多发性创伤的急救护理

容玉佩　刘侃　郭建杰　高稀凤　王欢

[摘要]目的 探讨多发性创伤的病理及临床特点，从而找出合适的急救护理措施。方法 选取2013年1月一2014年5月间收治的100例多发创伤患者，作为研究对象，通过采取积极有效的护理措施从而统计患者的抢救成功率。结果 经过积极有效的护理可以明显提高抢救成功率，本研究有52例患者在经过急救后转入普通病房进行治疗，38例患者在经过急救后即做好术前准备，9例患者留在急诊室进行观察，1例在经过积极的抢救后无效死亡。结论 通过护理人员采取积极有效的护理措施可以明显提高多发性创伤的抢救成功率，对多发性创伤的患者要采取科学规范的急救措施，同时要尽早尽快的首先处理危机患者生命体征的症状，从而为患者的后期治疗打下坚实的基础，为手术赢得宝贵的时间，进而提高患者的生活质量。在临床中具有积极的意义，值得向社会进行推广。

[关键词]多发性创伤；急救护理；临床作用

[中图分类号]R473 [文献标识码]B [文章编号]2095—0616（2016）08—148—03

随着生产力的发展和生活水平的不断提高，发生多发性创伤的几率呈现逐年上升的趋势。多发性创伤属于急救中常见的疾病，即由于人体在人为或意外的机械力量的作用下，使得两个以上的脏器或部位受到严重的创伤。其临床特点是病情变化极为迅速，病情复杂，伤势较重，失血量大，通常情况下会发生失血性休克，生理功能紊乱等症状，患者通常死于感染或多脏器衰竭，呼吸衰竭等，病死率极高。若没有积极有效的抢救措施，极有可能威胁到患者的生命安全，或留下相当严重的后遗症，严重威胁着患者的生活质量。因此，对其进行及时有效的抢救是降低患者致死率和致残率的关键因素，可以有效保证患者的预后状况和生活质量。因此，我院选取2013年1月～2014年5月间收治的100例多发创伤患者，作为研究对象，通过采取积极有效的护理措施后，对患者的抢救成功率进行统计，现将护理体会介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月-2014年5月间收治的100例患多发创伤患者，作为研究对象，其中，男57例，女43例；年龄17～76岁，平均（45.3±10.6）岁。受伤原因中，74例患者为车祸，11例患者为高空坠落，5例患者为打架斗殴，6例患者为挤压，4例患者为其他。受伤部位中，64例患者为颅脑损伤，22例患者为胸腹伤，14例患者为四肢和骨盆伤。纳入标准：患者均无其他疾病且意识清楚，既往无严重血液系统疾病、恶性肿瘤，严重肝肾器官功能障碍等，本次为多发性创伤，受伤部位在2处以上。

1.2方法

对所有患者均提供积极有效的护理措施，具体方法如下。

1.2.1及时准确的对患者伤情进行评估 对患者进行及时准确的伤情评估可以使医护人员得到更多的抢救时间，而医护人员对患者的伤情进行全面的分析，可以合理有效的安排对各个部位创伤的处理，对患者重要脏器的功能，受伤部位和可能发生的并发症等进行有效判定，从而可以优先对最大创伤进行处理。

1.2.2保障患者呼吸道的畅通 保证呼吸道的畅通是护理过程中最重要最基础的处理措施，由于此类患者在通常情况下会伴有胸部或脑部外伤或由于痰液等使患者的呼吸道发生堵塞，进而使患者引发呼吸困难。因此，当患者入院后需要迅速对患者呼吸道的情况有充分了解，并及时将患者口鼻内的污染物等进行清除。同时，托起患者的下颌并将头偏向一侧，拉出舌头从而使患者的窒息状况得到一定的缓解。之后给予患者低流量吸氧，同时准备好吸痰器，从而可以帮助患者在紧急情况下排出痰液，进而保证患者呼吸道的畅通。而对于呼吸衰竭的患者则需要对其施行气管切开术或进行气管插管。通过建立人工通道，保持患者呼吸道的畅通。

1.2.3建立有效的静脉通道 建立有效的静脉通道从而使得有效循环血量得到及早的恢复则是急救护理中最关键的一步，当患者入院后，应迅速对其建立至少2条静脉通道从而防止患者发生失血性休克。在选择建立静脉通道时应首选较大的静脉，以利于医护人员及时准确的使用各种急救药物，同时也提高输液的速度。在急救时需要在10min内输入1000～1500mL的液体从而保证患者血压的稳定，从而为抢救打下坚实的基础。在穿刺时还需要注意尽量避免将静脉通道开在受伤肢体的远端。而对于穿刺困难的患者，则需要尽快做深静脉穿刺。在建立静脉通道的同时还需要对患者的血样进行抽取。而对于休克的患者则需要立即送往手术室以查明出血部位从而对其进行有效止血。这样可以为安全送到专科赢得宝贵的时间。医护人员在抗休克的治疗中需要密切观察患者的生命体征，神志变化，皮肤，肢体温度等生理变化，并准确记录患者的尿比重，24h总出入量，每小时的尿量等。

1.2.4及时有效的包扎伤口 迅速对伤口的出血进行有效控制是早期急救中重要的护理措施，最有效的紧急止血方法是指压法，通过对出血的伤口或肢体近端血管进行有效按压，同时用加厚敷料对其进行加压包扎，并将受伤部位抬高，采用简易的夹板进行固定，可以有效控制伤口的活动性出血。除有大血管损伤或无法止血外通常情况下不用止血带进行止血，当用止血带止血时需要衬以布料，并对止血带的使用时间进行明确记录，并将其放置到明显的部位，从而防止由于长时间使用而导致缺血的发生。

1.2.5对症处理 根据每位患者的不同情况对其进行相应的处理，在抢救的过程中，通常情况下需要留置尿管，从而对尿液的颜色，性质和量等进行观察，目的是了解患者的有效循环血量和是否有泌尿系统的损伤。对疑似患有腹腔脏器损伤的患者则还需要留置胃管后进行胃肠减压。从而可以更好的观察胃液的性质等。而对于有气胸的患者，则需要医护人员共同协助对其施行胸腔闭式引流术，从而减轻胸腔的压力，改善患者的呼吸功能。同时还需要密切关注引流液的量和颜色。而对于有紧张焦虑的患者还需要对其进行安全护理。对需要急诊手术的患者则需要做好充分的护理准备，并通知相关科室做好术前准备等，从而尽早将患者送入手术室。

1.2.6严密观察患者的生命体征并做好详细记录 通过对患者重要脏器的检测，可以有效判断出病情的变化。对伴有严重创伤的患者则需要使用多功能监护仪，根据每位患者的不同状况对患者的呼吸，心率，血压等进行密切的检测。对伴有颅脑损伤的患者，则需要对神志，瞳孔，颅内压等进行重点检测，从而防止脑疝的发生。此外还需要密切监测患者的尿量，防止肾功能出现损伤。同时还需要对患者的入院时间，伤情状况，抢救经过，用药情况，每小时尿量等进行详细的记录。

1.2.7心理护理 多发性创伤通常情况下属于意外伤害，患者的家属往往没有心理准备，同时在受伤后的顾虑较多，容易产生紧张焦虑的情绪。因此护理人员在做好相关护理的同时，还需要更多地关心患者，我们医护人员应该通过提高自身素质，学习过硬的医学知识使自己得到患者充分的信任，还要对患者有着一颗仁爱的心，使患者通过触觉就可以感受到医护人员是可敬，可信的。通过耐心的开导与对病患的解释，从而消除掉患者的紧张焦虑和不信任的情绪来配合医护人员的治疗，通过人性化的护理，使患者可以有更多的安全感与信任感。

1.2.8安全转送 当患者的生命体征稳定后，需要进行进一步的治疗。在转运之前首先需要通知相关科室，从而使相关科室做好准备，当患者到来时可以有效缩短相应的处置时间。其次在转运时需要有熟知病情的医护人员进行陪同，在途中还需要保持患者呼吸道的畅通。同时密切关注患者的病情变化，发现异常时需要对其进行及时有效的处理，从而确保将患者安全转送。

1.3统计学处理

对所有患者的抢救成功率，死亡率进行统计分析，并观察急救时间，失血量等。数据使用SPSS11.0统计学软件进行统计学处理。计量资料（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

52例患者急救后转入普通病房进行治疗，38例患者急救后即做好术前准备，9例患者留在急诊室进行观察，1例在经过积极的抢救后无效死亡。患者失血量为（352.62±43.25）mL，急救时间为（32.54±7.54）min。抢救成功率为99%。

3讨论

多发性创伤属于抢救中常见的疾病，若没有得到及时有效的抢救，则会发生严重的后遗症，甚至威胁到患者的生命。因此采用科学有效的护理方法，是保证患者可以被抢救成功的基础，除对急诊科的护理人员进行明确分工，包括帮助医生进行麻醉，插管，保证呼吸道的通畅，准备各种抢救器械等外，还需要密切监测患者的各项生命体征并做好详细的记录。同时当患者到来时则需要及时为其开通静脉通道等。通过明确的分工，合理的搭配，可以有效为患者赢得抢救的时间；而在最短的时间内给予患者最及时准确的护理则是确保抢救成功的关键。在多发性创伤中，休克是其死亡率居高不下的主要因素，因此在患者的急救过程中，关键在于急救的反应和质量，在急救时需要让患者在第一时间内即得到及时有效的救治，力争在黄金1小时内使患者的生命体征达到平稳的状态；若要保证对患者的及时有效的抢救，则需要护理人员掌握熟练的操作技能，在医生对其进行救助之前，即对患者的病情进行初步的评估并制定抢救措施。这就需要护理人员掌握熟练的相关知识和技能，并对急救具有独到的意识和观察力。

在急救护理中需要注意的是，护士要有准确的判断能力，如对腹部损伤一般采用屈膝仰卧位，对头部损伤要保护脊柱并将头部偏向一次，对有胸部损伤的患者要采取伤侧向下斜坡卧位的方法，这样有助于临床治疗：同时在对患者进行搬运的途中，要保证头在后，脚在前，减少由于快速驱动导致的患者头部血供受到影响，并观察患者的面色和呼吸情况。在确定患者病情后要遵循先救命后保护功能，先重后轻，先急后缓的原则。

在本次的研究中，有52例患者在经过急救后转入普通病房进行治疗，38例患者在经过急救后即做好术前准备，9例患者留在急诊室进行观察，1例在经过积极的抢救后无效死亡。说明通过相应的急救护理可以在急救中为患者提供了及时全面有效的治疗。

综上所述，通过对多发性创伤的急救护理研究中可以看出，通过对患者采取积极有效的护理措施可以明显降低患者的死亡率，并有效减少并发症的发生，在临床中具有重要的作用，值得向社会推广。护士在急救过程中要努力维持患者的生命安全，最大限度地减少对患者的创伤，防止并发症的发生。