天津市社区居民抗生素认知和使用现状及其影响因素分析

于雅洁，赵　禹，王　雪，姜　贺



天津市社区居民抗生素认知和使用现状及其影响因素分析

于雅洁，赵禹，王雪，姜贺

[目的]了解天津市社区居民抗生素的认知及使用情况，并对其影响因素进行分析。[方法]使用天津市社区居民抗生素认知及使用状况问卷对便利抽取的天津市3个社区的267名居民进行横断面调查。[结果]半数以上居民对抗生素有一定了解，但多数居民在用药知识及行为方面存在一定误区；年龄、职业、学历、月收入是居民抗生素认知水平的影响因素，月收入是居民抗生素应用情况的影响因素。[结论]社区居民抗生素认知及使用整体情况欠佳，应通过加强重点人群健康宣教、规范药店销售管理、提高社区医务人员专业素养等途径引导居民形成正确的用药意识，改善社区居民抗生素认知及使用情况。

抗生素；健康宣教；社区护理；认知；应用；天津市

2012年国务院在《深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》中明确提出引导公众科学就医和安全合理用药[1]。但我国超时、超量、未对症使用或未严格规范使用等滥用抗生素情况仍然存在，滥用抗生素不仅会使致病菌株产生耐药性，使病人产生各种不良反应和毒性反应，同时也会加重病人的经济负担，增加政府的医疗费用支出。有数据表明，每年由于滥用抗生素引起的耐药菌感染造成的经济损失达百亿元以上[2]。美国及欧盟国家对抗生素的使用已有严格的管理和控制[3]，但在大多数发展中国家，抗生素滥用现象较为普遍[4-6]。如何合理应用抗生素已成为全球关注的公共卫生问题。本研究对天津市社区居民对抗生素的认知及使用情况进行调查，分析其影响因素，为促进居民规范、合理使用抗生素提供依据。

1　对象与方法

1.1调查对象于2015年7月─8月在天津市便利选取3个社区，按照样本量总额分配抽取267人进行调查。纳入标准：自愿参与本研究；具有较好的语言表达能力；在天津市区居住2年以上。

1.2调查工具及方法问卷由项目组成员参考2011年世界卫生组织世界卫生日发布的《抗生素耐药性的声明》[7]和2014年发布的《抗微生物药物耐药性：2014年全球监测报告》[8]等文献资料编制完成，并经预调查进行修订。问卷包括基本资料(如性别、年龄、文化程度等)、抗生素认知情况(包括可产生耐药性、越贵越好、知道抗生素概念等17个条目)、抗生素应用情况(包括出现不良反应立即停药、使用时严格遵医嘱、效果不理想去看医生等)，有是、否、不确定3个选项，分别赋值1分、0分、0分。总问卷Cronbach’s α系数为0.715，重测信度为0.737。现场发放问卷并收回，研究者及时检查问卷的完整性。共发放调查问卷270份，回收268份，有效问卷267份，有效回收率98.89%。

1.3统计学方法采用SPSS 16.0对数据进行分析。一般资料进行描述性分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用两独立样本t检验，多组均数比较采用单因素方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1基本资料267名居民中，男131人，女136人；年龄15岁～75岁，15岁～17岁(少年组)5人，18岁～40岁(青年组)141人，41岁～65岁(中年组)109人，66岁～75岁(老年组)12人；小学及以下25人，初中61人，高中75人，大学及以上106人；学生31人，工人81人，农民28人，公务员30人，教师23人，医务人员9人，商业服务人员36人，其他29人；月收入：1 000元以下55人，1 000元～3 000元97人，3 001元～4 000元86人，4 000元以上29人。

2.2社区居民抗生素认知情况本组大部分居民知道抗生素可产生耐药性(83.89%)、能吃药不打针及能打针不输液(79.03%)、抗生素并非越贵越好(73.78%)等知识信息；半数左右居民知道抗生素使用最佳时期(52.81%)、抗生素可用于防止感染(49.44%)、不能预防疾病(47.56%)；但在抗生素认知方面仍存在一些误区，如认为有发炎就要用抗生素(70.79%)、抗生素是感冒发热首选(70.04%)等。详见表1。

表1　社区居民抗生素认知情况(n=267)

2.3社区居民抗生素应用情况本调查显示，大部分居民能够做到出现不良反应立即停药(94.01%)、使用抗生素时严格遵医嘱(93.26%)、效果不理想去看医生(92.13%)等，对于“如果生病后使用了抗生素，但效果不理想我会去看医生”这一问题，有19例(7.12%)选择了否，若不去看医生，这些调查对象大部分选择了停药、换药、加大用药量、暂时忍受等做法；约半数居民在买药时药店工作人员不推荐抗生素(45.32%)、知道限售令的存在(43.07%)；但在使用抗生素时仍存在一些误区，存在诸如病症消失立刻停用(88.39%)、相同病症用以前的剩药(81.27%)、曾自行服用过(78.28%)等情况。详见表2。

表2　社区居民抗生素应用情况(n=267)

2.4社区居民抗生素认知情况的影响因素分析(见表3)

表3　社区居民抗生素认知情况的影响因素分析

2.5社区居民抗生素应用情况的影响因素分析(见表4)

表4　社区居民抗生素应用情况的影响因素分析

3　讨论

3.1社区居民抗生素认知及使用现状本研究显示：一半以上的社区居民错误地认为抗生素能用于病毒性感冒，是感冒发热首选。但多数感冒是由病毒引起的，抗生素仅限于治疗细菌性感冒，因此使用抗生素多无明显效果。近70%的社区居民误把抗生素当作消炎药。消炎药即医药学概念中的“解热镇痛抗炎药”，是一类抑制炎症因子产生或释放的药物，常用的有阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等。消炎药多用于非感染性的炎症，而抗生素多用于细菌引起的感染，因此多数居民在此方面也存在一定的认知误区。在抗生素的使用方面，居民及药店工作人员对抗生素限售令不是很了解。很多居民曾自行服用过抗生素，说明居民在使用抗生素时未能做到咨询医生、严格遵医嘱服用。提示应加强药店销售管理，在社区做好有关安全使用抗生素的宣教。

3.2社区居民抗生素认知及使用的影响因素分析本调查显示：高中学历居民对抗生素认知问题的回答正确率较初中及以下学历高，可能与高中教育中涉及安全用药及其他生物知识较多有关。因此，加大对低学历居民的宣教与用药知识普及尤为重要。66岁及以上的老年居民认知得分较低，分析其原因可能为老年人谨慎过度或者老年人之间依据相似症状互相推荐药物，缺乏对疾病的发生、发展等基本医学知识的认识，且不容易接受新知识，只是按照“常识”来使用抗生素。因此也应加大对老年人的抗生素用药指导和知识普及力度。农民对抗生素认知得分也较低，可能与接受的教育水平低、难以获得有效的社会宣传有关，应通过发挥社区宣传及网络平台的作用，在社区开办讲座、发放合理使用抗生素的宣传资料等途径提高这个群体的认知水平。

3.3促进社区居民合理使用抗生素

3.3.1规范药店销售管理据了解，抗菌药物的销售额约占零售药店销售总额的24%～30%[9]。因此药店应提高工作人员的医学知识，严格遵守国家卫生部下发的《抗菌药物临床应用管理办法》的规定[10]，严格执行抗生素凭处方销售的原则，认真审核医师处方，不随意向消费者推荐抗生素，并为公众提供专业的药学咨询服务，正确介绍药品的使用方法及注意事项。零售药店应建立顾客联系制度，主动为顾客设立“健康档案”，保持对顾客的售后服务追踪，如询问用药结果、解答用药过程的疑惑等，并在药品包装上提供药店的电话，主动接受顾客咨询。可在药店与医院之间建立网络通道，便于医师传递电子处方。

3.3.2提高医务人员专业素质本次调查发现：医务人员对抗生素的认知和使用的得分不是最高的，且居民使用抗生素现象普遍，可能也与基层医务人员知识素养或用药习惯有关。有调查显示：医生不合理使用抗菌药的处方占8.98%，主要表现在用法及用量不当、超适应证使用、无明确指证使用抗菌药以及联合用药不当等问题[11]。医生应根据病人情况选用抗生素，避免凭经验用药。正确应用抗菌药物治疗的前提是明确细菌感染。只有初步诊断为细菌性感染者以及由真菌、支原体、衣原体等其他微生物所致感染才可应用抗菌药物[12]。随着医药科学的发展，药物更新换代迅速，合理用药涉及范围广泛、难度高[13]，基层医院应配备足够的临床药师协助医生指导病人正确用药。

3.3.3加强重点人群宣教据调查显示，有针对性地进行抗生素健康教育干预可以明显改善社区人群对抗生素应用的常识及家庭备药等情况[14]；且有调查显示，大多数居民认为有必要提高对抗生素的使用与认知[15]。因此，可以尝试通过开展相关抗生素知识健康讲座、发放宣传资料、展板展览、新闻媒体传播等形式向居民宣传抗生素滥用危害及正确用药方式，纠正使用误区，引导居民树立科学合理使用抗生素意识，避免病人盲目使用。本调查显示，学历越低的人群对抗生素了解越少，因此基于长远考虑，政府须重视基础教育，学校可以将一些医学基础常识纳入初中和高中的选修课，提高居民整体文化知识水平，从根本上解决问题。

4　小结

社区居民错用、滥用抗生素的主要原因是居民不了解抗生素适用证及自行使用抗生素，老年人、文化程度低的居民和农民对抗生素的错误认识较多，这说明行为与受教育水平密切相关。因此，卫生管理部门应注意加强社区居民的用药指导和医学常识的普及。而改变抗生素不良使用行为是一项长期、反复、艰巨的任务，社会各界需共同努力，做好宣传及监督管理工作，从根本上改善抗生素滥用现象。

[1]国务院.“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案[EB/OL]. [2015-12-24].http://www.gov.cn/zwgk/2012-03/21/content_2096671.htm.

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[3]吕昌彬.关于抗生素滥用问题的思考[D].济南:山东中医药大学,2014:1.

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(本文编辑崔晓芳)

Cognitive status quo of residents toward antibiotics in community in Tianjin City and analysis of its influencing factors

Yu Yajie,Zhao Yu,Wang Xue,et al

(Tianjin Medical University，School of Nursing,Tianjin 300070 China)

2015年天津医科大学大学生社会实践创新项目，编号：TMUSPIP2015-065。

于雅洁，本科，单位：300070，天津医科大学护理学院；赵禹单位：100000，中国协和医科大学；王雪、姜贺(通讯作者)单位：300070，天津医科大学护理学院。

引用信息于雅洁，赵禹，王雪，等.天津市社区居民抗生素认知和使用现状及其影响因素分析[J].护理研究，2016，30(9C)：3403-3406.

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.27.028

1009-6493(2016)09C-3403-04

2015-12-24；

2016-07-10)