精神分裂症病人出院指导质量调查

王定玺，李小麟



精神分裂症病人出院指导质量调查

王定玺，李小麟

[目的]调查精神分裂症病人出院指导质量现状。[方法]采用出院指导质量评估量表(QDTS)对计划在1 d～2 d内出院的346例精神分裂症病人进行调查。[结果]精神分裂症病人QDTS总分为126.41分±28.04分，病人对出院指导的部分内容期望与实际得到的信息差异较大。[结论]住院指导应贯穿病人整个住院过程，只有真正结合病人及家属的需求，针对性地开展出院指导，才能提高病人对出院指导质量的满意度。

精神分裂症；出院指导；质量；内容；技巧

精神分裂症(schizophrenia, SP)是一组患病率、复发率和致残率极高的重型精神障碍，疾病负担沉重，已成为十分突出的社会民生和公共卫生问题[1]。长期住院治疗导致大多数病人的生活能力、家庭功能和社会功能受到损伤，给其家庭和社会带来沉重的负担[2]。随着医疗卫生水平不断发展，抗精神病药物的疗效明显的改善，大部分精神症状能够得到有效控制。并且病人与家属的治疗理念不断更新，更多的病人愿意回到家庭与社会继续康复，平均住院日较过去明显缩短。但病人能够出院并不代表已经完全康复，可能还存在生理、心理等方面的问题。受我国目前医疗卫生事业发展水平的影响，住院病人出院后在社区得到的医疗护理照顾还不太理想[3]，因此，出院前对病人开展健康教育，做好出院指导十分重要。做好出院指导有利于提高病人服药依从性，以维持病情的稳定，提高应对技能，改善社会和家庭环境中的人际关系，并且能帮助病人在生活中形成良好的健康意识和行为，形成健康的生活方式，提高病人出院后的社会适应能力[4-6]。本研究通过调查精神分裂症病人出院指导质量现状，以期为制定标准化的出院指导方案提供参考。

1　对象与方法

1.1研究对象选取成都市某三级甲等综合性医院精神科和成都市某三级甲等精神病专科医院精神科计划在1 d～2 d内出院的346例精神分裂症病人为研究对象。纳入标准：①符合国际疾病分类(ICD-10)精神分裂症的诊断标准；②意识清楚，自知力部分或完全恢复，精神症状缓解或消除，能正常沟通交流；③签署知情同意书，自愿加入本研究。排除标准：①合并其他躯体疾病，身体状况差的病人；②对疾病不知情而家属要求保密的病人。

1.2调查工具及方法采用修订后的出院指导质量评估量表(Quality of Discharge Teaching Scale，QDTS)。该量表由Weiss等[7]编制，是适用于所有出院病人的通用版量表，总分为180分，共18个条目，包括出院指导内容(content)和讲授技巧(delivery)2个维度。其中，出院指导内容维度为6对平行条目，包括需要的内容与接受到的内容2个方面；每个条目采用0分～10分的计分方法，两个维度的分数之和即为总分，总分越高表明病人出院指导质量越好。量表总的Cronbach’s α系数为0.92，出院指导内容和讲授技巧两个维度的Cronbach’s α系数分别为0.85和0.93[8]。根据精神分裂症病人的特殊性，本研究对该量表进行了翻译、修订和信度效度测评，该量表总的Cronbach’s α系数为0.95，两个维度的Cronbach’s α系数分别为0.92，0.94。本研究采用横断面调查设计方案对病人进行调查。

2　结果

2.1病人出院指导质量得分情况(见表1)

表1　病人出院指导质量总分及各维度得分情况(n=346)　分

2.2病人出院指导质量排名前5位及后5位条目得分(见表2、表3)

表2　病人出院指导质量得分前5位的条目±s)

表3　病人出院指导质量得分后5位的条目±s)

2.3病人对出院指导内容期望与实际得到的信息差异病人出院指导质量的出院指导内容维度中，病人期望得到的信息和实际得到的信息，差值最大的条目是“出院后情绪调整/管理的信息”，差值最小的条目是“出院回家后遇到问题，何时与何人进行联系的信息”。条目按差值由大到小的顺序排列见表4。

表4　病人期望与实际得到的信息差异±s)　 分

3　讨论

出院指导是指护士、医生和其他医务人员以教育或交流的形式让病人和家属获得医疗照护的重要信息，包括书面和口头两种形式，贯穿于住院的整个过程[9]。出院指导作为对住院病人健康教育的最后一个环节[10]，是整体护理的重要组成部分，是病人出院后继续接受护理干预和治疗的前提和保证[11]。出院指导直接影响护理质量及病人的就医体验。Weiss等[7,12-14]指出出院指导是帮助病人做好出院准备的重要策略。

本次调查结果显示精神分裂症病人出院指导质量总体情况较好,但仍有约1/3的病人出院指导质量得分较低。本研究中讲授技巧维度得分较高，讲授内容维度得分较低。讲授技巧维度得分较高，主要体现在：医护人员提供的信息一致性较好、病人对护士提供的自我照护方式较满意、病人能理解护士提供的信息等，分析原因可能是本次调查的两家医院均为较大规模的规范化三级甲等医院，护理人员的整体护理制度开展状况比较好，病人对医护人员提供的信息一致性、护理人员工作态度及表达方式方面的满意度较高。同时,这也提示我们在临床工作中为病人开展出院指导及健康教育时，要针对病人不同的文化程度、不同的年龄、不同的接受度等，采用多种形式相结合的方式来提高出院指导技巧。

同时，调查结果显示出院指导内容维度的得分较低，将亚维度中病人需要的内容与接受到的内容进行比较，结果发现两者得分差异有统计学意义(P<0.01)，病人需要的内容得分远大于接受到的得分，尤其是关于情绪调整/管理的信息，显示病人对出院指导的内容较不满意，接受到的内容还没有满足病人对出院指导的需求。这与Weiss的研究结果不同，Weiss在对外科手术病人[7]及产妇[12]出院指导质量的研究中均指出病人认为接受到的出院指导内容高于需要的内容。分析原因可能是：首先，病人对即将离开医院的照护系统回归家庭进行康复时存在一定的焦虑心理，因此对出院前护士提供的出院指导持“多多益善”的心态，希望护士的指导越多越好，因此在有关“期望护士提供某方面的信息”的条目得分均较高；其次，可能是因为大多数护士进行的出院指导均为单向的信息传递，为病人及家属讲解自认为比较重要的信息，而病人和家属真正想获得的信息却没有得到满足。如在情绪调整/管理方面，病人希望护士教会他们这方面的技巧，但实际上却很少有护士做到。很多病人认为自己患病与不和谐的家庭关系、社会生活事件刺激等因素有关，并且认为自己产生了“心结”，病人出院后，迫切想要学习怎样调整和管理情绪方面的信息，而实际上，护士给予的出院指导中对情绪调整和管理涉及很少，同时护士自身对这方面的知识也比较欠缺，于是病人很难得到满足。

目前，临床上常规的出院指导是在医生开具出院通知单，在病人离开病房前进行[15]，由于病人及家属在这个时候一般忙于办理出院手续和收拾行李，注意力很难集中，且由于时间仓促，难以做到因人施教，出院指导的效果较差。关于护士出院指导的内容，也仅仅是出院后复诊的时间及服药注意事项等简单内容，对病人的接受度也没有做及时的反馈。病人出院后常常由于疾病知识了解不足、服药依从性差、缺乏应对技能、社会支持度不够等原因导致疾病复发，给家庭和社会造成负担，增加医疗成本的支出。因此，出院指导应贯穿于病人的整个住院过程中，多次讲解疾病的相关知识，强调正确服用抗精神类药物的重要性，讲解情绪管理及调整的方法与技巧，一方面要让病人做好出院前的心理护理，帮助他们树立自我照护的信心，克服焦虑的情绪，一方面医护人员要重视病人及家属对信息的需求及掌握情况，加强对护士情绪、心理相关知识和技能的培训，只有真正结合病人及家属的需求，针对性地开展出院指导，才能提高病人对出院指导质量的满意度。

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(本文编辑崔晓芳)

Investigation on quality of discharged guidance for patients with schizophrenia

Wang Dingxi,Li Xiaolin

(Huaxi Hospital of Sichuan University,Sichuan 610041 China)

成都市科技局项目课题，编号：2014-HM01-00192-SF。

王定玺，护师，硕士研究生，单位：610041，四川大学华西医院；李小麟(通讯作者)单位：610041，四川大学华西医院。

引用信息王定玺，李小麟.精神分裂症病人出院指导质量调查[J].护理研究，2016，30(9C)：3396-3398.

R47

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.27.025

1009-6493(2016)09C-3396-03

2016-02-15；

2016-07-17)