心理护理联合耳穴压豆缓解透析早期病人焦虑情绪的效果观察

何志兰，蔡保兰，曾剑慧



心理护理联合耳穴压豆缓解透析早期病人焦虑情绪的效果观察

何志兰，蔡保兰，曾剑慧

[目的]探讨心理护理联合耳穴压豆治疗缓解透析早期病人焦虑情绪的效果。[方法]选取在我科接受透析治疗的96例病人并随机分为研究组与对照组各48例，对照组给予内科常规护理，研究组在内科常规护理的基础上给予心理护理联合耳穴压豆中医治疗，比较两组病人干预前及干预1个月后焦虑自评量表(SAS)的评分情况，并于病人出院时调查两组病人的护理服务满意度。[结果]干预后，研究组病人的SAS得分及焦虑程度低于对照组(P<0.05)，护理服务满意度高于对照组(P<0.05)。[结论]心理护理联合耳穴压豆治疗能有效缓解透析早期病人的焦虑情绪，提高病人的护理服务满意度。

透析早期；心理护理；耳穴压豆；焦虑；血液透析；腹膜透析；满意度

慢性肾衰竭(CRF)是指各种原因引起的肾小球滤过率下降和与其相关的代谢紊乱及临床症状组成的综合征，被认为是与癌症等同的“不治之症”。目前的主要治疗方法是透析治疗(血液透析和腹膜透析)和肾移植，以延长病人的生存期，提高生活质量。透析是一种以纠正CRF病人的一些生理指标为目的，带有创伤性的部分替代性治疗，可代替肾脏工作，起到解毒与代谢的作用，但是并不能完全纠正尿毒症的代谢紊乱。透析治疗过程漫长，一旦开始就伴随终生，因而透析病人的心理状态与健康人显著不同，焦虑是其最明显的心理状态。有研究表明：在刚开始透析的6个月内，病人焦虑发生率为100.00%，透析时间超过6个月，焦虑发生率为45.83%[1]，说明透析早期更易发生焦虑，主要原因是刚开始进行透析的病人对自身疾病及治疗方案不了解，加上疾病的不可逆性，存在对日后维持性透析和预后的担忧，同时对透析室环境和工作人员感到陌生，因而更易产生焦虑情绪。而这一负性情绪会严重影响病人的生活质量，降低病人治疗的依从性，导致透析并发症增加，严重影响病人的预后[2]。本研究在内科常规护理基础上应用规范心理护理并配合耳穴压豆中医治疗，探讨其对透析早期病人焦虑情绪的改善效果。现报告如下。

1　对象与方法

1.1研究对象选择2014年3月—2015年8月在我科住院并规律行腹膜透析或血液透析的96例病人。纳入标准：透析时间在6个月以内；出现不同程度的焦虑症状。排除标准：采取抗焦虑药物治疗的病人；对王不留行籽过敏，不能进行耳穴压豆或不接受耳穴压豆治疗的病人。96例病人中，男55例，女41例；年龄23岁～65岁，平均51.3岁；腹膜透析病人36例，血液透析病人60例。所有病人意识清楚，智力正常，无人格障碍、精神病史和药物依赖史，能够独立配合本研究。将96例病人随机分为研究组和对照组各48例(腹膜透析18例，血液透析30例)，两组病人性别、年龄、透析方式等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干预方法对照组病人采用常规护理措施。研究组在常规护理措施基础上实施规范心理护理和耳穴压豆中医治疗。①规范心理护理。采用针对性的个性化护理措施，给予病人生活化、情感化、规范化的护理服务。首先，针对病人的焦虑程度，应用安慰法干预，采用言语安慰，强调护理者的态度、仪容、亲切性及言语的良性暗示，在沟通过程中保持态度和蔼、语音细柔，以此缓解病人的负性情绪。在病人情绪相对稳定后，采取认知干预，护理人员利用专业知识解释疾病的病因、病情及预后，让病人对疾病有正性的认识和良性的预期，学会适应生活中的不良刺激和境遇。最后，再根据病人的个性情况及不良行为，采取行为学方法，予以批评、制止、夸奖、鼓励等方式进行渐进性行为干预，使正常的行为不断得到强化，逐渐使病人摆脱不良的心理状态。②耳穴压豆中医治疗。焦虑的中医病理机制与心、肝和肾有关，选取心、肝、肾、神门四穴，而西医认为其发病与大脑皮层功能紊乱有关，故另选取内分泌和肾上腺两穴。采用《中医护理技术规范》第一章针刺法耳针(耳穴压豆)的操作流程和要点说明实施耳穴压豆治疗[3]，选取具有活血通络功效的王不留行籽进行耳穴压豆，3 d～5 d更换1次，夏季多汗，贴压时间不宜过长，2 d～3 d更换1次，两耳郭轮流交替，告知病人4 h～6 h按压1次，睡前15 min～30 min增加按压1次，每穴每次按压30 s～60 s，4周为1个疗程。治疗过程中防止胶布潮湿、贴压张力降低及皮肤感染，耳郭有冻疮、炎症时不宜压豆；指导病人养成良好的生活习惯，如适当户外活动、合理饮食，达到补肾健脑、养心安神的目的。

1.2.2效果评价干预前及干预1个月后采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)评估病人的焦虑水平，按照我国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，50分以下为无焦虑症状，50分～59分为轻度焦虑，60分～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑[4-5]；并于病人出院时采用护理满意度调查问卷收集病人对护理服务的满意度，护理服务满意度分为非常满意、较满意、不满意3个等级。

2　结果

2.1两组病人干预前后SAS评分比较(见表1、表2)

表1　两组病人干预前后SAS评分比较　 分

表2　两组病人干预前后焦虑程度比较　例

2.2两组病人出院时护理服务满意度比较(见表3)

表3　两组病人出院时护理服务满意度比较

3　讨论

西医学认为焦虑产生的直接原因是社会环境因素的改变及自身疾病的影响，深层原因是脑神经递质发生异常变化，导致病人出现心悸、颤抖、多汗、易激动等焦虑症状。医护人员可以通过心理护理帮助病人降低应激源，提高应对水平，控制应激反应发生的程度[6-7]，从而降低焦虑的发生率或减轻焦虑程度，增强病人的治疗信心，缓解焦虑情绪，形成良性循环[8]。

中医学认为焦虑的病理机制与心、肝和肾相关，透析病人出现焦虑与心、脾、肝、胆、肾及阴血不足有关。耳为宗脉之所聚，十二经脉皆上通于耳，全身各脏器皆联系于耳。耳穴是人体四肢百骸、五官九窍相沟通的部位[9]，与人体的生理和病理密切相关，耳与脏腑经络关系密切。耳穴压豆是一项中医特色操作，利用具有活血通络功效的王不留行籽对耳部穴位有规律地刺激可引起大脑网状系统的正常有序化激活，调节神经的兴奋与抑制状态，达到疏通经络、运行气血、调节脏腑、平衡阴阳的目的。因此本研究选取心、肝、肾、神门四穴，配上内分泌和肾上腺两穴，通过对以上穴位进行耳穴压豆，结合王不留行籽的作用，共奏改善焦虑之功效。

透析是尿毒症病人赖以生存的较理想的治疗方法之一，而透析是个漫长的过程，尿毒症病人除要忍受疾病的折磨，还要承受巨大的经济压力和精神痛苦，严重影响病人的心理状态。在透析早期病人的焦虑情绪易造成病人对透析治疗的抵触和抗拒，降低病人对透析状态的适应性及治疗的依从性，严重影响病人的透析治疗效果，影响病人的预后。本研究在透析治疗的同时，选取心、肝、肾、神门四穴，配上内分泌和肾上腺两穴进行耳穴压豆，再结合规范化的心理护理干预来改善病人的焦虑状态，增强病人对疾病治疗的自信心，提高病人治疗依从性[10]，对病人的治疗及预后具有重要的意义。

4　小结

本研究将我国传统医学的耳穴压豆及现代心理护理干预两者系统、规范地运用于透析早期病人护理中，在发挥中医特色治疗优势的同时，可有效缓解透析早期病人的焦虑情绪，提高病人对护理服务的满意度，为肾病相关疾病的临床护理干预提供了一种新思路。

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[7]姚天兰,张燕,戴欢欢.整体护理对诱导期血液透析患者生存质量的影响[J].实用临床医药杂志,2009,5(14)：52-53．

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[10]张宗芳.维持性血液透析患者的心理护理[J].中外医学研究,2010,8(4):91.

(本文编辑崔晓芳)

Observation on effect of psychological nursing combined with ear point pressure beans to alleviate anxiety in early dialysis patients

He Zhilan,Cai Baolan,Zeng Jianhui

(TCM Hospital of Zhongshan City Guangdong Province,Guangdong 528400 China)

中山市医学科研项目，编号：2014J103。

何志兰，主管护师，本科，单位：528400，广东省中山市中医院；蔡保兰、曾剑慧单位：528400，广东省中山市中医院。

引用信息何志兰，蔡保兰，曾剑慧.心理护理联合耳穴压豆缓解透析早期病人焦虑情绪的效果观察[J].护理研究，2016，30(9C)：3443-3444.

R471

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.27.045

1009-6493(2016)09C-3443-02

2016-01-14；

2016-07-22)