胸腰椎骨折患者胃肠道功能紊乱的原因分析及护理对策

李影　　姚帅辉　　董晓利

[摘要]目的探讨胸腰椎骨折后引起胃肠道功能紊乱的原因及护理干预措施。方法选取2013年9月～2015年3月我科收治的胸腰椎骨折患者88例，将其随机分为实验组和对照组，实验组46例，患者入院后采取综合护理措施，对照组42例采用骨科常规护理，比较两组患者腹胀、便秘的发生率以及腹胀、便秘症状消失时间。结果实验组患者腹胀、便秘的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），实验组腹胀、便秘症状消失时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论采用综合护理措施能够降低胸腰椎骨折患者胃肠道功能紊乱的发生率，对促进患者康复和改善预后等方面具有重要的临床意义。

[关键词]胸腰椎骨折；胃肠道功能紊乱；原因分析；护理对策

[中图分类号]R473.6

[文献标识码]B

[文章编号]2095-0616（2016）03-155-03

胃肠道功能紊乱是胸腰椎骨折较为常见的并发症之一，患者常因创伤、术中麻醉、术后卧床、切口疼痛等原因导致腹胀、便秘发生率较高，有报道显示可高达90%。若干预措施不当，严重肠胀气可压迫膈肌导致呼吸困难，甚至造成下腔静脉回流受阻导致下肢深静脉血栓形成而危及生命。由此造成的一系列并发症导致患者住院时间延长、医疗费用增加和降低患者的生活质量。本研究对88例胸腰椎骨折患者胃肠道功能紊乱的原因进行分析，采取相关护理措施进行干预，获得满意效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取自2013年9月～2015年3月我科收治的胸腰椎骨折患者88例，年龄18～79岁，致伤因素：高处坠落伤32例，交通事故30例，其他方式损伤26例，其中胸腰椎爆裂骨折64例，单纯胸椎压缩性骨折12例，腰椎压缩性骨折8例，胸椎合并腰椎压缩性骨折患者4例；随机分为实验组46例，男30例，女16例，手术治疗32例，保守治疗14例；对照组42例，男24例，女18例，手术治疗29例，保守治疗13例。手术治疗为人院后在全麻下行骨折复位、减压内固定术，保守治疗为人院后采取绝对卧硬板床休息，对症治疗。患者入院后进行医患沟通、征求意见，并取得患者及家属同意。

1.2护理方法

1.2.1实验组实验组采用综合护理方法。（1）心理干预：胃肠道功能紊乱与患者紧张、焦虑、失眠、排便环境等因素有关，躯体创伤给患者及家属带来巨大的思想冲击，因此应及时对患者进行心理疏导，给予心理支持，以稳定情绪，放松思想，消除顾虑。（2）饮食干预：患者入院后给予详细的饮食指导，进食清淡、易消化、富含膳食纤维食物，每天清晨空腹饮温开水或用蜂蜜汁温饮，促进排气排便。适量进食水果，鼓励患者多饮水（2000～2500mL/d），避免食用盐腌、辛辣、油腻、牛奶等不易消化及易产气的食物。国外有学者尝试术后第1天起即嘱患者咀嚼口香糖3次/d，模拟进食，刺激迷走神经兴奋和促进胃肠激素的释放，可明显缩短术后肠麻痹持续时间，对预防便秘有一定的效果。（3）热敷及按摩干预：护理人员将热水袋盛50℃水温外包毛巾，放在腹部热敷lOmin后，行腹部按摩，对胃肠道进行机械刺激，可被动促进胃肠道蠕动，解除腹肌痉挛，减轻腹胀。具体方法为：饭后1h后，以脐为中心，四指并拢或双手叠加，顺时针方向按摩，手法轻柔，深透有力。也可按胃肠道解剖走向：升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠做单向反复加压按摩，按摩后用听诊器听肠鸣音或询问患者排气情况。（4）排便护理：告知患者应适应卧床大小便，有便意时不要忍耐和克制，要及时排便，被褥一旦污染及时更换。吕梅叶研究发现45度侧卧位排便可有效促进术后患者床上排便，减轻疼痛，减少便秘的发生。养成每日早餐后定时排便习惯，建立排便条件反射。每天同一时间进行手指刺激直肠反射，润滑油轻柔按摩肛周或肛管，刺激反射失败时可用手法清除大便。（5）术前常规灌肠：术前灌肠清洁度可直接影响患者术后胃肠道功能，术前灌肠干净，术后胃肠道功能恢复快；护理人员于手术前晚21时行肥皂水灌肠，清除肠道中的积气积便，预防术后便秘及肠胀气。（6）功能锻炼：早期指导患者做四肢的伸屈、肩部旋转、双下肢直腿抬高、股四头肌等张等长收缩、腹部收缩运动、盆底肌收缩、腹式呼吸及扩胸运动，对患者胃肠道及全身情况的恢复起重要作用。

1.2.2对照组对照组按照骨科常规护理，患者出现腹胀、便秘等胃肠道功能紊乱时给予对症处理。

1.3评价标准

综合患者腹部症状、听诊肠鸣音及排便次数评估胃肠道功能紊乱情况。无腹胀：腹式呼吸正常，腹部平坦，无压痛，肠鸣音正常；轻度腹胀：腹式呼吸存在，腹部平坦，轻压痛，肠鸣音减弱；中度腹胀：腹式呼吸运动减弱，腹部稍膨隆，压痛，肠鸣音减弱或消失；重度腹胀：腹式呼吸运动消失，腹部膨隆及压痛明显，肠鸣音消失。排便次数：每2～3天排便1次，大便质软为排便正常，一周内排便次数少于2～3次，或3d内未排便，粪便量少且干结为便秘。

1.4统计学方法

数据采用SPSS20.O统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）的形式表示，组间比较采用t检验，计数资料采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者胃肠道功能紊乱情况比较，

实验组肠鸣音为（4.03±0.45）次明显多于对，照组（2.06±0.23）次，差异有统计学意义（t=3.298，P<0.05）；实验组腹胀发生率、便秘发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者胃肠道功能紊乱消失时间比较

实验组腹胀、便秘症状消失时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3.讨论

胸腰椎骨折是临床上较为常见的创伤性疾病，患者常出现胃肠道功能紊乱等并发症，其在一定程度上影响着疾病愈合的进程。在护理过程中我们总结他人经验并分析患者出现胃肠道功能紊乱的原因有以下几个方面：（1）骨折后周围软组织出血并形成血肿，血肿压迫或术中牵拉刺激周围交感神经节，造成胃肠壁肌肉运动功能失调，使胃肠道蠕动减慢、肠麻痹，从而引起胃肠道内容物的潴留、积液、积气、腹胀和腹痛。本研究中，42例患者（实验组23例，对照组19例）术中发现骨折周围软组织血肿，椎管内神经根旁血肿粘连，经清除血肿、减压，术后给予腹部热敷、按摩，腹胀逐渐恢复。（2）术前准备时未进行彻底灌肠，肠道内粪便和积存的气体未完全排出，从而引起术后腹胀。本研究中，对照组28例患者术前未灌肠，术后第2天出现腹胀不适，行肛管排气效果不理想，给予肥皂水灌肠后症状缓解。（3）术中使用麻醉药物或术后应用阿片类镇痛药物，造成术后胃肠动力恢复时间延长，同时麻醉药物使副交感神经功能受到抑制，胃肠张力减弱，蠕动消失。本研究中，手术治疗61例，实验组32例，对照组29例，均为全身麻醉，术后43例出现腹胀、便秘，术后给予补液，待体内麻醉药物完全代谢，同时给予对症治疗后症状逐渐缓解。（4）创伤应激对患者心理和身体带来的直接冲击，出现疼痛、紧张、焦虑、失眠等，造成胃肠功能紊乱。本研究中，实验组19例患者出现情绪低落、失眠、焦虑，给予及时的心理疏导，精神鼓励，术后采用综合护理，腹胀、便秘等胃肠道功能紊乱症状逐渐恢复。（5）骨折后需绝对卧床，活动量减少，食欲下降，部分患者为了减少排便次数进一步减少饮食，导致低钾、低钠等电解质紊乱，而出现肠麻痹加重胃肠道功能紊乱。本研究中，37例患者（实验组20例，对照组17例）术后出现低钾、低钠，给予补液，纠正电解质紊乱，症状缓解。（6）患者卧床排便时腹内压降低，周围环境缺乏隐蔽性，导致不习惯在床上排便，造成患者人为地抑制便意，结肠的活动受到抑制，排便反射的刺激减弱或消失而导致便秘。

胃肠道功能紊乱常导致患者出现腹胀、便秘、饮食差，甚至烦躁焦虑等，增加患者痛苦，影响患者的康复。本研究中，实验组患者的腹胀发生率、便秘发生率明显低于对照组，而腹胀、便秘症状消失时间早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，胸腰椎骨折患者出现胃肠道功能紊乱与多因素有关，护理人员在患者入院后给予全面的护理评估，严密观察病情变化，针对胃肠道功能紊乱发生的原因，早期采取综合护理干预措施，缩短其持续时间，促进疾病的康复。