微信群形式的同伴支持教育对糖尿病病人血糖及自我管理能力的影响

司　涟，段　鹏，刘　佳

Si Lian,Duan Peng,Liu Jia

(The Third Hospital of Nanchang City Jiangxi Province,Jiangxi 330009 China)



微信群形式的同伴支持教育对糖尿病病人血糖及自我管理能力的影响

司涟，段鹏，刘佳

Si Lian,Duan Peng,Liu Jia

(The Third Hospital of Nanchang City Jiangxi Province,Jiangxi 330009 China)

[目的]探讨微信群同伴支持教育对糖尿病病人血糖及自我管理能力的影响。[方法]将60例2型糖尿病病人随机分为干预组和对照组各30例，干预组利用微信群实行同伴支持教育模式，对照组开展常规的糖尿病教育，3个月后比较两组干预前后血糖、糖化血红蛋白等指标的变化，采用糖尿病病人自我管理行为量表评估干预前后两组病人自我管理水平的变化。[结果]干预后两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、自我管理评分较治疗前均有改善，但干预组改善更明显。[结论]微信群形式的同伴支持教育可以提高糖尿病病人自我管理水平，控制血糖。

糖尿病；微信群；同伴支持; 血糖；自我管理能力

糖尿病是一种慢性终身性疾病，虽不可治愈，但可以有效的预防和控制。最新研究数据显示，我国70%的糖尿病病人并不知晓自身的疾病状态，糖尿病知晓率和治疗率维持在较低水平，血糖达标率只有30%[1-2]。我国糖尿病的控制情况不容乐观，原因是多方面的：病人人数多、知识知晓率低、健康保健意识不足、健康教育不足、缺乏长期行之有效的管理等。控制糖尿病，健康教育是其中重要的环节之一。通过健康教育可提高病人防病意识，改变以往的不良生活方式，这对糖尿病病人来说是至关重要的一环，也是最难做到的，病人需要维持有效的健康行为。健康教育是糖尿病防治及治疗的重要基石，我国糖尿病教育的理念、方式、内容等与发达国家有着明显的差距，以往的糖尿病教育形式只是局限在病房或门诊面对面的医患交流，但由于医护人员工作繁忙，病人与医护人员直接交流的时间有限，很多相关的问题得不到解决，也没有后续的随访机制，导致糖尿病健康教育的效果很差[3]。近年来，随着信息时代的到来，通过微信建群、QQ建群等新的互联网技术，医患在网络上形成一个交流的团体，可以很好地弥补医患交流不足的问题，一些关于糖尿病疾病本身的咨询、建议、指导方面的问题也可以通过网络建群很好的解决[4]。基于此，我们引进同伴支持教育，将这些具有相同疾病经历的人组织在一起，建立微信群，以分享抗病经验、交流心得、促进健康行为形成，改善血糖控制和自我管理能力，取得较好效果，现报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象选择2013年12月—2014年3月在我院就诊的2型糖尿病病人60例为研究对象，所有病人均符合世界卫生组织(WHO)1999年糖尿病诊断标准，采用随机数字表法，将所有病人分为干预组及对照组各30例，均住在本市前进路社区，自愿加入同伴支持教育，并通过微信建群。干预组男12例，女18例，年龄33岁～62岁(49.1岁±10.7岁)；对照组男13例，女17例，年龄35岁～61岁(48.5岁±10.4岁)。两组病人均排除合并严重并发症者，两组性别、年龄、文化程度等方面比较差异无统计学意义。

1.2方法

1.2.1干预方法建立糖尿病病人个人档案，内容包括年龄、职业、文化程度、身高、体重、体重指数、既往史、家族史、生活习惯、糖尿病并发症及合并症情况、生化指标检查等。按护理程序评估病人，根据评估内容、文化背景制订个体化教育计划，对每位病人进行针对性指导。对照组进行常规糖尿病教育：每月由糖尿病教育护师进行1次面对面教育，内容包括糖尿病饮食、运动、血糖监测、药物治疗等。干预组采用微信群形式的同伴支持教育：建立微信群，采取自愿原则，每组选出1名组长负责，由组长建立微信群，负责联系群中成员，进行网上交流，微信群名称为南昌市第三医院内分泌科同伴支持教育群。群里每周开展1次群活动，介绍一些糖尿病相关知识，包括饮食、运动、血糖监测、低血糖预防、并发症预防等，由病人在群内进行讨论及自我糖尿病教育。或者由组长自主命题，讨论自身或者病友的血糖、饮食或者病情等。1名糖尿病教育专科护士也加入微信群，当病人出现疑问不能解答或者出现争论时，由糖尿病护士进行解答、指导，并定期介绍一些糖尿病教育相关知识。每周评价1次饮食、运动、血糖监测等落实情况。

1.2.2评价指标及方法①血糖监测：根据中华医学会糖尿病学分会《中国血糖监测临床应用指南》(2011年版)，对采用生活方式治疗的病人建议每周测5点～7点血糖谱，包括3餐前、餐后、睡前血糖，以指导营养和运动方案，并在血糖持续不达标时尽早开始药物治疗。②自我管理水平调查：采用Deborah糖尿病自我管理量表进行调查。该量表信度为0.78，效度为0.84[5]。量表包括5个方面的内容，分别为饮食、运动、足部护理、血糖监测、药物等。总分为35分，大于28分为好，21分～28分为一般，小于21分为差。③血糖检测：病人每月抽取1次静脉血检测空腹及餐后2 h血糖，每周选择1天检测手指末梢血糖，包括空腹及3餐后2 h血糖，3个月检测1次糖化血红蛋白(HbA1c)。

2　结果

2.1干预前后两组自我管理水平比较(见表1)

表1　干预前后两组自我管理水平比较±s)　分

2.2干预前后两组血糖比较(见表2)

表2　干预前后两组血糖比较±s)

3　讨论

同伴支持是由具有相似生活经历，并掌握某些经验知识的人提供相互的支持，以提高病人的自我管理能力，改善同伴身心健康状况的一种支持模式[6]。同伴支持的主要功能：协助在日常生活中自我管理计划的实现；提供相互的社会和情感支持；强化与医疗体系和社区资源的衔接；保持持续互相交流。世界卫生组织在2007年提出“糖尿病同伴支持计划”(peers support programmes in diabetes)，其主要形式是通过一个拥有丰富糖尿病相关知识和经验的病人带头去教育和帮助周围的其他糖尿病病人，将具有相似糖尿病经历的病人组织在一起，彼此交流、讨论问题并给予相互支持，通过自己的亲身经历分享糖尿病知识及经验[7]。国内外研究证实，通过同伴支持教育，可以提高糖尿病病人的积极性、改善血糖控制，积极影响病人的自我管理行为，可以作为糖尿病病人的有效自我管理模式[8-9]。同伴支持糖尿病教育模式主要是通过同伴指导或者互助小组的形成开展，也有通过电话形式开展同伴支持的研究报道。近年来，互联网及信息技术的飞速发展，逐渐衍生出通过Email、QQ、微信、飞信、微博等开展同伴支持教育的新方式。Lorig等[10]研究报道，通过对糖尿病病人浏览网页内容、积极参加网页活动或与其他同伴联系等方法，1年后随访结果显示采用网络形式与面授形式的同伴支持教育效果类似。Noh等[11]研究发现，通过网络同伴支持，6个月后干预组糖化血红蛋白及血糖均有明显改善。本研究结果发现，通过微信建群的网络同伴支持教育，糖尿病病人自我管理水平明显提高，血糖值明显改善。国内张妮等[12]的研究发现，通过微信模式的健康教育提高了慢性阻塞性肺疾病病人出院后的药物和饮食遵医行为，巩固了治疗效果，是一种护理健康教育的延伸。徐璐等[13]研究发现，微信能够突破时间、地域和经济等方面的限制，能有效地实行出院后的延续护理服务，提高病人的遵医行为及满意度。由于糖尿病健康教育在糖尿病治疗中的特殊角色，微信等网络形式的同伴支持教育可能在以后的糖尿病教育中具有重要的地位。

微信软件完全免费，可以安装在手机上，产生的上网流量也很少。另外，微信操作方便，可随时交流，介绍的内容丰富、图文并茂，并可以发送糖尿病教育的视频等，在网络糖尿病教育方面具有重要的使用价值，但是目前微信的使用者绝大多数是年轻人和具有一定文化水平的中老年人，对于一些年龄大、文化水平低，尤其是农村的糖尿病病人，如何利用微信开展相关糖尿病教育，存在很大的局限性。在病人对健康及疾病相关知识需求的大环境下，在网络及信息技术高速发展的今天，微信之类的软件未来可能在糖尿病教育方面起着重要的作用，结合互联网技术的新型教育模式值得期待。

[1]高蕾莉，纪立农，陆菊明，等.2009年—2012年我国2型糖尿病患者药物治疗与血糖控制状况调查[J].中国糖尿病杂志，2014，22(7)：594-598．

[2]徐瑜，毕宇芳，王卫庆，等.中国成人糖尿病流行与控制现状——2010年中国慢病监测暨糖尿病专题调查报告解读[J].中国糖尿病杂志，2014，30(3)：184-186．

[3]郭晓蕙，楼青青.我国糖尿病教育的问题与思考[J].中华内分泌代谢杂志，2011，55(1)：6-7．

[4]周伟秀，王俊.QQ平台远程教育在中年糖尿病患者自我管理中的应用体会[J].医药前沿，2013，34(3)：390-391．

[5]Deborah J，Sarah E，Russell E.The summary of diabetes selfcare activities measure[J]．Diabetes Care，2000，23(7):943-950．

[6]Smith SM，Paul G，Kelly A，etal.Peer support for patients with type2 diabetes：cluster randomised controlled trial[J].BMJ，2011，342:715．

[7]Dennis CL.Peer support within a health care context:a concept analysis[J].Int J Nurs Stud，2003，40(3):321-332.

[8]刘云谷.糖尿病患者在同伴互动支持模式自我管理中的应用[J].国际护理学杂志，2013，32(1)：136-137．

[9]廖秀娥.同伴支持在社区2型糖尿病病人自我管理中的应用[J].护理研究，2014，28(2A)：503-504．

[10]Lorig KR，Ritter PL，Laurent DD，etal.Internet based chronic disease self management：a randomized trial[J].Med Care，2006，44(11):964-971．

[11]Noh JH，Cho YJ，Nam HW，etal.Web-based comprehensive information system of self-management of diabetes mellitus[J].Diabetes Teehnol Ther，2010，12(5):333-337．

[12]张妮，杨燕玉.微信教育对慢性阻塞性肺疾病出院患者遵医行为的影响[J]．现代临床护理，2014，13(5)：51-52．

[13]徐璐，胡竹芳.基于微信平台为风湿免疫疾病出院患者提供延续护理[J].护理学报，2014，21(18)：70-71．

(本文编辑范秋霞)

Influence of peer support education with WeChat group on blood glucose and self-management ability of patients with diabetes mellitus

南昌市科技局指导性计划项目，编号：洪科发计字[2013]210号第35项。

司涟，副主任护师，本科，单位：330009，江西省南昌市第三医院(南昌市糖尿病重点实验室)；段鹏、刘佳单位：330009，江西省南昌市第三医院(南昌市糖尿病重点实验室)。

引用信息司涟，段鹏，刘佳.微信群形式的同伴支持教育对糖尿病病人血糖及自我管理能力的影响[J].护理研究，2016，30(9C)：3382-3384.

R473.58

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.27.018

1009-6493(2016)09C-3382-03

2015-11-06；

2016-06-10)