的护理。护理前培训护士，确保其掌握糖尿病相关知识以及护理与换药的具体方法。通过问卷调查了解患者的个人情况、病情等，普及正确的饮食、生活、锻炼方式，提醒患者按医嘱用药；定期为患者监测血糖，防止低血糖反应的发生；为加快伤口恢复，需对症处理以改善低蛋白血症，确保营养供给。严格控制热水袋温度，避免皮肤发生再损伤。大小便失禁患者，需注意清洁肛门，及时更换衣物，保证清洁无菌。对长期卧床、病情较重的患者，需注意做好协助翻身、更换床单等工作。创口不同采取的护理措施不同：III期压疮伤口的处理。软化并剪除坏死细胞，在伤口处喷造口粉。敷保湿水胶体以软化伤口，使用手术钳剪除，在伤口渗出液较少时使用造口粉。以伤口具体情况为依据确定换药时间。水疱的处理。操作步骤为消毒擦洗、抽吸渗液、喷造口粉。用0.5%聚维酮碘消毒，用生理盐水擦洗，以棉球沾湿擦拭，通过无菌注射器对渗液进行抽吸，喷造口粉对伤口进行保护。皮肤瘙痒的护理。注意是否存在周围神经细胞病变，定期观察患者指甲，及时修剪，以免患者抓伤自己。

足部溃疡护理。清洁皮肤，以碘伏消毒伤口与周围的皮肤，每次擦拭2遍。观察创面情况并清理分泌物，严格执行无菌操作。冬季需注意保护皮肤，做好保温，以油膏、糊膏涂病足防止皲裂，检查1次/d。指导患者做足部按摩，按摩2次/d，按摩时间分别为早上与晚上，15～30 min/次。按摩从足尖起到膝关节。定期洗脚，控制水温在37℃以下，用柔软毛巾擦拭。

手术切口的术后护理。①基础护理。注意保持床单和被套的清洁、干燥，避免床上有杂物或碎屑，定时为患身翻身，避免压疮的形成。严格遵守无菌操作技术，密切观察伤口情况，保证敷料清洁，积极做好口腔护理。术后营养缺失，血糖水平控制差，易出现并发症。术后可给予患者合理饮食，注意控制血糖，适当给予肠外或肠内营养支持。②血糖监测。护士应加强术后血糖监测，根据患者自身血糖情况及时调整胰岛素及降糖药物种类和用量。应用胰岛素时，要控制应激反应、胰岛素的吸收速率、个体引发的胰岛素敏感度、食物吸收速度、运动量及激素水平等使血糖水平波动的影响因素。③病情观察。术后严密观察患者的生命体征，给予心电监护及吸氧，同时注意检查伤口情况。观察引流液的颜色、量、性质，并保证引流管的畅通，定时给予患者尿糖及血糖检测。④预后控制感染。术后预防性应用或根据药物敏感试验结果给予足量敏感的抗生素，并及时换药，换药时注意无菌操作［2］。

1.3观察项目

护理效果从两个方面评价，一是观察创口是否存在分泌物及其数量、皮肤组织生长等方面判定伤口愈合情况，二是从自我血糖控制、按时用药、伤口保护、血糖检测等方面评价治疗依从性。

1.4伤口愈合和治疗依从性判定标准

伤口愈合情况的判定标准：显效是指患者的创口处无分泌物，伤口愈合，皮肤组织重新生长；有效是指患者创口处有分泌物但数量较少，伤口部分愈合；无效是指患者创口处有分泌物且数量较多，伤口无愈合现象。治疗依从性的判定标准：治疗依从性评估从自我血糖控制、按时用药、伤口保护、血糖检测4个方面进行，每方面包含5个条目，评分为总是、经常、有时、偶尔、从不5个层次，满分为100分，80分以上者判定为好，60～80分之间者判定为一般，低于60分为者判定为差。

1.5统计方法

伤口愈合和治疗依从性均采用绝对数和相对数表示，前者的相对数为总有效率=（显效例数+有效例数）/组内观察例数×100%，后者的相对数为总遵医率=（好的例数+一般例数）/组内观察例数×100%，分别以秩和检验和χ2检验比较两组患者疗效、依从性及其总有效率和总遵医率之间的差异是否具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者伤口愈合情况的比较

对照组患者中，显效19例，有效18例，无效13例，总有效率为74.00%；研究组中，显效32例，有效16例，无效2例，总有效率为96.00%，见表1。

表1　两组患者伤口愈合情况的比较

秩和检验表明，两组糖尿病患者伤口愈合情况之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），研究组伤口愈合情况优于对照组；两组糖尿病患者伤口愈合总有效率之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），研究组愈合总有效率优于对照组。

2.2两组患者治疗依从性的比较

对照组患者中，22例治疗依从性好，13例一般，15例差，总遵医率为70.00%；研究组患者中，31例治疗依从性好，15例一般，4例差，总遵医率为92.00%，见表2。

表1　两组患者伤口愈合情况的比较

秩和检验表明，两组糖尿病患者治疗依从性之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），研究组依从性优于对照组；两组糖尿病患者总遵医率之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），研究组优于对照组。

3　讨论

规范的观察与记录、有效的护理与换药方法是糖尿病伤口护理的关键。糖尿病患者抵抗力较差，组织缺血引起病变，发生感染最终导致伤口的形成［3］。中老年糖尿病患者易发生运动障碍、卧床不起等问题，加大了压疮、糖尿病足溃疡等非手术伤口的出现机会。大多数患者对疾病了解不充分，自我护理意识不强，运动时跌倒，瘙痒时抓挠皮肤等均会导致伤口［4］。糖尿病患者创口和感染灶组织再生相对迟缓，致使伤口愈合的时间延长。此类患者伤口愈合不佳，易造成感染，从而出现慢性伤口［5］。同时，伤口可致血糖应激性升高，加重糖尿病病情，严重影响患者的心理和生理健康。因此，应做好患者伤口护工作。

专科护理与换药方法能够抑制细菌滋生，增加白细胞数量并改善吞噬能力，有效促进伤口的愈合，发挥预防和控制感染发生的作用。在了解与掌握患者基本情况基础上，明确护理侧重点，通过运动指导、饮食指导、血糖控制、宣教等护理方法提高患者的依从性，控制患者血糖，促进皮肤的恢复。要选择合适的敷料和正确的换药方法［6］。护理期间要注意控制患者血糖水平，防止感染，掌握血糖和伤口愈合影响因素，促进伤口快速愈合，提高患者就医质量［7］。

给予糖尿病患者积极有效细致的伤口护理干预，可以促进伤口的愈合，减少感染等不良现象的发生，提高患者治疗依从性和生活质量，应在临床推广使用。

［1］胡斌，徐耀凤.美宝湿润烧伤膏联合龙血竭治疗糖尿病足的疗效观察［J］.护理研究，2015，29（5）：1639-1641.

［2］陆益敏.促进糖尿病患者腹部伤口愈合的护理进展［J］.中外医学研究，2010，8（22）：20-21.

［3］赵琛.针对性健康教育对糖尿病足患者伤口愈合疗效的观察［J］.中外医学研究，2015，13（11）：81-83.

［4］陈如贤，孔燕坤，郭金凤.藻酸盐敷料治疗糖尿病足溃疡的临床观察和护理［J］.北方药学，2015，12（11）：186.

［5］王焕章.老年阑尾炎伴糖尿病30例手术护理体会［J］.中国医学创新，2011，8（24）：88-89.

［6］王争艳.康惠尔渗液吸收贴在预防术中急性压疮中的效果观察［J］.护理实践与研究，2015，12（3）：141-142.

［7］王威，李进，韩春茂，等.伤口治疗与护理的常见误区及处理方法［J］.中华现代护理杂志，2012，18（25）：3093-3096.

R473

A

1672-4062（2016）09（a）-0173-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.173

2016-06-07）

牛淑华（1971.9-），女，吉林梨树人，专科，主管护师，研究方向：外科护理。

陈力娜（1988.5-），女，吉林梨树人，专科，护师，研究方向：护理学。