雷公藤多甙片联合缬沙坦治疗糖尿病肾病临床疗效

王敏

齐齐哈尔市中医医院肾内科，黑龙江齐齐哈尔　161000



雷公藤多甙片联合缬沙坦治疗糖尿病肾病临床疗效

王敏

齐齐哈尔市中医医院肾内科，黑龙江齐齐哈尔161000

目的观察和探讨雷公藤多甙片联合缬沙坦治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法选择该院2015年4月—2016 年3月收治的糖尿病肾病患者52例随机分为两组每组26例，观察组在基础糖尿病治疗的基础上，加用雷公藤多甙片联合缬沙坦进行治疗，对照组在基础糖尿病治疗的基础上，加用缬沙坦进行治疗。观察两组患者治疗后24 h尿蛋白和尿微量白蛋白以及两组患者治疗后综合疗效。结果经治疗，观察组患者的24 h尿蛋白为（1.19±0.42）g/24 h，微量白蛋白为（647.95±56.81）mg/L，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组显效6例、有效13例、无效7例，总有效率为73.08%，观察组患者治疗后综合疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论雷公藤多苷片联合缬沙坦治疗糖尿病肾病临床疗效确切，值得临床推广应用。

雷公藤多甙片；缬沙坦；糖尿病肾病；临床疗效

糖尿病肾病 （diabetic nephropathy，DN），是糖尿病重要的微血管并发症，糖尿病患者肾小球内持续的高糖环境造成细胞渗透性损伤，早期临床表现为肾小球滤过率减少，出现微量白蛋白尿；随着肾小球和肾小管基底膜增厚，系膜区细胞外基质的进行性积聚，出现肾小球、肾小管间质纤维化；糖尿病肾病发展到末期，最终导致肾衰竭［1-2］。早期进行降低蛋白尿治疗，有效控制糖尿病肾病的继续发展，比单纯降糖、降脂、降压治疗具有更好的临床意义［3］。该研究选择该院2015年4月—2016年3月收治的糖尿病肾病患者52例的病历资料进行回顾性分析，观察和探讨雷公藤多甙片联合缬沙坦治疗糖尿病肾病的临床疗效，取得了令人满意的治疗效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择该院2015年4月—2016年3月收治的糖尿病肾病患者52例随机分为两组，观察组和对照组各26例。所有患者均满足美国糖尿病协会关于糖尿病肾病的诊断标准，病情稳定。所有患者均自愿接受治疗并签署知情同意书，该次研究已经过医院伦理委员会的批准。观察组患者中男性14例，女性12例，患者年龄37～64岁，平均年龄（50.4±13.4）岁，根据最初诊断确诊为糖尿病的时间计算病程，病程6个月～10年不等。对照组患者中男性15例，女性11例，患者年龄39～65岁，平均年龄（51.0±13.7）岁，病程6个月～12年不等。两组患者在性别、年龄、病程方面相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），一般资料具有可比性。

1.2治疗方法

观察组与对照组给予相同的基础糖尿病治疗：①适当锻炼，在控制饮食的基础上给予优质低蛋白。②控制血糖，给予口服降糖药物或皮下注射胰岛素，定期监测血糖使患者糖化血红蛋白控制在6.5%以下，空腹血糖控制在6.0mmol/L以下，餐后2h血糖控制在7.8 mmol/L以下。③控制血压，给予血管紧张素转换酶抑制剂类、血管紧张素II受体阻滞剂或钙离子阻滞剂等降压药物，使患者血压控制在125/75 mmHg以下。④调脂治疗，血脂不正常的患者给予常规降脂治疗，纠正血脂代谢紊乱。⑤伴有其他疾病的患者给予相应的对症治疗。⑥药物治疗过程中避免使用具有肾毒性的药物。观察组加用雷公藤多甙片联合缬沙坦进行治疗。雷公藤多甙片（10 mg/片国药准字Z32021007）口服，给药剂量按体重一次0.3～0.5 mg/kg，3次/d，饭后服用；缬沙坦胶囊（80 mg/片国药准字H20040217）口服，1粒/次，1次/d，空腹或与食物同服。对照组加用缬沙坦进行治疗。缬沙坦胶囊（80 mg/片国药准字H20040217）口服，1粒/次，1次/d，空腹或与食物同服。

1.3观察项目

1.3.1观察两组患者治疗后24 h尿蛋白和尿微量白蛋白

两组患者治疗3个月后，收集两组患者24 h内排出的所有尿液，测定24 h尿蛋白和尿微量白蛋白。

1.3.2观察两组患者治疗后综合疗效 参照 《中药新药临床研究指导原则》，按照下述标准分别对两组患者经3个月治疗后综合疗效进行评价。显效：24 h尿蛋白或尿微量白蛋白与治疗前相比下降超过40%，且其他实验室指标检查基本恢复正常或与治疗前相比改善超过30%。有效：24 h尿蛋白或尿微量白蛋白与治疗前相比下降超过20%，且其他实验室指标检查与治疗前相比改善超过10%。无效：24 h尿蛋白或尿微量白蛋白与治疗前相比未见明显下降或增高，或其他实验室指标检查未见改善或与治疗前相比改善不足10%。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总病例数×100%。

1.4统计方法

所的实验数据录入SPSS 13.0统计学软件包，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1治疗后24 h尿蛋白和微量白蛋白比较

经治疗，观察组患者的24 h尿蛋白为（1.19±0.42）g/24 h，微量白蛋白为（647.95±56.81）mg/L，对照组患者24 h尿蛋白为（1.86±0.92）g/24h，微量白蛋白为（874.28± 85.92）mg/L，经比较，观察组患者在降低24h尿蛋白和微量白蛋白方面优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。2.2治疗后综合疗效比较

表1　两组患者治疗后24 h尿蛋白和微量白蛋白比较（±s）

表1　两组患者治疗后24 h尿蛋白和微量白蛋白比较（±s）

经治疗，观察组显效6例、有效13例、无效7例，总有效率为73.08%；对照组显效4例、有效6例、无效16例，总有效率为38.46%；观察组患者治疗后综合疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者治疗后综合疗效比较

3　讨论

糖尿病的并发症主要包括大动脉血管病变和微血管病变，糖尿病肾病是一种较为严重的微血管并发症。在排除尿路感染的前提下，糖尿病患者在3～6个月内2次或多次出现的微量蛋白尿（24 h尿蛋白≥30 mg）或大量蛋白尿（24 h尿蛋白≥300 mg）可诊断其并发有糖尿病肾病［4-5］。研究指出糖尿病肾病的进展与糖尿病病程、高血压高血糖高血脂病史、性别、年龄、肥胖等密切相关［6］。

杨涛等［7］学者对60例早期糖尿病肾病患者的病历资料进行分析指出，糖尿病肾病临床目前尚无较为有效的治疗方法，及早进行干预治疗有助于降低高血压和蛋白尿，并能够有效缓解疾病的进展。采用雷公藤多苷片联合缬沙坦用于早期糖尿病肾病治疗，经3个月的治疗后观察组有效率达到90.0%，显著高于单用缬沙坦的对照组。观察组尿白蛋白下降到（39.8±16.1）μg/min，显著低于对照组。孟景茜［8］等学者通过对24例糖尿病肾病患者分别雷公藤多苷片和缬沙坦胶囊进行治疗的临床治疗作用进行对比指出两种药物对糖尿病肾病的治疗均具有治疗作用，有效率分别为为84.6%和88.9%，差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究观察组在基础糖尿病治疗的基础上，加用雷公藤多甙片联合缬沙坦进行治疗，对照组在基础糖尿病治疗的基础上，加用缬沙坦进行治疗。经治疗，观察组患者的24h尿蛋白为（1.19±0.42）g/24h，微量白蛋白为（647.95±56.81）mg/L，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组显效6例、有效13例、无效7例，总有效率为73.08%，观察组患者治疗后综合疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述雷公藤多苷片联合缬沙坦治疗糖尿病肾病临床疗效确切，值得临床推广应用。但该治疗方案对肾功能的远期保护治疗作用以及合适的用药周期研究有待于更多的临床研究数据支持。

［1］林子桐，张超，沈雪梅.糖尿病肾病发病机制研究进展［J］.中国药理学与毒理学杂志，2014，28（5）：765-773.

［2］李敏州，高彦彬，马鸣飞，等.糖尿病肾病发病机制研究进展［J］.中国实验方剂学杂志，2012，18（22）：344-349.

［3］李惠秀，曹文富.糖尿病肾病发病机制及治疗进展［J］.重庆医学，2013（21）：2545-2547.

［4］李泽宇，刘栋，袁文明，等.糖尿病肾病危险因素及血压控制临界值研究［J］.中国全科医学，2014（20）：2325-2328.

［5］刘必成，刘怡然.糖尿病肾病发病机制研究进展［J］.现代实用医学，2014，26（8）：921-923.

［6］吴蔚桦.细胞程序性死亡与糖尿病肾病发病机制研究进展［J］.中华肾病研究电子杂志，2015（4）：212-214.

［7］杨涛.雷公藤多苷片联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病临床疗效［J］.青岛医药卫生，2013，45（4）：270-271.

［8］孟景茜.雷公藤多甙片与缬沙坦治疗糖尿病肾病临床效果对比［J］.中国伤残医学，2013（1）：68-69.

R587.1

A

1672-4062（2016）09（a）-0031-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.031

2016-06-13）

王敏（1977.10-），女，山东平阴人，本科，副主任医师，研究方向：肾病。