儿童肺炎支原体肺炎治愈后反复呼吸道感染的影响因素研究

辛 静，陈海英



儿童肺炎支原体肺炎治愈后反复呼吸道感染的影响因素研究

辛 静，陈海英

肺炎支原体；儿童；呼吸道感染；影响因素分析

辛静，陈海英.儿童肺炎支原体肺炎治愈后反复呼吸道感染的影响因素研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24(8)：46-49.[www.syxnf.net]

XIN J，CHEN H Y.Influencing factors of recurrent respiratory tract infection in cured children with mycoplasma pneumoniae pneumonia[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(8)：46-49.

1　对象与方法

1.1研究对象2010年3月—2015年3月榆林市吴堡县医院收治并确诊MP肺炎患儿5 185例，其中死亡10例，好转出院3 925例，治愈出院1 250例，选取出院时检测免疫功能且完成1年随访的治愈患儿478例作为研究对象。纳入标准：(1)年龄0～14岁；(2)符合《实用儿科学》中MP肺炎的诊断标准[2]。排除标准：(1)存在呼吸系统先天畸形或合并支气管哮喘及肺结核、肿瘤等其他肺部疾病患儿；(2)合并心脑血管、肝肾和其他严重基础疾病患儿；(3)有先天性或继发性免疫抑制或缺陷患儿；(4)临床资料不完整，且无法判断疗效或随访失败患儿。

1.2方法

1.2.2MP双抗体滴度测定及判断标准(1)MP双抗体滴度测定选用ELISA法，采集患儿空腹外周静脉血3 ml，3 000 r/min离心10 min，取血清备用，试剂盒由深圳市博卡生物技术有限公司提供，操作步骤严格按说明书进行。(2)结果判定：1年内MP特异性双抗体滴度≥1∶80且连续出现≥2次为阳性；MP特异性双抗体滴度<1∶80且连续出现≥2次为阴性；2次阴性后MP特异性双抗体滴度≥1∶80为阴转阳。

1.2.3MP肺炎的诊断标准(1)急性期血清MP特异性双抗体滴度≥1∶80或恢复期双抗体滴度较急性期升高4倍或下降至原来的1/4；(2)胸部X线检查示肺纹理增粗，双肺呈小片状或斑片状阴影；(3)发热伴白细胞计数正常或稍增高；(4)出现咳嗽、咳痰等肺实变体征或湿性啰音。

1.2.4RRTI的诊断标准RRTI是指1年内反复呼吸道感染，1年肺炎发生次数≥2次，或肺炎患病次数≥3次且两次感染间隔时间至少>7 d，具体如下：0～3岁儿童每年出现上呼吸道感染7次，支气管炎3次，肺炎3次；4～6岁儿童每年出现上呼吸道感染7次，支气管炎2次，肺炎2次；7～9岁儿童每年出现上呼吸道感染6次，支气管炎2次，肺炎2次；10～14岁儿童每年出现上呼吸道感染6次，支气管炎2次，肺炎2次。呼吸道感染需经临床体征及影像学检查证实，两次呼吸道感染诊断期间临床体征及影像学检查指标完全消失。

1.2.5用药情况包括抗生素种类的选择，是否按疗程用药、糖皮质激素及免疫调节剂(匹多莫德片、细胞转移因子、免疫球蛋白制剂)的使用情况。抗生素使用不合理，中途停药导致疗程不足及滥用糖皮质激素视为药物使用不当；免疫调节剂的使用需根据患儿年龄、一段时间内RRTI发生频率及病情合理应用，且应用前需征得患儿家长同意。

2　结果

表1　MP肺炎患儿治愈后RRTI的单因素分析

注：a为t值；RRTI=反复呼吸道感染，MP=肺炎支原体

表2MP肺炎患儿治愈后RRTI的多因素logistic回归分析

Table 2Multivariate logistic regression analysis on influencing factors of RRTI in cured children with MP pneumonia

变量βSEWaldχ2值dfP值OR(95%CI)年龄0.810.345.2810.0232.36(1.17,4.74)药物使用不当0.780.485.6310.0253.47(2.78,10.36)免疫调节剂-1.300.485.9810.0120.27(0.13,0.83)MP抗体阳性或阴转阳1.490.546.8910.0074.39(1.51,13.71)CD+4/CD+8细胞比值2.410.5915.9310.00010.39(3.34,31.86)IgA0.670.324.7310.0341.94(1.13,3.45)

3　讨论

据统计，我国RRTI患儿约占儿科门诊患儿的30%；国外RRTI患儿约占呼吸系统疾病日常门诊人数的8%[3-4]。RRTI的发病机制为细胞膜P1-P30蛋白在MP肺炎治愈后黏附于呼吸道黏膜上皮细胞，刺激患儿呼吸道发生免疫应答，从而导致机体免疫功能失调。MP肺炎治愈后RRTI的发病机制是临床值得探讨的重要问题，分析MP肺炎后RRTI的影响因素有助于及时了解病情发展，以达到早期发现、及时治疗的目的。

有学者认为，免疫功能紊乱是导致MP肺炎的主要原因之一，临床表现为细胞免疫和体液免疫失调，而免疫失衡的关键环节是B淋巴细胞过度增殖和T细胞亚群失衡[5-6]。有研究表明，RRTI的发生与患儿自身体液免疫缺陷有关，儿童T细胞免疫失调导致B淋巴细胞成熟障碍从而影响抗体的产生，同时由于感染会消耗抗体，降低免疫功能，使感染反复发生[7-8]。有研究表明，儿童MP肺炎治愈后RRTI可发生于任何年龄段，其中学龄前和学龄期儿童多见[9-10]。ELISA可检测MP肺炎特异性IgM抗体，其是目前MP的主要检测手段之一。有研究表明，ELISA检测单份血清IgM水平下降快则提示有(或近期)感染，MP感染后高滴度抗体可在感染后保持数月[11-12]。有研究表明，MP进入呼吸道后可躲避药物及机体免疫机制，当患儿免疫功能降低时易发生RRTI[13]。

作者贡献：辛静进行实验设计与实施、资料收集整理、撰写论文、成文并对文章负责；辛静、陈海英进行实验实施、评估、资料收集；陈海英进行质量控制及审校。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：李洁晨)

Influencing Factors of Recurrent Respiratory Tract Infection in Cured Children with Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia

XINJing，CHENHai-ying.

DepartmentofPediatrics，WubuCountyHospital，Yulin，Yulin718299，China

Mycoplasma pneumoniae；Child；Respiratory tract infections；Root cause analysis

718299陕西省榆林市吴堡县医院儿科(辛静)；榆林市儿童医院儿科(陈海英)

R 375.2

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.08.012

2016-05-18；

2016-08-18)