康复期脊髓损伤病人自我护理行为的测评

熊楚梅，范　顾，宋玉兰，蒋　萍



康复期脊髓损伤病人自我护理行为的测评

熊楚梅，范顾，宋玉兰，蒋萍

[目的]了解康复期脊髓损伤病人自我护理行为,为康复护理干预提供依据。[方法]自行设计问卷对63例康复期脊髓损伤病人预防并发症、遵循治疗性康复措施和主动寻求照护与帮助的护理行为进行调查。[结果]病人的自我护理行为与学历、病程有关,学历越高、病程越长,护理行为得分越高(P<0.05)；不同婚姻状况、照护者、年龄、受伤节段的病人自我护理行为得分差异无统计学意义(P>0.05);自我护理行为中预防常见并发症得分率最高(79.60%),遵循治疗性康复措施得分率最低(63.81%)，寻求照护与帮助得分率居中(72.22%)。[结论]加强对低学历及康复早期病人的自我护理行为指导与督查,强化病人家属教育,提高病人社会支持度,教育病人加强康复训练并主动寻求帮助。

康复期;脊髓损伤;自我护理;评估

脊髓损伤是临床常见的严重创伤之一,经过救治大量的伤员得以存活,但后遗的运动障碍、感觉障碍、尿便功能障碍等成为突出的问题,并由此发生压疮、呼吸道感染、泌尿系感染等多种并发症,研究认为加强自我护理可有效减少并发症[1-2]。为了解康复期病人的自我护理行为,给康复护理干预提供依据,我们进行了临床研究。现报告如下。

1　对象与方法

1.1对象方便抽样选取2014年8月—2015年8月在中国人民解放军广州军区武汉总医院、武汉荣军医院和重庆新桥医院康复科住院康复、年龄≥18岁的胸腰段以上脊髓损伤、认知功能正常、躯体功能障碍并自愿参与本研究的病人65例。

1.2方法

1.2.1问卷设计在复习文献、临床调研的基础上自行设计调查问卷,问卷由病人一般情况和自我护理行为两部分组成。一般情况包括性别、年龄、婚姻状态、病程、学历、受伤节段和照护者等。自我护理行为包括预防常见并发症(10个条目)、遵循治疗性康复措施(5个条目)和寻求照护与帮助(6个条目)3个维度共21个条目,条目按Likert 4级计分法,“总是这样”计4分，“经常这样”计3分，“偶尔这样”计2分，“从不这样”计1分;邀请康复医疗、骨科医疗、康复护理、护理教育、护理管理各2名副高职以上专家对问卷进行审修,10名专家中硕士生导师4名,博士生导师1名,专家的权威程度(Ca)采用专家对指标的熟悉程度和判断依据表达[3],Ca为0.895;问卷的条目效度指数(I-CVI)为0.978,内容效度指数(S-CVI)为0.826;选取武汉总医院住院康复的20例脊髓损伤病人进行预调查,依据预调查对条目语意表达再次修改后形成调查量表。

1.2.2调查方法调查员培训后用统一指导语进行现场调查,现场回收问卷,共发放问卷65份,有效问卷63份。

2　结果

康复期脊髓损伤病人的自我护理行为与学历、病程有关,学历越高、病程越长,护理行为得分越高(P<0.05),不同婚姻状况、照护者、年龄、受伤节段的病人自我护理行为得分差异无统计学意义(P>0.05),见表1;病人自我护理行为得分见表2。

表1　病人的一般情况与自我护理行为评分比较±s，n=63)

表2　病人自我护理行为得分

3　讨论

脊髓损伤后引起的压疮、泌尿系感染、呼吸道感染等并发症是影响病人生存的主要因素,由泌尿系感染导致的肾功能衰减和压疮导致的败血症是病人死亡的两大主要因素[4]。由于脊髓损伤的康复伴随病人终生,因此病人采取有效的自我护理行为是降低并发症的关键。但目前尚未有与脊髓损伤完全匹配的自我护理行为评估工具,有关自我护理的研究多以日常生活活动能力的改善作为判断依据[1-2,5-6],忽略了预防并发症的护理行为。本调查除将预防并发症的护理行为纳入评估外,亦充分考虑疾病康复及疾病导致的日常生活活动能力下降时的自我护理责任,将遵循治疗性康复措施和寻求照护与帮助的行为纳入评估,邀请6省市与康复护理相关的5个医学亚专业的专家对调查指标进行评估,专家的总体Ca为0.895,评估的可信度高;专家咨询的I-CVI为0.978,S-CVI为0.826,提示通过问卷调查能较全面地了解病人自我康复护理行为。调查显示自我护理行为与学历、病程有关,学历越高、病程越长,护理行为得分越高(P<0.05),是否由配偶/或是否由家人照护以及年龄、受伤节段得分差异无统计学意义。

3.1加强对低学历及康复早期病人的自我护理行为指导与督查调查显示病人的自我护理行为与学历、病程相关,学历越高、病程越长得分越高。脊髓损伤多为交通事故、高处坠落等意外伤害所致。本组病人中,59例病人由外伤引起,文化程度较低的工人、农民是现代工业和建筑业的发展所致的高处坠落主要的受伤群体,他们的学习能力欠缺,对生活质量的关注度不够,应加强对低学历病人的自我护理指导并反复督查。脊髓损伤早期病人往往处于某些负性情绪中,这些情绪障碍可以直接影响到病人康复训练、自我护理的积极性及效果[7-8]。本调查显示：康复早期病人自我护理行为得分最低,不同病程病人的行为得分比较有统计学意义(P<0.05)。因此,康复护士应重点关注早期康复病人,给予自我护理行为指导与心理疏导。

3.2强化病人家属教育,提高病人的社会支持度在医疗服务保障体系不断完善的时期,家庭系统是脊髓损伤病人自我护理的重要支持系统和影响因素[9]。Coura等[10]研究认为病人的自我护理与婚姻状况相关,有配偶的病人自我护理能力强。但本调查显示病人自我护理行为与是否有配偶和是否由家人照护无关(P>0.05),一方面可能因病人依赖家人照护,降低了自我护理的责任意识;同时也提示我国脊髓损伤病人的社会支持度有待提高。应强化家属教育,在病人长期康复过程中,督促病人加强预防各种并发症的自我护理行为和康复训练。

3.3教育病人加强康复训练并主动寻求帮助目前有关自我护理的研究主要集中在并发症的临床护理和以生活自理能力的评价结果来判定病人的自我护理能力[1-2,5-6],但脊髓损伤后遗留各种功能障碍,康复训练伴随终生;同时,病人因功能障碍导致日常活动能力下降,在发生各种医疗、护理问题时应主动寻求帮助,及时处理以免发生严重并发症。因此本调查除关注并发症护理外,对病人遵循治疗性康复措施和在日常生活能力低下时寻求照护和帮助的行为亦纳入调查。调查显示:病人自我护理行为得分率中预防常见并发症最高(79.60%),遵循治疗性康复措施最低(63.81%)，寻求照护与帮助居中(72.22%),康复护士应教育病人加强康复训练并主动寻求帮助。

本调查的对象为在三级医院的住院康复病人,而脊髓损伤病人的康复训练与自我护理伴随终生,病人在家庭和社区与在三级医院住院康复的自我护理行为是否有差异尚待进一步研究。

(问卷调查过程中得到武汉荣军医院卢敏护师和重庆新桥医院康复科万雪莉技师的大力支持,在此表示衷心感谢。)

[1]王风英.脊髓损伤所致神经源性膀胱患者排尿方式改变的自我护理[J].华西医学,2011,26(1):104-106.

[2]杨少青,李伟,吴萍.自我管理训练对脊髓损伤患者并发症的影响[J].齐鲁护理杂志,2012,18(24):73-74.

[3]曾光.现代流行病学方法与应用[M].北京:北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社,1996:27-259.

[4]南登崑,黄晓琳.实用康复医学[M].北京:人民卫生出版社,2008:84.

[5]仁图雅,闫金玉,李剑锋,等.脊髓损伤患者出院后独立能力的随访[J].内蒙古医学杂志,2013,45(4):418-420.

[6]李淑琴,唐洁,杨夏渝,等.康复护理干预对脊髓损伤病人生活自理能力及膀胱管理的影响[J].护理研究,2014,23(11):1037-1039.

[7]余小梅,王楚怀,周玉萍,等.颈髓损伤患者的心理状况及其心理护理效果观察[J].中国康复医学杂志,2008,23(11):1038-1040.

[8]陆敏,彭军.脊髓损伤患者抑郁情绪及其影响因素的初步分析[J].中国康复,2003,17(1):29-30.

[9]孙巍,王媛,侯春林,等.脊髓损伤后截瘫病人自护能力影响因素的分析[J].护理研究,2009,23(11A):2879-2881.

[10]Coura AS,Enders BC,de Franca IXS,etal.Ability for self-care and its assoiation with sociodemographic factor of people with spinal cord injury[J].Rev Esc Enferm USP,2013,47(5):1150-1157.

(本文编辑孙玉梅)

Assessment and evaluation of self care behavior for patients with spinal cord injury during rehabilitation period

Xiong Chumei,Fan Gu,Song Yulan,et al

(Wuhan General Hospital of Guangzhou Military Region of PLA,Hubei 430070 China)

湖北省卫生计生委科研基金资助,编号:WJ2015HB018。

熊楚梅,主任护师,本科，单位:430070,中国人民解放军广州军区武汉总医院;范顾、宋玉兰、蒋萍(通讯作者)单位:430070,中国人民解放军广州军区武汉总医院。

引用信息熊楚梅，范顾，宋玉兰，等.康复期脊髓损伤病人自我护理行为的测评[J].护理研究，2016，30(9C)：3426-3428.

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.27.038

1009-6493(2016)09C-3426-03

2015-12-27;

2016-07-11)