延伸护理模式在糖尿病合并肺结核出院病人中的应用

马红娟，王　真



延伸护理模式在糖尿病合并肺结核出院病人中的应用

马红娟，王真

[目的]探讨延伸护理模式在糖尿病合并肺结核出院病人中的应用效果。[方法]选取2014年6月─2015年6月我院收治的40例糖尿病合并肺结核病人为观察组，另选取2013年5月─2014年5月的40例病人为对照组，对照组仅在出院时给予出院指导，观察组在出院后给予延伸护理模式，比较两组病人出院3个月后的自我管理情况、血糖控制情况、肺结核控制情况和生活质量。[结果]出院3个月后，观察组病人的自我管理得分和生活质量高于对照组，血糖控制情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]在糖尿病合并肺结核出院病人中采用延伸护理模式，有助于提高病人的自我管理水平、血糖控制水平和生活质量。

延伸护理；糖尿病；肺结核；自我管理；血糖控制；生活质量

糖尿病是一种慢性消耗性疾病，病人身体状况较差，机体免疫较低，发生感染的几率较高。肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，我国是世界上疫情较为严重的国家。随着糖尿病发病率的逐渐升高，糖尿病合并肺结核的病人也越来越多。肺结核会加重糖尿病的代谢紊乱，糖尿病是肺结核发展为难治性肺结核的重要因素[1-2]。延伸护理是医院护理的延续，目的在于使病人出院后能得到持续的卫生保健，从而促进疾病的康复，减少疾病恶化和病人再次住院的发生[3]。本研究将延伸护理应用于我院糖尿病合并肺结核的病人中，效果满意。现报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象选取2014年6月—2015年6月我院收治的40例糖尿病合并肺结核病人为观察组。其中男22例，女18例；年龄45岁～75岁(56.2岁±16.4岁)；糖尿病病程2年～21年(15.3年±6.5年)；肺结核病程1年～8年(4.5年±2.4年)；肺结核类型：浸润型24例，空洞型12侧，粟粒型4例。纳入标准：①自愿参与本研究；②符合世界卫生组织规定的2型糖尿病的诊断标准以及《中国肺结核诊断和治疗指南》的临床诊断标准；③痰液检查结果为肺结核阳性；④无严重的心肺功能不全及肝肾疾病；⑤无神经系统病史和精神病史；⑥沟通能力正常；⑦采用皮下注射胰岛素治疗。排除标准：①恶性肿瘤、老年痴呆、严重帕金森病、颅内占位、严重的卒中疾病、免疫系统疾病、结缔组织病；②反复严重低血糖及低血糖昏迷；③有乙醇和药物依赖史。另选取2013年5月—2014年5月的40例糖尿病合并肺结核病人为对照组。其中男22例，女18例；年龄42岁～78岁(57.3岁±18.2岁)；糖尿病病程2年～20年(16.0年±6.2年)；肺结核病程6个月至12年(5.2年±2.0年)；肺结核类型：浸润型23例，空洞型13侧，粟粒型4例。纳入标准及排除标准同观察组。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干预方法对照组仅在出院时给予出院指导，观察组在出院后给予延伸护理模式，具体内容如下。

1.2.1.1建立延伸护理档案出院前帮助病人建立延续护理档案，内容包括病人的一般资料、病情、家属的联系方式、地址等，出院后定期对病人及其家属进行随访，随访方式有电话随访、网络宣教、入户随访等，设置24 h咨询电话，出院时将咨询电话告知病人。

1.2.1.2延伸护理延伸护理内容为：①疾病知识。讲解糖尿病及肺结核的相关医学知识、两种疾病之间的相互联系、控制好糖尿病和肺结核对自身的疾病发展的影响，引起病人的重视。②糖尿病的相关认知行为干预。强调坚持服药、遵医嘱治疗、控制饮食、自我检测以及合理运动在自我护理行为中的重要性，告知病人可通过个人日常行为来提高血糖控制水平，激发其主动性和自律性，提高病人的治疗依从性，并嘱病人定期复查(通过电话、短信、微信等方式提醒病人复查的时间)。结合病人的个体差异，制定个性化的饮食、药物和运动治疗方案。对胰岛素的科学注射方法进行讲解，内容包括胰岛素笔的使用、注射区域的检查、注射区域的选择、定期轮换注射部位。教会病人如何识别低血糖反应，讲解处理方法。讲解糖尿病常见的并发症及危害性，教会病人预防措施。③肺结核的相关认知行为干预。结合宣传手册告知病人肺结核的传播途径、传染源、消毒隔离措施，讲解常用的治疗方法、并发症、饮食(一般在糖尿病饮食的基础上增加10%左右的总热量)、预防及预后知识。让病人及其家属知晓肺结核是可预防、可治疗的，消除病人的恐惧情绪。针对病人的不同情况进行用药指导，强调遵医嘱服药的重要性。讲解抗结核药物的不良反应以及应对方法，强调定期复查痰液、胸片、肝功能的重要性。鼓励恢复期病人增加户外活动，多做扩胸和深呼吸锻炼，以提高肺功能[4]。④心理护理。糖尿病合并肺结核的病人心理较为复杂，需要更多的心理关怀。鼓励病人的家属、朋友多关心病人，鼓励病人之间加强交流，教会病人采用情绪转移、放松训练、倾诉等方法消除自身的不良情绪。

1.2.2观察指标①自我管理情况：采用自行设计的肺结核及糖尿病相关知识问卷于病人出院3个月后进行调查，内容包括饮食、运动、生活规律、胰岛素注射、遵医服药、定期查痰、定期查胸片、定期查肝功能，每项满分100分。②血糖控制情况：出院时及出院后3个月利用强生血糖仪检测病人的空腹血糖和餐后2 h血糖，按照血糖的水平分为控制良好、一般和不良3种情况。良好为空腹血糖6 mmol/L～8 mmol/L、餐后2 h血糖<11.1 mmol/L；一般为空腹血糖8 mmol/L～11 mmol/L，餐后2 h血糖11.1 mmol/L～13.9 mmol/L；不良为空腹血糖>11.1 mmol/L，餐后2 h血糖>13.9 mmol/L[5]。血糖达标判断标准：空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖<10.0 mmol/L[6]。血糖达标率(%)=血糖达标例数/总例数×100%。并统计两组病人的血糖达标情况。③肺结核疾病的控制情况：由放射科医师和肺结核医师于病人出院3个月后共同做出评价，分为治愈、好转、无效3种。治愈为病灶完全吸收、空洞闭合、临床症状消失，痰菌检查阴性；显效为病灶部分吸收、空洞未完全闭合、临床病症消失，痰菌检查阴性；无效为未达到以上标准或病情加重[6]。④生活质量：采用健康调查简表(SF-36)中的躯体功能、认知功能、角色功能、社会功能、情绪功能5个维度评价病人出院3个月后的生活质量。

2　结果

2.1两组病人出院3个月后自我管理情况比较(见表1)

表1　两组病人自我管理情况比较　分

2.2两组病人出院3个月后血糖和肺结核控制情况比较(见表2)

表2　两组病人出院3个月后血糖和肺结核控制情况比较

2.3两组病人出院3个月后生活质量比较(见表3)

表3　两组病人出院3个月后生活质量比较　分

3　讨论

长期高血糖使得糖、蛋白质以及脂肪代谢严重紊乱，为结核杆菌的生长创造了条件[7]。因此，糖尿病病人是肺结核的高发人群。糖尿病合并肺结核治疗时间长、病情复杂，是临床上一种难治性疾病，需要降糖和抗结核治疗同时进行，且大部分病人需要在院外接受长期治疗[8-9]。病人出院后由于缺乏专业人员的指导，往往自我管理能力低下，不利于病人的康复。延伸护理模式是近年来发展起来的一种护理模式，是医院护理的延续，对于提高病人在院外治疗的依从性，改善预后具有积极意义。有研究显示，通过实施延伸护理极有可能为促进糖尿病合并肺结核病人的治疗提供帮助[10]。本研究结果也证实了这一点，观察组病人自我管理水平和生活质量高于对照组，血糖控制情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。有报道认为延续性护理通过改变病人对疾病的认知，进而提高病人的血糖控制水平[11]。另有研究证实，延续性护理能够提高肺结核病人的服药依从性[12]。这主要是由于延续性护理通过院外专业化的糖尿病知识、肺结核知识的认知行为干预，满足了病人出院后在饮食、运动、服药、生活规律、胰岛素注射、定期复查等方面知识的需要，使病人出院后有好的遵医意识以及生活习惯，养成有利于疾病控制的良好行为[13]。而血糖控制水平的提高，避免了高血糖对结核杆菌生长的促进作用，对结核病的控制也具有积极意义。但本研究中两组病人肺结核病的控制情况差异无统计学意义(P>0.05)，分析原因可能与本研究样本量少有关。

综上所述，延伸护理体现了医护人员对病人的人性化服务，提高了糖尿病合并肺结核出院病人的自我管理水平、血糖控制水平和生活质量。

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(本文编辑崔晓芳)

Application of extended care model in discharged diabetic patients complicated with tuberculosis

Ma Hongjuan,Wang Zhen

(People’s Hospital of Wei County Hebei Province,Hebei 054700 China)

浙江省中医药重点研究计划项目，编号：2010ZZ004。

马红娟，主管护师，本科，单位：054700，河北省威县人民医院；王真单位：310000，浙江省中医院。

引用信息马红娟，王真.延伸护理模式在糖尿病合并肺结核出院病人中的应用[J].护理研究，2016，30(9C)：3401-3403.

R473.5

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.27.027

1009-6493(2016)09C-3401-03

2015-12-18；

2016-07-10)