非酒精性脂肪肝危险因素分析及护理干预

袁　颖，丁　芳



·综合研究·

非酒精性脂肪肝危险因素分析及护理干预

袁颖，丁芳

[目的]对非酒精性脂肪肝(NAFLD)发生、发展的相关危险因素进行调查分析，并探讨针对性护理干预措施。[方法]选取2013年3月—2015年3月我院体检中心非酒精性脂肪肝病人43例为观察组，选择同期健康体检者43例为对照组，对两组检查指标进行统计分析，分析非酒精性脂肪肝危险因素，并对观察组病人实施针对性护理干预，观察干预前后肝功能变化。[结果]非酒精性脂肪肝出现微小RNAa异常表达率、细胞周期蛋白D1(cyclinD1)阳性率、原癌基因(c-myc)阳性表达率均较高。淋巴结转移与微小RNAa、cyclinD1、c-myc的表达有关，而淋巴转移的16例病人中，微小RNAa异常表达率为93.75%，cyclinD1阳性率87.50%，c-myc阳性表达率87.50%，均明显高于无转移者(P<0.05)。观察组病人体重指数(BMI)、舒张压(DBP)、三酰甘油(TG)、血清总胆固醇(TC)、血尿酸(UA)、空腹血糖(FBG)均高于对照组(P<0.05)，肥胖、高血压、高血脂、高血糖以及高血尿酸症是发生非酒精性脂肪肝的危险因素；观察组病人经护理干预后，丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬酸氨基转移酶(AST)及总胆红素(TBIL)水平均明显降低(P<0.05)。[结论]非酒精性脂肪肝相关危险因素较多，进行针对性干预可改善临床指标。

非酒精性脂肪肝；危险因素；护理干预

非酒精性脂肪肝是指以肝细胞内过度脂肪沉积为特征的一种病理综合征，发生率较高，近年来由于人们生活质量的提高，非酒精性脂肪肝发生率呈现上升趋势[1]。非酒精性脂肪肝可对其他慢性肝病的发生及发展起到促进作用，严重者可导致肝硬化甚至肝癌，严重影响病人健康[2]。非酒精性脂肪肝病因较为复杂，因此对其发生以及发展的相关危险因素进行分析，为针对性的护理干预提供科学依据。现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年3月—2015年3月我院体检中心非酒精性脂肪肝病人43例为观察组，男28例，女15例，年龄34岁～70岁(53.8岁±3.2岁)。纳入标准：符合非酒精性脂肪肝诊断标准者[2]；经肝脏穿刺肝活体组织检查确诊者；病例资料完整者。排除标准：恶性肿瘤病人；长期饮酒者；病毒性肝炎病人；长期服用红霉素、雌激素等药物者。另选同期健康体检者43例为对照组，男25例，女18例，年龄32岁～72岁(54.1岁±3.4岁)。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1调查方法均抽取空腹静脉血，选择日立全自动生化分析仪及相关配套试剂对三酰甘油(TG)、血清总胆固醇(TC)、血尿酸(UA)、空腹血糖(FBG)进行检测，对调查对象血压、体重进行测量，详细询问病史。TG超过1.7 mmol/L为高TG血症，TC超过5.7 mmol/L为高TC血症，UA超过390 μmol/L为高血尿酸症，FBD超过7.0 mmol/L为高血糖，舒张压(DBP)超过90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)为高血压，BMI超过25 kg/m2为肥胖。

1.2.2护理干预方法首先加强对病人的宣教，介绍非酒精性脂肪肝的病因、病理机制、转归以及预后知识，增强病人对疾病的认知度。同时向病人讲解良好生活习惯可预防非酒精性脂肪肝的发生，提高病人护理依从性[3]。其次实施针对性的饮食护理，对病人的饮食结构进行调整，保障粗细搭配与膳食平衡，尽量减少饱和脂肪酸、胆固醇以及糖类的摄入，多食用富含纤维素、蛋白质以及维生素食物，肥胖病人应适当减少食量。再次进行针对性的用药指导，护理人员需监督遵医嘱按时用药，同时将药物的作用以及相关不良反应告知病人，并向病人讲述药物治疗的重要性，提高病人用药依从性[4]。对于出现轻微不良反应者可告知其为正常现象，并对其进行安抚。最后加强对病人的运动指导，根据病人具体情况，制定个性化运动锻炼方案，以提高个器官功能及全身代谢功能为主要目的，可选择瑜伽、游泳、跑步等运动，降低体重，改善血脂构成。

2　结果

2.1非酒精性脂肪肝病理资料与微小RNAa、细胞周期蛋白D1(cyclinD1)、原癌基因(c-myc)表达的关系非酒精性脂肪肝病人miRNAa异常表达率、cyclinD1阳性表达率、c-myc阳性表达率均较高。淋巴结转移与微小RNAa、cyclinD1、c-myc表达有关，而淋巴转移的16例病人中，微小RNAa异常表达率为93.75%，cyclinD1阳性率为87.50%，c-myc阳性率为87.50%，均明显高于无转移者(P<0.05)。见表1。

表1　非酒精性脂肪肝病理资料与微小RNAa、cyclinD1、c-myc表达的关系　例(%)

2.2两组相关指标比较(见表2)

表2　两组相关指标比较±s)

2.3护理干预前后观察组病人肝功能比较护理干预后丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬酸氨基转移酶(AST)及总胆红素(TBIL)均明显低于干预前。见表3。

时间例数ALTU/LASTU/LTBILμmol/L干预前4341.5±4.943.3±4.720.9±3.3干预后4329.2±3.817.1±3.512.0±2.8t值13.0029.3113.48P0.0000.0000.000

3　讨论

非酒精性脂肪肝是临床中较为常见的代谢综合征，属于环境-遗传-代谢应激相关性疾病，该症具有较高危险性，不仅可对肝功能造成严重损害，还可能促进各种心脑血管疾病的发生与发展[5]。近年非酒精性脂肪肝在我国的发病人群数量不断上升，并且出现明显的年轻化趋势，其对我国中老年人的身体健康带来严重的不良影响[6]。目前生物治疗出现新的突破，即通过信号传导途径对非酒精性脂肪肝进行治疗。研究发现，胚胎发育必须依靠Wnt信号通路，当Wnt信号传导通路的信号分子出现异常时，微小RNAa就会在细胞质或者细胞核中不断积累，经过进一步的研究发现，在大量病理组织中均发现微小RNAa突变和异常表达，因此可以证实其与非酒精性脂肪肝的发生有必然联系[7-9]。另外相关研究显示，细胞质中微小RNAa的浓度达到一定的临界值后就会不断向细胞核转移，并最终和转录因子家族的Tcf/Lefs相互结合，可导致cyclinD1以及c-myc等原基因被激活并不断发展成熟。近年来，对于非酒精性脂肪肝的防治已成为研究热点，较多报道指出，该症病因复杂，相关危险因素较多[3]。本研究结果显示，观察组BMI、DBP、TG、TC、UA、FBG等指标与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，表明肥胖、高血压、高血脂、高血糖以及高血尿酸症是非酒精性脂肪肝相关危险因素，提示对病人体重的控制，血脂、血压以及血糖的降低，对于非酒精性脂肪肝防控具有重要意义。通过对危险因素进行分析，可有效指导临床治疗与护理，同时为疾病的预防与控制提供重要参考。本研究根据相关危险因素对观察组病人实施针对性护理干预，结果显示，干预后观察组病人肝功能指标明显优于干预前(P<0.05)，与相关文献报道一致[10]。

综上所述，对非酒精性脂肪肝相关危险因素进行分析，并实施针对性护理干预可有效改善症状、促进病人恢复。

[1]张喜婷，胡玲，王宁，等.2型糖尿病并发非酒精性脂肪肝的危险因素及其与糖尿病大血管病变的相关性研究[J].中国全科医学，2012，15(12):1332-1334.

[2]赵晓云，陈伟华，路永刚，等.河北省33 843机关职员非酒精性脂肪肝患病率及其危险因素[J].中国老年学杂志，2013，33(20):5079-5081.

[3]杨晖，陈慧.非酒精性脂肪肝患者高危风险因素分析及护理对策[J].中华现代护理杂志，2013，19(23):2795-2798.

[4]林素兰，宋江美，夏慧玲，等.腰臀围及体重指数与非酒精性脂肪肝的关联探讨[J].中国实用护理杂志，2014，30(27):48-50.

[5]Stammberger HR，Kenney DW.Paranasal sinuses:anatomic terminology and nomenclature[J].Ann Oto Rhi nol Laryngol，2011，167(suppl):7-16.

[6]Wormald PJ.The agger nasi cell:the key to understanding the anatomy of the frontal recess[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2011，12(9):497-507.

[7]Choi Bi，Lee HJ，Han JK，etal.Detection of hypervascular nodular hepatocellur carcinomas:value of triphasic helical CT compared with iodized oil CT[J].AJR，2010，157(2):219-224.

[8]Khan MA,Combs CS,Brunt EM，etal.Positron emission tomography scanning in the evaluation of hepatocellular carcinoma[J].Ann Nucl Med，2009，14(2):121-126.

[9]Tabit CE，Chung WB，Hamburg NM，etal.Endothelial dysfunction in diabetes mellitus：molecular mechanisms and clinical implications[J].Rev Endocr Metab Disord，2010，11(1)：61-74.

[10]Endemann DH，Schiffrin EL.Endothelial dysfunction[J].J Am Soc Nephrol，2010，15(8)：1983-1992.

(本文编辑范秋霞)

Analysis of risk factors and nursing intervention of patients with nonalcoholic fatty liver disease

Yuan Ying,Ding Fang

(Central Hospital of Xianning City Hubei Province,Hubei 437100 China)

湖北省医学科研基金项目，编号：2013CFB382。

袁颖，主管护师，硕士研究生，单位：437100，湖北省咸宁市中心医院(湖北科技学院附属第一医院)；丁芳(通讯作者)单位：437100，湖北省咸宁市中心医院(湖北科技学院附属第一医院)。

引用信息袁颖，丁芳.非酒精性脂肪肝危险因素分析及护理干预[J].护理研究，2016，30(9C)：3380-3381.

R473.58

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.27.017

1009-6493(2016)09C-3380-02

2016-03-07；

2016-06-10)