心理护理干预对骨折患者焦虑、抑郁及生活质量的影响

薛彩平　　李淑娴　　刘春燕　　王影

[摘要]目的探讨心理护理对老年骨折手术患者的情绪和住院满意度的影响。方法选取我院2013年1月～2015年1月收治入院的骨折患者200例作为观察对象，随机分为两组，每组100例，对照组采用常规护理干预措施，观察组患者施行术前心理干预，对两组患者的焦虑、抑郁程度、住院满意度进行调查。结果两组患者术前ld SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后第2天抑郁程度和焦虑程度较对照组显著降低（P<0.05）；观察组术后1、7、14d的视觉模拟评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对骨折患者实施心理护理干预对于改善患者抑郁、焦虑的情绪状态，提高住院满意度有积极作用。

[关键词]骨折；心理护理；抑郁；焦虑；住院满意度

[中图分类号]R473.5

[文献标识码]B

[文章编号]2095-0616（2016）03-143-04

在交通行业与建筑行业的发展之下，我国骨折发生率呈现出逐年上升的趋势，对于骨折患者，多使用手术治疗方式，很多患者需要进行二次手术，恢复的时间较长，在这一段时期，患者的生活自理能力会丧失或者下降，因此，骨折手术患者心理压力较大，患者常担心手术费用、术后功能恢复等，产生不同程度的负性情绪，主要表现为焦虑、紧张、抑郁等。这些负性情绪可引起患者心率加快、血压升高、疼痛感加剧、失眠等一系列生理变化，严重者甚至影响手术本身及术后康复。随着现代医学模式向生物一心理一社会模式的转变，心理护理在创伤患者中的应用日益受到重视。为探讨心理干预对老年骨折患者心理状态及术后恢复情况的影响，本研究对100例骨折手术治疗的住院患者实行一对一的术前心理护理干预，取得满意效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本研究资料来自于我院2013年1月～2015年1月收治入院的骨折患者200例，其中，男126例，女74例，年龄为62～84岁，平均（72.5±1.5）岁，所有患者均排除颅脑损伤及其他严重器质性疾病，无语言交流障碍、精神疾患，应用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分>50分、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分>53分。随机分为两组，每组100例，对照组采用常规护理干预措施，观察组患者施行术前心理干预，对照组100例患者中男61例、女39例；年龄61-81岁，平均（74.4±10.2）岁；车祸伤54例、严重摔伤30例、高空坠落伤16例；上肢骨折24例、下肢骨折73例、其他部位骨折3例。全身麻醉69例，腰麻31例；39例患者有高血压病、心脏病、糖尿病、脑血管病等慢性病病史；观察组100例患者中男65例、女35例；年龄62～84岁，平均（71.7±11.4）岁；车祸伤50例、严重摔伤31例、高空坠落伤19例；上肢骨折22例、下肢骨折72例、其他部位骨折6例。全身麻醉58例，腰麻42例；35例患者有高血压病、心脏病、糖尿病、脑血管病等慢性病病史；两组患者从年龄、性别、文化程度、治疗措施、住院时间、病情严重程度等方面比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，入选者告知研究目的后均自愿签署同意书。

1.2护理方法

对照组予以骨科常规护理，包括专科护理、基础护理、生活护理及健康宣教等。观察组加强围手术期心理护理，具体措施如下。（1）充分理解患者的负性情绪：骨折常突然意外发生，患者毫无思想准备，暂时丧失劳动能力。入院后，患者常因骨折后剧烈疼痛、担心骨折能否顺利康复、治疗所需费用产生的经济负担等产生焦虑、紧张、抑郁等负性情绪，表现为烦躁不安、心悸、情绪激动、失眠、血压升高等症状。骨折术后卧床时间相对较长，患者和外界接触减少或家属难以兼顾，产生强烈的孤独感，患者易产生沮丧、不配合治疗及护理等行为。因此，护理人员应充分理解并尊重患者心理、情绪变化，主动和患者交流，态度亲切、温和，耐心倾听患者的诉说，取得患者及家属的信任，及时发现并疏导患者的不良情绪。（2）把心理干预落实到细节处：骨折患者的心理护理应贯穿于整个围手术期。首先，正确评估患者的心理状态，依据患者个体差异及负性心理严重程度，进行有针对性的心理护理。术前用通俗易懂的语言告知手术的目的和方法、术中配合技巧及注意事项等，用手术成功的范例激励患者。多用正性的语言鼓励患者，解除患者的心理障碍，帮助患者树立战胜疾病的信心。同时，教会患者释放紧张、焦虑、抑郁情绪的方法，如听轻音乐、看喜欢电视节目等，通过转移注意力克服负性情绪。（3）通过减轻患者疼痛程度，克服负性情绪：术前、术中正确摆放体位，减轻患者不适感。搬动患者时妥善固定患肢，避免加重疼痛引起患者心理不适。术后及时、正确使用止疼药，减轻疼痛不良刺激导致的心理变化。早期进行康复指导，让患者了解术后康复锻炼的重要性，提前做好康复锻炼的心理准备，以提高康复锻炼的依从性。

1.3观察指标

（1）心理评估：使用焦虑白评量表（sAS）、抑郁自评量表（SDS）分别评测术前1d和术后第2天焦虑和抑郁程度。每个量表均含有20个项目，分1、2、3、4共4级评分。焦虑、抑郁评定的分界值分别为50分和53分，分数越高，提示焦虑、抑郁倾向越明显。量表由经过统一培训的护理人员以提问的方式指导患者填写。（2）住院满意度：出院前对两组患者发放满意度调查问卷，问卷满分为100分，>95分为很满意，85～94分为基本满意，≤84分为不满意；（3）采用视觉模拟评分（VAS）评估两组病人术后1、7、14d的疼痛程度。比较两组患者对护理工作的满意度情况。

1.4统计学方法

应用SPSSl7，0软件进行统计学分析，计量资料以（Y～s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者SAS和SDS评分情况

术前1d行心理护理干预之前两组的抑郁自评量表和焦虑自评量表评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组实施一对一心理护理干预，余护理及治疗方式相同，术后第2天复测SAS、SDS，结果显示观察组抑郁程度和焦虑程度较对照组显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者术后疼痛比较

观察组术后1、7、14d的视觉模拟评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者住院满意度情况比较

出院时，观察组患者住院满意度明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3.讨论

骨折患者常因突发的意外创伤引起剧烈疼痛、运动功能暂时性丧失及日常活动能力下降，患者对身体上的损伤缺乏心理准备，极易产生恐惧、焦虑、紧张、抑郁等不良心理和负性情绪，严重者甚至导致手术不能顺利开展，影响治疗效果和预后。为此，我们提倡“以人为本，以患者为中心”，给予患者有针对性的心理护理。心理护理是指在常规专科护理基础上，护理人员运用心理学知识和技术，针对性的给予关怀、支持和帮助，使患者建立信心，以正确的心态面对疾病治疗和康复，提高病后生活质量。心理护理通常以医学性、科学性为基础，在干预方式方面要求用准确、通俗的语言和患者做好沟通，做精健康教育环节，注重挖掘和处理患者的情感，增强其行为改变的内在动机，同时又需注意非语言的交流，提高患者对自我情绪的调节。已有研究表明心理护理在外伤性胸腰椎骨折患者中被广泛应用，且达到了良好的期待效果。本文结果显示两组患者术前ldSAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后第2天抑郁程度和焦虑程度较对照组显著降低（P<0.05）；观察组术后1、7、14d的视觉模拟评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示对骨折患者实施心理护理干预对于改善患者抑郁、焦虑的情绪状态，提高住院满意度有积极作用。对骨折患者术前应进行一对一心理干预，针对患者的心理特点，干预护士应尽可能地用患者能听懂的语言，耐心、细致地介绍手术的必要性和安全性，手术室环境、手术医生的技术情况、手术简要步骤、手术时间及配合要点等相关知识，以及麻醉知识、麻醉体位的配合方法及其重要性，并适当利用健康教育录像、图片给患者提供治疗和康复信息。对一些存在特殊病史的老年骨折患者，术前在专科医生的指导下有针对性的向患者及家属告知其注意事项。使患者在术前处于良好的心理状态，积极配合治疗和护理，从而有利于骨折患者术后的顺利康复。

现代护理学提倡“人是一个整体”，主张对患者实施包括疾病、治疗、心理护理在内的全方位护理。骨折手术患者是一类特殊疾病患者，护理过程应贯穿于术前、中及手术后，即围手术期系统化整体护理。加强骨折患者围手术期心理干预，能使患者保持最佳心理状态，提高治疗效果。骨折手术患者围手术期心理护理应规范化和个性化，这样才能有效保证患者保持心情舒畅，减轻不良心理反应。入院时，护理人员应主动、亲切地护理患者，尽可能满足患者生理上和生活上的需求，建立良好的护患关系，让患者愿意对护士说心里话，从而有利于护士掌握患者情绪变化。强化与患者的沟通，尊重、理解、同情患者骨折后疼痛感及负性情绪，并加以积极的心理疏导。多用正性语言鼓励患者，告知不良情绪对心率、血压、疼痛程度的影响，并教会患者放松的技巧，让患者在围手术期始终保持乐观、开朗的情绪。同时，加强基础护理，及时采取止痛措施，以免疼痛不适加重负性情绪，达到帮助患者顺利康复的目的。本研究中，观察组术后疼痛程度、出院前SAS和SDS评分均低于对照组，与相关的报道结果基本一致。由此可见，对骨折手术患者实施围手术期心理护理，能改善患者的负性情绪，减轻疼痛程度，对促进患者康复有重大的意义。心理护理干预对骨折患者焦虑、抑郁及生活质量的影响

薛彩平

李淑娴

刘春燕

王影

[摘要]目的探讨心理护理对老年骨折手术患者的情绪和住院满意度的影响。方法选取我院2013年1月～2015年1月收治入院的骨折患者200例作为观察对象，随机分为两组，每组100例，对照组采用常规护理干预措施，观察组患者施行术前心理干预，对两组患者的焦虑、抑郁程度、住院满意度进行调查。结果两组患者术前ld SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后第2天抑郁程度和焦虑程度较对照组显著降低（P<0.05）；观察组术后1、7、14d的视觉模拟评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对骨折患者实施心理护理干预对于改善患者抑郁、焦虑的情绪状态，提高住院满意度有积极作用。

[关键词】骨折；心理护理；抑郁；焦虑；住院满意度

[中图分类号]R473.5

[文献标识码]B

[文章编号]2095-0616（2016）03-143-04

在交通行业与建筑行业的发展之下，我国骨折发生率呈现出逐年上升的趋势，对于骨折患者，多使用手术治疗方式，很多患者需要进行二次手术，恢复的时间较长，在这一段时期，患者的生活自理能力会丧失或者下降，因此，骨折手术患者心理压力较大，患者常担心手术费用、术后功能恢复等，产生不同程度的负性情绪，主要表现为焦虑、紧张、抑郁等。这些负性情绪可引起患者心率加快、血压升高、疼痛感加剧、失眠等一系列生理变化，严重者甚至影响手术本身及术后康复。随着现代医学模式向生物一心理一社会模式的转变，心理护理在创伤患者中的应用日益受到重视。为探讨心理干预对老年骨折患者心理状态及术后恢复情况的影响，本研究对100例骨折手术治疗的住院患者实行一对一的术前心理护理干预，取得满意效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本研究资料来自于我院2013年1月～2015年1月收治入院的骨折患者200例，其中，男126例，女74例，年龄为62～84岁，平均（72.5±1.5）岁，所有患者均排除颅脑损伤及其他严重器质性疾病，无语言交流障碍、精神疾患，应用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分>50分、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分>53分。随机分为两组，每组100例，对照组采用常规护理干预措施，观察组患者施行术前心理干预，对照组100例患者中男61例、女39例；年龄61-81岁，平均（74.4±10.2）岁；车祸伤54例、严重摔伤30例、高空坠落伤16例；上肢骨折24例、下肢骨折73例、其他部位骨折3例。全身麻醉69例，腰麻31例；39例患者有高血压病、心脏病、糖尿病、脑血管病等慢性病病史；观察组100例患者中男65例、女35例；年龄62～84岁，平均（71.7±11.4）岁；车祸伤50例、严重摔伤31例、高空坠落伤19例；上肢骨折22例、下肢骨折72例、其他部位骨折6例。全身麻醉58例，腰麻42例；35例患者有高血压病、心脏病、糖尿病、脑血管病等慢性病病史；两组患者从年龄、性别、文化程度、治疗措施、住院时间、病情严重程度等方面比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，入选者告知研究目的后均自愿签署同意书。

1.2护理方法

对照组予以骨科常规护理，包括专科护理、基础护理、生活护理及健康宣教等。观察组加强围手术期心理护理，具体措施如下。（1）充分理解患者的负性情绪：骨折常突然意外发生，患者毫无思想准备，暂时丧失劳动能力。入院后，患者常因骨折后剧烈疼痛、担心骨折能否顺利康复、治疗所需费用产生的经济负担等产生焦虑、紧张、抑郁等负性情绪，表现为烦躁不安、心悸、情绪激动、失眠、血压升高等症状。骨折术后卧床时间相对较长，患者和外界接触减少或家属难以兼顾，产生强烈的孤独感，患者易产生沮丧、不配合治疗及护理等行为。因此，护理人员应充分理解并尊重患者心理、情绪变化，主动和患者交流，态度亲切、温和，耐心倾听患者的诉说，取得患者及家属的信任，及时发现并疏导患者的不良情绪。（2）把心理干预落实到细节处：骨折患者的心理护理应贯穿于整个围手术期。首先，正确评估患者的心理状态，依据患者个体差异及负性心理严重程度，进行有针对性的心理护理。术前用通俗易懂的语言告知手术的目的和方法、术中配合技巧及注意事项等，用手术成功的范例激励患者。多用正性的语言鼓励患者，解除患者的心理障碍，帮助患者树立战胜疾病的信心。同时，教会患者释放紧张、焦虑、抑郁情绪的方法，如听轻音乐、看喜欢电视节目等，通过转移注意力克服负性情绪。（3）通过减轻患者疼痛程度，克服负性情绪：术前、术中正确摆放体位，减轻患者不适感。搬动患者时妥善固定患肢，避免加重疼痛引起患者心理不适。术后及时、正确使用止疼药，减轻疼痛不良刺激导致的心理变化。早期进行康复指导，让患者了解术后康复锻炼的重要性，提前做好康复锻炼的心理准备，以提高康复锻炼的依从性。

1.3观察指标

（1）心理评估：使用焦虑白评量表（sAS）、抑郁自评量表（SDS）分别评测术前1d和术后第2天焦虑和抑郁程度。每个量表均含有20个项目，分1、2、3、4共4级评分。焦虑、抑郁评定的分界值分别为50分和53分，分数越高，提示焦虑、抑郁倾向越明显。量表由经过统一培训的护理人员以提问的方式指导患者填写。（2）住院满意度：出院前对两组患者发放满意度调查问卷，问卷满分为100分，>95分为很满意，85～94分为基本满意，≤84分为不满意；（3）采用视觉模拟评分（VAS）评估两组病人术后1、7、14d的疼痛程度。比较两组患者对护理工作的满意度情况。

1.4统计学方法

应用SPSSl7，0软件进行统计学分析，计量资料以（Y～s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者SAS和SDS评分情况

术前1d行心理护理干预之前两组的抑郁自评量表和焦虑自评量表评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组实施一对一心理护理干预，余护理及治疗方式相同，术后第2天复测SAS、SDS，结果显示观察组抑郁程度和焦虑程度较对照组显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者术后疼痛比较

观察组术后1、7、14d的视觉模拟评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者住院满意度情况比较

出院时，观察组患者住院满意度明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3.讨论

骨折患者常因突发的意外创伤引起剧烈疼痛、运动功能暂时性丧失及日常活动能力下降，患者对身体上的损伤缺乏心理准备，极易产生恐惧、焦虑、紧张、抑郁等不良心理和负性情绪，严重者甚至导致手术不能顺利开展，影响治疗效果和预后。为此，我们提倡“以人为本，以患者为中心”，给予患者有针对性的心理护理。心理护理是指在常规专科护理基础上，护理人员运用心理学知识和技术，针对性的给予关怀、支持和帮助，使患者建立信心，以正确的心态面对疾病治疗和康复，提高病后生活质量。心理护理通常以医学性、科学性为基础，在干预方式方面要求用准确、通俗的语言和患者做好沟通，做精健康教育环节，注重挖掘和处理患者的情感，增强其行为改变的内在动机，同时又需注意非语言的交流，提高患者对自我情绪的调节。已有研究表明心理护理在外伤性胸腰椎骨折患者中被广泛应用，且达到了良好的期待效果。本文结果显示两组患者术前ldSAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后第2天抑郁程度和焦虑程度较对照组显著降低（P<0.05）；观察组术后1、7、14d的视觉模拟评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示对骨折患者实施心理护理干预对于改善患者抑郁、焦虑的情绪状态，提高住院满意度有积极作用。对骨折患者术前应进行一对一心理干预，针对患者的心理特点，干预护士应尽可能地用患者能听懂的语言，耐心、细致地介绍手术的必要性和安全性，手术室环境、手术医生的技术情况、手术简要步骤、手术时间及配合要点等相关知识，以及麻醉知识、麻醉体位的配合方法及其重要性，并适当利用健康教育录像、图片给患者提供治疗和康复信息。对一些存在特殊病史的老年骨折患者，术前在专科医生的指导下有针对性的向患者及家属告知其注意事项。使患者在术前处于良好的心理状态，积极配合治疗和护理，从而有利于骨折患者术后的顺利康复。

现代护理学提倡“人是一个整体”，主张对患者实施包括疾病、治疗、心理护理在内的全方位护理。骨折手术患者是一类特殊疾病患者，护理过程应贯穿于术前、中及手术后，即围手术期系统化整体护理。加强骨折患者围手术期心理干预，能使患者保持最佳心理状态，提高治疗效果。骨折手术患者围手术期心理护理应规范化和个性化，这样才能有效保证患者保持心情舒畅，减轻不良心理反应。入院时，护理人员应主动、亲切地护理患者，尽可能满足患者生理上和生活上的需求，建立良好的护患关系，让患者愿意对护士说心里话，从而有利于护士掌握患者情绪变化。强化与患者的沟通，尊重、理解、同情患者骨折后疼痛感及负性情绪，并加以积极的心理疏导。多用正性语言鼓励患者，告知不良情绪对心率、血压、疼痛程度的影响，并教会患者放松的技巧，让患者在围手术期始终保持乐观、开朗的情绪。同时，加强基础护理，及时采取止痛措施，以免疼痛不适加重负性情绪，达到帮助患者顺利康复的目的。本研究中，观察组术后疼痛程度、出院前SAS和SDS评分均低于对照组，与相关的报道结果基本一致。由此可见，对骨折手术患者实施围手术期心理护理，能改善患者的负性情绪，减轻疼痛程度，对促进患者康复有重大的意义。