射干麻黄汤联合热敏灸治疗支气管哮喘发作期的疗效观察

李红华

（辽宁省本溪市中医院心病科，本溪117000）

射干麻黄汤联合热敏灸治疗支气管哮喘发作期的疗效观察

李红华

（辽宁省本溪市中医院心病科，本溪117000）

目的射干麻黄汤加减联合热敏灸治疗支气管哮喘发作期的临床效果。方法138例支气管哮喘中医辨证为寒哮的患者，将其随机分为治疗组80例和对照组58例。治疗组采用射干麻黄汤加减联合热敏灸治疗，对照组根据病情采用西医对症治疗，基础治疗即氧疗、茶碱缓释片、沙美特替卡松粉吸入剂，疗程为2周。结果治疗组与对照组总有效率结果分别为95.00%、82.76%，射干麻黄汤加减联合热敏灸疗效明显优于对照组（P＜0.01）。结论射干麻黄汤加减联合热敏灸治疗支气管哮喘发作期的临床效果显著，值得在临床推广。

射干麻黄汤；热敏灸；支气管哮喘；寒哮

支气管哮喘是一种难治的呼吸系统疾病，西医治疗主要以平喘、抗炎、解痉为主，副作用大，多数患者都不能彻底根治。中医古代传统疗法具有优势，近几年来热敏灸临床应用广泛。并根据个体化，选择艾灸量，从而提高艾灸疗效的新疗法。近几年临床中我运用辨证论治，依据中医理论，应用射干麻黄汤加减联合热敏灸治疗支气管哮喘发作期，现将临床疗效报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本试验采用单中心、随机、对照研究，选取2014年10月—2015年10月在本院门诊就诊的138例支气管哮喘发作期中医辨证分型为寒哮的患者，随机分为2组，治疗组80例，男47例，女33例；年龄35～65岁。对照组58例，男30例，女28例；年龄34～66岁。2组患的一般资料差异比较，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准均符合2008年我国中华医学会呼吸病学会哮喘学组制定的支气管哮喘急性发作临床诊断标准［1］，同时符合《中药新药临床研究指导原则》中“寒哮证”诊断标准［2］，主要表现为：咳喘胸闷、喉中痰鸣，咯白色泡沫或黏稀痰，可兼有恶寒无汗，口不渴，舌苔薄白或白腻，脉弦紧。患者神志正常，言语清晰，行为能够配合；年龄18～66岁，男女不限，患者均自愿签署知情同意书。

1.3排除标准（1）艾灸可引起呼吸困难的疾病如支气管扩张、肺纤维化等；（2）排除恶性肿瘤、严重各脏器功能衰竭、哮喘持续状态；（3）孕妇及哺乳期的患者；（4）对本药物过敏者；（5）精神病患者、糖尿病患者及影响其生存质量的严重疾病。（6）对艾烟不耐受者；（7）不签署知情同意书者。

1.4治疗方法治疗组采用射干麻黄汤加减联合热敏灸治疗。药物联合热敏灸组：药物组成：款冬花15g，射干15g，枯梗15g，紫苑15g，麻黄（后下）10g，五味子15g，细辛5g，姜半夏15g，陈皮15g，生姜15g，大枣15g。痰多加莱菔15g，苏子15g，葶苈子15g，。烦躁、口干，酌加生石膏20g，知母15g，黄芩15g。呼吸急促加厚朴15g，杏仁15g。热敏灸：方法如下：首先让患者俯卧位，将背部暴露，对背部热敏灸的腧穴进行检查，首先寻找热敏点：用点燃的2根纯艾条在患者肺俞、至阳、命门穴为主，距离皮肤3cm左右，进行温和灸；待患者感受到透热、扩热、表面不热/微热而深部热、传热以及局部微热/不热而远部热等感觉中任一种时，即为发生腧穴热敏化现象，若在肺俞温和灸1～3min没有发生感传，艾条向左、右、下移动2～3cm，再行温和灸，每个点灸2～3min，如此反复直到热敏点找到为止。其次分别在每个热敏点上实施温和灸，直至热敏现象消失为一次施灸剂量。反复通过上述方法进行探查，明确全部热敏化腧穴，并给予准确记录位置；灸治2min后，在10s内掸艾灰，对热敏点完成一次治疗剂量的施灸时间因人而宜，一般从10～90min不等，每天1次。

对照组采用2008年修订的《支气管哮喘防治指南》的治疗方案，吸氧，茶碱缓释片口服0.2g/次，2次/天，沙美特罗替卡松粉吸入剂（葛兰素史克，注册证号H20090241，50μg/250μg），1吸/次，2次/d。

1.5观察指标治疗组、对照组的总有效率。

1.6统计学方法采用SPSS15.0软件进行统计学处理，采取X2检验，结果P＜0.05差异有统计学的意义。

2　结果

治疗组与对照组临床疗效结果相比见表1。

表1　2组临床疗效结果相比［例（%）］

3　讨论

支气管哮喘属于中医中的“哮证”范畴，哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。《内经》虽无哮病之名，但在许多篇章里，都有有关哮病症状、病因病机的记载。射干麻黄汤出至汉张仲景《金匮要略》，功效：宣肺祛痰，下气止咳。主治寒哮，分析方中药物组成，射干清热解毒，利咽喉，消痰涎；麻黄发汗解表，宣肺平喘，利水消肿。两者相辅一宣发肺气，加入干姜、半夏、细辛以祛痰降逆、温肺化饮；款冬花、紫苑化痰止咳；五味子收敛肺气；大枣调合诸药。现代药理学研究，麻黄能够平喘宣肺，麻黄碱等是其有效成分，可对呼吸阻力增加的问题进行缓解［3-4］。实验研究表明射干麻黄汤能对抗组胺、乙酰胆碱所致的气管平滑肌收缩作用；能明显减少氨水引起的小鼠咳嗽次数，明显增加酚红排出量，具有明显的镇咳、祛痰、平喘、抗过敏等作用。热敏灸治疗哮喘，选取穴位以肺俞、至阳、命门穴为主，肺俞穴在背部，当第3胸椎棘突下，旁开1.5寸，具有疏风，散寒，解表的功效。至阳穴在背部，当后正中线上，第7胸椎棘突下凹陷中，具有温督通阳的功效。命门穴在腰部，当后正中上，第2腰椎棘突下凹陷中，具有补益肾气，纳气平喘的功效。五脏六腑之经气输注于背部的腧穴，背俞穴与脏腑相关，位于督脉两旁，属足太阳膀胱经，足太阳膀胱经为“诸阳之属”，督脉为“阳脉之海”，两经气相互交会。临床上脏病多选背俞穴。因此，艾灸背俞穴能起到化痰祛瘀、温阳益气，调整脏腑之作用；肺经穴位能起到疏通经络，温肺化痰，降气平喘的作用。综上所述，热敏灸是治疗支气管哮喘的有效方法，能缓解患者的临床症状，改善患者的肺功能，优于针灸疗法，值得临床广泛推广。综上所述，射干麻黄汤加减联合热敏灸治疗支气管哮喘的临床效果明显，尤其是在改善哮喘患者的临床症状方面，射干麻黄汤组优于西医组，并减轻患者经济负担，更能有效地提高生活质量，值得在临床广泛推广。

［1］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义诊断治疗和管理方案）［J］.中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：177-185.

［2］郑莜萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：60-66.

［3］瞿军民.红霉素肠溶胶囊在支气管哮喘并难治性变应性鼻炎患儿中的辅助治疗作用［J］.现代医药卫生，2014，30（16）：2500-2501.

［4］肖瑞英.糖皮质激素、受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂联合吸入在难治性哮喘治疗中的价值研究［J］.大家健康（中旬版），2014（5）：154-155.

LI Honghua
（Cardiovascu1ar Department， Benxi Hospita1of TCM， Liaoning Province， Benxi 117000， China）

Objective To observe the c1inica1effect of Shegan MAhuang decoction combined with heat-sensitive moxibustion in the treatment of exacerbation bronchia1asthma.Methods 138cases of bronchia1asthma patients were random1y divided into treatment group of 80patients and contro1group of 58cases.The treatment group used Shegan Mahuang decoction combined with heat-sensitive moxibustion therapy.The contro1group used Western medicine symptomatic treatment according to the disease，which is the basis therapy of oxygen therapy，theophy11ine，and sa1metero1and f1uticasone propionate inha1ation powder.The course of treatment was 2weeks.Results The tota1effective rate of the treatment group and contro1group was 95.00% and 82.76%，respective1y，tota1effective rate of treatment group was significant1y better than that of the contro1group（P＜0.01）.Conclusion Shegan MAhuang decoction combined with heat-sensitive moxibustion in the treatment of exacerbation bronchia1asthma has significant1y c1inica1effect，and is worthy of promotion.

Shegan Mahuang decoction；heat-sensitive moxibustion；bronchia1asthma；co1d asthma

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.12.041

1672-2779（2016）-12-0096-02

（本文编辑：李海燕本文校对：杨玉刚2016-02-23）