健脾化瘀利水方治疗乙肝后肝硬化腹水可行性研究

李晓杰　杜镭

[摘要]目的研究并探讨健脾化瘀利水方治疗乙肝后肝硬化腹水的可行性。方法选取2012年1月～2014年12月我院收治的100例乙肝后肝硬化腹水患者作为研究对象，按照随机分配的方式，将这100例患者分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组患者进行西医内科对症治疗，观察组在西医内科对症治疗的基础上加用健脾化瘀利水方进行治疗。对照组和观察组患者均进行为期4周的治疗。结果与治疗前相比，治疗后各组患者的肝功能、腹围均得到有效的改善（P<0.05）；治疗后，观察组患者的肝功能改善程度、腹围减少幅度均优于对照组（P<0.05）。对照组患者的临床治疗总有效率为82%，观察组患者的临床治疗总有效率为96%，观察组患者的临床治疗效果较对照组明显更优（P<0.05）。结论在西医内科常规治疗的基础上，给予乙肝后肝硬化腹水患者健脾化瘀利水方进行治疗，能够有效改善患者的肝功能，提高其治疗效果，具有较高的临床应用价值。

[关键词]乙肝后肝硬化腹水；健脾化瘀利水方；中西医结合

[中图分类号]R575.2

[文献标识码]B

[文章编号]2095-0616（2016）03-72-03

肝硬化是一种临床常见的慢性进行性肝类疾病，其病情发展到失代偿期往往会出现肝硬化腹水。有关调查数据显示，肝硬化发展到晚期，患者出现腹水的概率约为75.85%。在我国，肝病以乙型肝炎为主，其发病率高，是导致肝硬化腹水的主要原因之一。本次研究选取2012年1月-2014年12月我院收治的100例乙肝后肝硬化腹水患者作为研究对象，对其分别进行西医内科对症治疗、中西医结合治疗，通过对两种治疗方法的疗效进行对比，以探讨中西医治疗乙肝后肝硬化腹水的可行性，为乙肝后肝硬化腹水的临床治疗提供参考依据，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月-2014年12月我院收治的100例乙肝后肝硬化腹水患者作为研究对象，所有患者均被确诊为乙肝后肝硬化腹水，均具有乙肝病史，其腹部胀大，腹水检测呈阳性，肝脏发生异常，肝功能出现异常。排除其他原因引发的肝硬化患者、肝肾综合征患者、腹水感染患者、妊娠期或哺乳期妇女。所有患者在治疗前均对治疗方法有所了解，并签署知情同意书。

按照随机分配的方式，将这100例患者分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组中，男37例，女13例；年龄25-61岁，平均（43.7±12.4）岁。观察组中，男36例，女14例；年龄24～62岁，平均（43.7±12.4）岁。

对照组患者和观察组患者在性别比例、平均年龄等方面作比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者进行西医内科对症治疗，患者进行充分的卧床休息，使用利尿剂（螺内酯，口服，每次40mg，3次/d；呋塞米，口服，每次20mg，2次/d）、护肝药物（复方甘草酸铵，肌肉注射，每次2mL，2次/d）进行治疗，对患者的饮食进行控制。

观察组在西医内科对症治疗的基础上加用健脾化瘀利水方进行治疗。健脾化瘀利水方药材成分为：青皮6g，桂枝6g，丹参10g，郁金10g，泽泻10g，大腹皮10g，茯苓10g，炒白术10g，车前子15g，黄芪15g，太子参15g；如患者合并有黄疸，可根据患者的具体情况加茵陈15g-30g；气滞严重者可加川厚朴9g枳壳9g；衄血者可加藕节15g、仙鹤草15g；纳差者可加焦麦芽、焦神曲、焦山楂各20g。将以上诸味药材浸泡于清水中，约30min后进行煎煮，制成汤剂，1剂300mL，分为2包，1包/次，2次/d。

1.3观察指标及评价方法

对照组和观察组患者均进行为期4周的治疗。治疗前、后，对患者的肝功能进行检测，检测指标主要有谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT），并对患者治疗前、后的腹围进行对比。

治疗结束后，对患者的临床治疗效果进行评价。疗效可分为显效、有效及无效：显效，即患者的临床症状得到明显的改善，肝功能基本恢复正常，B超图像显示无腹水存在；有效，即患者的临床症状有所改善，肝功能有所好转，B超图像显示腹水减少；无效，即患者的临床症状和肝功能均未出现好转，腹水未减少，甚至增多。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4统计学方法

将对照组和观察组的基本资料和各项研究数据录入到SPSSl7.0软件中进行统计学处理，性别比例等计数资料采用x²检验，使用「n（%）」表示，平均年龄等计量资料采用t检验，使用（x±s）表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1肝功能改善情况

与治疗前相比，治疗后各组患者的肝功能均得到有效的改善，观察组患者的改善程度优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2临床治疗效果

对照组患者的临床治疗总有效率为82%，观察组患者的临床治疗总有效率为96%，观察组患者的临床治疗效果较对照组明显更优（P<0.05）。见表2。

2.3治疗前、后腹围变化比较

与治疗前相比，治疗后各组患者的腹围均得到有效的改善（P<0.05），但治疗后观察组患者的腹围减少幅度更加显著（P<0.05）。见表3。

3.讨论

目前，在临床上，治疗乙肝后肝硬化腹水的治疗方法较多，但尚未发现特效的治疗方法。西医内科对症治疗的疗效并不理想，且容易出现不良反应，治疗成本也较高。有关研究表明，中医治疗乙肝后肝硬化腹水具有其独特的优势。中医学中，肝硬化腹水属于“水臌”的范畴，临床特征以腹胀如鼓、皮肤蜡黄、腹壁有脉络纹凸出、四肢干瘦为主。肝硬化腹水的病因较为复杂，主要发生原因为机体受到乙肝病毒的侵袭，导致肝胆俱损，肝失脾漏，气行不利，血行不畅，病及于肾，终致气血郁结，腹水臌胀。肝硬化腹水属于本虚标实之证，血瘀为标，脾虚为本，其虚证、实证交杂。因此，治疗肝硬化腹水的主要原则为活血化瘀、健脾益气、利水祛湿。

本次研究中，对照组进行西医内科对症治疗，观察组在此基础上加用健脾化瘀利水方进行治疗。健脾化瘀利水方共由青皮、桂枝、丹参、郁金、泽泻、大腹皮、茯苓、炒白术、车前子、黄芪、太子参等11味中药药材组成，其中青皮性温，味苦，可疏肝解气；桂枝可解气利水；丹参性寒，味苦，可活血化瘀、清心宁神；郁金性寒，味辛，可活血止痛、解郁行气，促进白蛋白有效合成，抑制肝纤维化；泽泻性寒，味甘，可利水祛湿，对人体免疫机制进行调节，清除腹水；大腹皮性温，味辛，可利水行气；茯苓性平，味甘，可健脾利水，能够有效保肝，纠正水电解质紊乱；炒白术性温，味苦，可利水祛湿、健脾益气，保护肝脏，抑制谷丙转氨酶的活性；车前子性寒，味甘，可利尿止泻；黄芪性温、味甘，归于脾、肺，可益气升阳、利水消肿；太子参性平，味甘，可益气生津。该组方严谨，配伍合理，诸味药材合用，可共奏活血化瘀、健脾益气、利水祛湿之功效，用于乙肝后肝硬化腹水的治疗中，可标本同治。

本次研究结果中，与对照组相比，观察组患者的临床治疗效果更优（P<0.05），其肝功能改善情况、腹围减小幅度均更加显著（P<0.05），证实了健脾化瘀利水方治疗乙肝后肝硬化腹水是行之有效的，不仅能够有效提高治疗效果，还能有效改善患者的肝功能，有效减少腹水。

综上所述，在西医内科常规治疗的基础上，给予乙肝后肝硬化腹水患者健脾化瘀利水方进行治疗，能够有效改善患者的肝功能，提高其治疗效果，具有较高的临床应用价值。