单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔疗效比较

2016-10-10 19:12刘俊杰何嘉琳梁伟雄蒋邦好关玉峰
中国医药科学 2016年6期
关键词:修补术并发症

刘俊杰 何嘉琳 梁伟雄 蒋邦好 关玉峰 蔡育志

[摘要]目的 分析急性胃穿孔采用不同手术治疗方案的临床效果。方法 抽选我院2005年6月~2014年6月期间收治的患者90例作为研究对象,按照不同手术方法分为两个组别,每组各45例。其中对照组实施单纯胃修补术,试验组实施胃大部分切除术,观察手术治疗指标,比较术后并发症和复发情况。结果 试验组患者术中出血量多,手术用时、住院时间长,和对照组比较差异显著。试验组并发症发生3例(6.7%),穿孔复发1例(2.2%);对照组并发症发生10例(22.2%),穿孔复发7例(15.6%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对于急性胃穿孔患者而言,单纯胃修补术和胃大部分切除术均有良好效果。其中前者治疗恢复时间短,后者并发症和复发率低,应该根据患者的实际情况进行合理选择。

[关键词]急性胃穿孔;修补术;切除术;并发症

[中图分类号]R656.6 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616(2016)06-128-03

急性胃穿孔是消化道多发疾病,是肠胃溃疡的并发症之一,由于发病急、病情重,威胁到患者的生命安全。数据调查显示,随着人们生活饮食方式的转变、工作压力的增加,该疾病发病率处于持续提升中,改善治疗和预后效果,成为临床医师的重要研究课题。手术治疗方式较多,本研究选取我院患者进行分析,比较了单纯修补术和胃大部分切除术的临床效果,现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院就诊的急性胃穿孔患者90例,纳入时间段为2005年6月-2014年6月,按照不同手术方法分为对照组和试验组,每组45例。在对照组中,男26例(57.8%),女19例(42.2%);年龄20~62岁,平均(38.5±2.2)岁;发病至就诊时间1~35h,平均(4.7±0.8)h。穿孔位置:胃前壁22例、胃侧壁14例、其他9例;疾病史:胃溃疡16例、高血压7例、糖尿病5例。在试验组中,男28例(62.2%),女17例(37.8%);年龄18~59岁,平均(39.4±2.7)岁;发病至就诊时间1.5~32h,平均(5.1±0.6)h。穿孔位置:胃前壁19例、胃侧壁16例、其他10例;疾病史:胃溃疡18例、高血压9例、糖尿病6例。两组一般资料差异差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2临床诊断标准

(1)依据《实用内科学》,患者经临床和影像学检查确诊:腹腔穿刺检查存在脓性液体,x线腹片检查显示膈下有游离气体。(2)纳入标准:患者资料完整,签署知情同意书,自愿参与本次研究,能够积极配合临床操作。(3)排除标准:精神疾病患者、心肝肾功能病变患者、合并胃肠道肿瘤患者。

1.3治疗方法

患者入院后禁食禁饮,进行胃肠减压,纠正水电解质紊乱,术前完善各项检查,如血尿常规、肝肾功能等。具体手术操作如下。

1.3.1对照组 实施单纯胃修补术,患者取平卧位,麻醉方式为硬脊膜外麻醉,手术切口选择在右上腹直肌部位。第一步,探查穿孔组织,使用生理盐水冲洗,清除腹腔积液和食物残留;第二步,选用7号线对穿孔组织进行缝合,一般为3-4针;第三步,将大网膜覆盖在缝合组织处,并实施结扎和适当固定;第四步,留置引流管,常规关闭手术切口。

1.3.2试验组 实施胃大部分切除术,患者体位、麻醉方式、切口部位同对照组。第一步,探查穿孔组织,使用生理盐水冲洗,清除腹腔积液和食物残留;第二步,根据患者实际病变情况切除远端胃组织;第三步,实施胃空肠吻合术,或者胃十二指肠吻合术;第四步,选择甲硝唑溶液冲洗腹腔,留置引流管后关闭切口。

1.3.3术后处理 患者术后禁食禁饮,观察临床症状表现和不适反应;使用抑酸剂,行胃肠减压操作;根据药敏试验结果合理选用抗生素,给予补液和营养支持;加强护理管理,积极防治并发症,选择合适时机拔除引流管。当患者切口愈合后,给予流质饮食,逐步恢复到正常饮食。

1.4观察项目和指标

(1)比较两组患者的手术治疗指标,以手术时间、术中出血量、住院时间为代表。(2)观察术后并发症情况,进行准确记录,并在组间进行比较,常见并发症如:切口感染、肠瘘、出血、中毒性休克等。(3)患者术后开展为期1年的随访,观察胃穿孔复发情况。

1.5统计学方法

分析软件采用SPSS18.0版本,并发症、复发率作为计数资料,采用x2检验;手术治疗指标作为计量资料,采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1手术治疗指标比较

由数据可知,试验组患者术中出血量多,手术用时、住院时间长,和对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2术后并发症比较

试验组患者在感染、肠瘘、出血、休克等并发症上出现3例,发生率为6.7%;对照组共计出现10例,发生率为22.2%。两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3复发情况比较

术后随访结果显示,试验组患者中胃穿孔复发1例,占总例数的2.2%;对照组患者中复发7例,占总例数的15.6%。两组差异有统计学意义(x2=4.939,P=0.026)。

3.讨论

胃穿孔的发病主要是胃溃疡所致,同时不良饮食习惯会促进穿孔发生,部分患者穿孔后会导致胃结肠瘘,另外部分患者则会发生腹腔粘连。患者临床表现为:严重腹痛,从上腹部延伸到整个腹部;恶心呕吐、腹胀等。由于胃穿孔后导致大量胃肠液流入腹腔,容易引发腹膜炎、中毒性休克,因此需要及时诊断并治疗。在石晓东的研究报道中称,患者于发病后的6~12h内进行急诊手术,能够获得良好的治疗效果。另外,患者治疗期间,要求护理人员加强护理管理,通过健康教育增强疾病认知,提高治疗依从性。另外,要对患者的饮食进行干预,养成科学的饮食习惯。

在临床治疗上,手术方案应用较多,主要分为单纯修补术和胃大部分切除术两种。其中,单纯修补术手术操作简单、时间短、安全性高,主要适应证是腹腔严重污染患者、穿孔时间超过12h患者。该手术方案因其适应范围广受到医师和患者好评,但最大的缺点是术后并发症多,且病灶容易复发。

相比之下,胃大部分切除术可以彻底解决患者的胃部穿孔问题,同时有效治疗溃疡,具有复发率低的优势;缺点则是手术流程复杂、安全性低,延长了患者的恢复时间。该手术方案适应证包括长期溃疡史患者、穿孔范围较大患者,单纯修补术后复发患者。在张晓君的研究中提出,患者行胃大部分切除术后,有效胃容量显著缩小,且正常的胃肠道解剖位置改变,患者饮食过程中会出现食量减少、食欲不振、消瘦等现象,对正常的生活造成不良影响。

本次研究结果显示,对照组患者术中出血量平均为71.5mL,低于试验组的108.6mL;手术时间为51.2min,住院时间为8.8d,短于试验组的86.3min、13.2d,差异有统计学意义。在术后并发症上,试验组仅有2例感染、1例肠瘘发生,占比6.7%,低于对照组的22.2%,和陈陆奇的研究数据接近。随访结果表明,试验组术后1年复发率为2.2%,远低于对照组的15.6%。

综上,对于急性胃穿孔患者而言,单纯胃修补术和胃大部分切除术均有良好效果。其中前者治疗恢复时间短,后者并发症和复发率低,应该根据患者的实际情况进行合理选择。

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