新生儿呼吸机相关性肺炎的危险因素及其预防措施研究

闻建军，施益农



新生儿呼吸机相关性肺炎的危险因素及其预防措施研究

闻建军，施益农

目的探讨新生儿呼吸机相关性肺炎的危险因素及其预防措施。方法选取2013年3月—2016年3月于靖江市人民医院行机械通气治疗的新生儿160例，按是否发生呼吸机相关性肺炎分为观察组46例(并发呼吸机相关性肺炎)与对照组114例(无呼吸机相关性肺炎)。比较两组患儿临床资料并分析新生儿呼吸机相关性肺炎的危险因素。结果观察组患儿病死率高于对照组(P<0.05)。两组患儿男性比例、剖宫产率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患儿早产率、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、预防性抗生素使用率、抗酸剂使用率、鼻导管使用率、胃内容物反流发生率、肺部原发疾病发生率高于对照组，体质量、血清清蛋白水平低于对照组，机械通气时间长于对照组，吸痰次数多于对照组(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，早产〔OR=0.627，95%CI(0.327，0.715)〕、体质量〔OR=0.891，95%CI(0.731，0.905)〕、血清清蛋白水平〔OR=0.578，95%CI(0.521，0.790)〕、APACHEⅡ评分〔OR=0.916，95%CI(0.351，0.941)〕、使用预防性抗生素〔OR=0.521，95%CI(0.421，0.783)〕、使用抗酸剂〔OR=0.683，95%CI(0.529，0.715)〕、机械通气时间〔OR=0.716，95%CI(0.489，0.841)〕、使用鼻导管〔OR=0.371，95%CI(0.290，0.573)〕、吸痰次数〔OR=0.574，95%CI(0.458，0.710)〕、胃内容物反流〔OR=0.682，95%CI(0.579，0.735)〕、肺部原发疾病〔OR=0.714，95%CI(0.682，0.857)〕是新生儿呼吸机相关性肺炎的危险因素(P<0.05)。结论早产、体质量、血清清蛋白水平、APACHEⅡ评分、使用预防性抗生素及抗酸剂、机械通气时间、使用鼻导管、吸痰次数、胃内容物反流、肺部原发疾病是新生儿呼吸机相关性肺炎的危险因素，医护人员应采取有针对性的、有效的预防措施以减少新生儿呼吸机相关性肺炎的发生。

肺炎；婴儿，新生；危险因素；预防

闻建军，施益农.新生儿呼吸机相关性肺炎的危险因素及其预防措施研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24(8)：42-45.[www.syxnf.net]

WEN J J，SHI Y N.Risk factors and preventive measures of ventilator-associated pneumonia in neonates[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(8)：42-45.

近年来，随着新生儿急救水平的不断提高和新生儿重症监护室的成立，机械通气治疗已广泛应用于危重患儿的抢救治疗，但由于新生儿呼吸系统和免疫系统尚不成熟，对病原菌的抵抗力较弱，故机械通气治疗时易发生呼吸机相关性肺炎[1-2]。呼吸机相关性肺炎是新生儿机械通气治疗的常见并发症，在新生儿监护病房中的发病率约为20%。呼吸机相关性肺炎也是导致重症新生儿院内感染性死亡的重要原因之一，会延长患儿机械通气时间和住院时间，增加患儿的治疗费用[3-4]。故临床采取积极有效的预防和护理措施对降低机械通气患儿呼吸机相关性肺炎发生率具有重要的临床意义。目前，国内有关如何预防新生儿呼吸机相关性肺炎的研究报道较少[5]。本研究旨在探讨新生儿呼吸机相关性肺炎的危险因素及其预防措施，现报道如下。

1　资料与方法

1.1纳入与排除标准纳入标准：(1)出生24 h内住院；(2)符合呼吸机相关性肺炎的诊断标准[6-7]；(3)入院后进行气管插管，呼吸机辅助通气且机械通气时间>48 h；(4)患儿家属同意参与本研究。排除标准：(1)机械通气治疗过程中放弃治疗或死亡患儿；(2)伴其他器官系统感染患儿。

1.2一般资料选取2013年3月—2016年3月于靖江市人民医院行机械通气治疗的新生儿160例，按是否发生新生儿呼吸机相关性肺炎分为观察组46例(并发呼吸机相关性肺炎)与对照组114例(无呼吸机相关性肺炎)。观察组中男26例，女20例；出生时间(5.9±1.1)h；基础疾病：羊水吸入综合征12例，缺血缺氧性脑病10例，肺透明膜病8例，呼吸暂停6例，颅内出血4例，先天性心脏病4例，其他2例。对照组中男60例，女54例；出生时间(5.9±1.1)h；基础疾病：羊水吸入综合征28例，缺血缺氧性脑病26例，肺透明膜病19例，呼吸暂停15例，颅内出血10例，先天性心脏病10例，其他6例。两组患儿性别(χ2=0.200)、出生时间(t=0.147)、基础疾病(χ2=0.041)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3呼吸机相关性肺炎的诊断标准参照中华医学会重症医学分会制定的“呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013)”[8]中的相关诊断标准：(1)使用呼吸机48 h后发病；(2)使用呼吸机后的胸部X线检查结果示肺内浸润阴影或出现新的炎性病变；(3)肺部实变体征和/或肺部听诊可闻及湿啰音，同时满足一项下述条件：①白细胞计数>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移；②发热，体温>37.5 ℃，呼吸道出现大量脓性分泌物；③发病后从支气管分泌物中分离出新的病原菌。

1.4资料收集方法收集所有患儿临床资料，包括胎龄(早产、足月)、性别、体质量、分娩方式(剖宫产、自然分娩)、血清清蛋白水平、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、预防性抗生素使用情况、抗酸剂使用情况、机械通气时间、鼻导管使用情况、吸痰次数、胃内容物反流及肺部原发疾病发生情况，病死情况。早产：分娩时妊娠时间满28周，但不足37周；足月：分娩时妊娠时间为37～42周。采用溴甲酚绿法检测血清清蛋白水平。APACHEⅡ评分：主要由急性生理学评分、年龄评分以及慢性健康评分组成，评分越高表明患儿病情越严重[6-7]。

2　结果

2.1两组患儿病死率比较观察组患儿死亡6例(13.0%)，对照组患儿死亡4例(3.5%)。观察组患儿病死率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.085，P<0.05)。

2.2两组患儿临床资料比较两组患儿男性比例、剖宫产率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患儿早产率、APACHEⅡ评分、预防性抗生素使用率、抗酸剂使用率、鼻导管使用率、胃内容物反流发生率、肺部原发疾病发生率高于对照组，体质量、血清清蛋白水平低于对照组，机械通气时间长于对照组，吸痰次数多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.3新生儿呼吸机相关性肺炎影响因素的多因素logistic回归分析以早产(赋值：否=0，是=1)、体质量(赋值：实测值)、血清清蛋白水平(赋值：实测值)、APACHEⅡ评分(赋值：实测值)、使用预防性抗生素(赋值：否=0，是=1)、使用抗酸剂(赋值：否=0，是=1)、机械通气时间(赋值：实测值)、使用鼻导管(赋值：否=0，是=1)、吸痰次数(赋值：实测值)、胃内容物反流(赋值：否=0，是=1)、肺部原发疾病(赋值：无=0，有=1)为自变量，以新生儿呼吸机相关性肺炎(赋值：无=0，有=1)为因变量进行多因素logistic回归分析，结果显示，早产、体质量、血清清蛋白水平、APACHEⅡ评分、使用预防性抗生素及抗酸剂、机械通气时间、使用鼻导管、吸痰次数、胃内容物反流、肺部原发疾病是新生儿呼吸机相关性肺炎的危险因素(P<0.05，见表2)。

3　讨论

3.1新生儿呼吸机相关性肺炎的发病率和病死率机械通气治疗能为患儿提供高质量的呼吸支持，可以维持内环境稳定，在新生儿重症疾病救治方面具有重要临床意义。呼吸机相关性肺炎是机械通气治疗的常见并发症，也是导致患儿抢救失败的重要原因之一[9]。本研究结果显示，观察组患儿病死率高于对照组，与相关研究结果相一致[10]。提示新生儿呼吸机相关性肺炎的发病率和病死率较高。

3.2新生儿呼吸机相关性肺炎的危险因素分析国内研究表明，新生儿呼吸机相关性肺炎的发生与多种因素有关[11-12]。本研究结果显示，两组患儿男性比例、剖宫产率间无差异；观察组患儿早产率、APACHEⅡ评分、预防性抗生素使用率、抗酸剂使用率、鼻导管使用率、胃内容物反流发生率、肺部原发疾病发生率高于对照组，体质量、血清清蛋白水平低于对照组，机械通气时间长于对照组，吸痰次数多于对照组；多因素logistic回归分析结果显示，早产、体质量、血清清蛋白水平、APACHEⅡ评分、使用预防性抗生素及抗酸剂、机械通气时间、使用鼻导管、吸痰次数、胃内容物反流、肺部原发疾病是新生儿呼吸机相关性肺炎的危险因素，与相关研究结果一致[13-15]。提示早产、体质量、血清清蛋白水平、APACHEⅡ评分、使用预防性抗生素及抗酸剂、机械通气时间、使用鼻导管、吸痰次数、胃内容物反流、肺部原发疾病是新生儿呼吸机相关性肺炎的危险因素，临床应加以重视。

表2新生儿呼吸机相关性肺炎的多因素logistic回归分析

Table2Multivariatelogisticregressionanalysisoninfluencingfactorsofventilatorassociatedpneumoniainneonates

变量βSEWaldχ2值dfP值OR(95%CI)早产0.7811.36813.27910.0310.627(0.327,0.715)体质量0.1620.73110.38910.0240.891(0.731,0.905)血清清蛋白水平0.5288.2799.08210.0320.578(0.521,0.790)APACHEⅡ评分0.6425.1798.79310.0450.916(0.351,0.941)使用预防性抗生素0.1721.07314.27810.0370.521(0.421,0.783)使用抗酸剂0.8940.47216.27910.0220.683(0.529,0.715)机械通气时间0.5471.03712.28010.0170.716(0.489,0.841)使用鼻导管0.8050.78210.07210.0460.371(0.290,0.573)吸痰次数0.6420.9739.47510.0280.574(0.458,0.710)胃内容物反流0.7131.26811.20710.0310.682(0.579,0.735)肺部原发疾病0.3280.8318.04210.0450.714(0.682,0.857)

表1　两组患儿临床资料比较

注：a为χ2值；APACHEⅡ=急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ

3.3新生儿呼吸机相关性肺炎的预防措施临床根据新生儿呼吸机相关性肺炎的危险因素制定相应的预防措施[16-18]，具体如下：(1)医护人员应提高无菌意识，规范无菌操作，严格消毒诊疗仪器和住院环境。(2)无体位改变禁忌证患儿应将头部抬高30 °～45 °，以减少胃内容物反流的发生，并促进呼吸道分泌物排出。(3)使用复方氯己定含漱液等口腔清洁剂，帮助患儿清除口咽部分泌物，至少2次/d。(4)减少广谱类抗生素、抗酸剂和鼻导管的使用。(5)减少呼吸机管道更换次数，以免因更换过频而增加新生儿呼吸机相关性肺炎发生率，一般每周更换1次即可，但污染时需及时更换；湿化器使用无菌水，应每天更换1次；呼吸机环路冷凝水是高污染物质，需要及时更换，避免因体位改变而倒流入下呼吸道引发感染[19]。(6)根据患儿的情况制定适合的吸痰计划，减少吸痰次数，一般为8次/d。(7)早产儿应采用积极的支持治疗，促进早产儿呼吸系统和免疫系统的成熟，提高患儿的抵抗力[20]。(8)积极治疗患儿肺部原发疾病。(9)尽量缩短机械通气时间。(10)患儿住院期间需加强营养，以改善患儿的营养状态，提高其免疫功能。

综上所述，早产、体质量、血清清蛋白水平、APACHEⅡ评分、使用预防性抗生素及抗酸剂、机械通气时间、使用鼻导管、吸痰次数、胃内容物反流、肺部原发疾病是新生儿呼吸机相关性肺炎的危险因素，医护人员采取有效措施预防可减少新生儿呼吸机相关性肺炎的发生，并提高其临床治疗效果。

作者贡献：闻建军进行实验设计与实施、资料收集整理、撰写论文、成文并对文章负责；闻建军、施益农进行实验实施、评估、资料收集；施益农进行质量控制及审校。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：李洁晨)

Risk Factors and Preventive Measures of Ventilator-associated Pneumonia in Neonates

WENJian-jun，SHIYi-nong.

DepartmentofPediatrics，thePeople′sHospitalofJingjiang，Jingjiang214500，China

ObjectiveTo investigate the risk factors and preventive measures of ventilator-associated pneumonia in neonates.MethodsA total of 160 neonates underwent mechanical ventilation were selected in the People′s Hospital of Jingjiang from March 2013 to March 2016，and they were divided into control group(did not complicate with ventilator-associated pneumonia，n=114)and observation group(complicated with ventilator-associated pneumonia，n=46)according to the incidence of ventilator-associated pneumonia.Clinical data was compared between the two groups，and risk factors of ventilator-associated pneumonia in neonates were analyzed.ResultsThe fatality rate of observation group was statistically significantly higher than that of control group(P<0.05).No statistically significant differences of male proportion or cesarean delivery ratio was found between the two groups(P>0.05)；premature birth rate，APACHEⅡ score，utilization rates of prophylactic antibiotics and antacid，utilization rate of nasal catheter，incidence of stomach contents reflux and primary lung disease of observation group were statistically significantly higher than those of control group，body weight and serum albumin level of observation group were statistically significantly lower than those of control group，duration of mechanical ventilation of observation group was statistically significantly longer than that of control group，while sputum suction times of observation group was statistically significantly more than that of control group(P<0.05).Multivariate logistic regression analysis showed that，premature delivery〔OR=0.627，95%CI(0.327，0.715)〕，body weight〔OR=0.891，95%CI(0.731，0.905)〕，serum albumin level〔OR=0.578，95%CI(0.521，0.790)〕，APACHEⅡ score〔OR=0.916，95%CI(0.351，0.941)〕，use of prophylactic antibiotics〔OR=0.521，95%CI(0.421，0.783)〕，use of antacid〔OR=0.683，95%CI(0.529，0.715)〕，duration of mechanical ventilation〔OR=0.716，95%CI(0.489，0.841)〕，use of nasal catheter〔OR=0.371，95%CI(0.290，0.573)〕，sputum suction times〔OR=0.574，95%CI(0.458，0.710)〕，stomach contents reflux〔OR=0.682，95%CI(0.579，0.735)〕and primary lung disease〔OR=0.714，95%CI(0.682，0.857)〕were risk factors of ventilator-associated pneumonia in neonates(P<0.05).ConclusionPremature delivery，body weight，serum albumin level，APACHEⅡ score，use of prophylactic antibiotics，use of antacid，duration of mechanical ventilation，use of nasal catheter，sputum suction times，stomach contents reflux and primary lung disease are risk factors of ventilator-associated pneumonia in neonates，medical workers should adopt targeted and effective preventive measures to reduce the incidence of ventilator-associated pneumonia in neonates.

Pneumonia；Infant，newborn；Risk factors；Prevention

江苏省卫生厅科研课题基金支持项目(LZ13098)

214500江苏省靖江市人民医院儿科(闻建军)；江苏省第二中医院儿科(施益农)

R 563.1

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.08.011

2016-04-08；

2016-07-17)