通秘丸预防恶性肿瘤化疗期患者便秘的临床观察

王冰　张颖辉

（1河南中医学院第一附属医院血液肿瘤科，郑州450000；2郑州大学第一附属医院内分泌科，郑州450052）

通秘丸预防恶性肿瘤化疗期患者便秘的临床观察

王冰1张颖辉2

（1河南中医学院第一附属医院血液肿瘤科，郑州450000；2郑州大学第一附属医院内分泌科，郑州450052）

目的了解口服通秘丸预防恶性肿瘤患者化疗期便秘的效果。方法选择符合纳入标准的恶性肿瘤患者70例，随机分配为观察组和对照组，每组35例，对照组采用粗纤维饮食，观察组给予小剂量通秘丸口服，每次6g，每天2次，观察2组化疗开始后1周内大便排泄情况。结果化疗1周后观察组便秘14例（40%），和对照组便秘人数27例（77%）比较，差异具有显著统计学意义（P＜0.05），同时腹胀程度、排便费力程度、大便性状得分比较，差异也具有显著统计学意义（P＜0.05）。结论口服通秘丸可以有效降低恶性肿瘤患者化疗期便秘的发生率，并能有效缓解腹胀和排便困难，显著改善大便性状。

通秘丸；化疗；便秘；恶性肿瘤

通秘丸为我院自制的院内中成药制剂，其基本方药为：厚朴、枳实、大黄、木香、白芍、白术、火麻仁、槟榔、芦荟、甘草等）以调肠通便、行气导滞为主要功效。恶性肿瘤患者因食欲降低，胃肠蠕动功能紊乱，卧床时间较长，易导致便秘，另外化疗伤正，引起气血两虚，致大肠传送无力。一部分肿瘤患者需要口服阿片类药物止痛，而吗啡、羟考酮、芬太尼等阿片类药物更易导致便秘。化疗过程中常使用5-HT3受体抑制剂，明显抑制胃肠蠕动，是造成排便困难的最常见原因。便秘是恶性肿瘤病人化疗过程中最为困扰的问题之一，处理不当，容易影响本来就不好的食欲，降低病人免疫功能，甚至影响化疗的顺利进行。便秘是指排便频率减少，7天内排便次数少于2～3次，排便困难，粪便干结［1］。应用我院院内制剂通秘丸预防化疗导致的便秘的疗效较为肯定，现总结报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择我科2014年3月—2015年12月收治的恶性肿瘤接受化疗患者，共纳入70例，随机分为观察组及对照组。年龄跨度为34～72岁，平均年龄（59.7±7.2）岁。

1.2纳入标准（1）曾经病理证实的恶性肿瘤患者且无可引发便秘或腹泻的肠道器质性病变；（2）排除消化道梗阻及肠道造瘘患者；（3）对和口服本院自制中药制剂（自费）和所应用的化疗方案知情同意者；（4）意识清醒能配合结果分析及判定者；（5）Karnofsky评分＞80分；（6）入组观察前1周内未使用其他促排便药物。

1.3研究方法对照组：嘱病人粗纤维饮食，多饮水，多吃蔬菜水果；观察组：给予病人口服通秘丸，每次1包（6g），每天2次，早餐及晚餐后服用，若病人因化疗消化道反应较大，呕吐出通秘丸后，加服1次，剂量仍为6g。

1.4观察指标

1.4.1便秘的判定方法记录观察组及实验组患者大便情况，均从化疗第1天开始干预，共记录7天。观察期内排便次数少于3次者判定为便秘。

1.4.2腹胀程度采用计分方式，患者未出现腹胀计0分，轻度腹胀计1分，腹胀较明显，腹部叩诊为广泛鼓音计2分，腹胀明显并影响工作和生活计3分。

1.4.3排便费力程度采用排便费力一线性视觉模拟评分法（VAS）评定。方法为在纸上画一条10cm清晰直线，直线两端分别标有数字0和10。凭患者主观感受在直线上标出相应位置，数字0代表受试者排便不费力，数字10代表受试者排便失败。从起点至受试者标记点所测量的长度，即为评分值。

1.4.4大便性状情况依据Bristo1分型图谱，粪便性状分为：Ⅰ型大便为坚果状硬球；Ⅱ型为成块但呈腊肠状；Ⅲ型为腊肠状表面有裂缝；Ⅳ型为表面光滑柔软似腊肠；Ⅴ型为软团状；Ⅵ型为糊状便；Ⅶ型为水样便。其中Ⅰ型计3分；Ⅱ型计2分；Ⅲ型计1分，Ⅳ～Ⅶ计0分

1.5统计方法采用SPSS17.0进行数据分析，2组便秘发生率采用卡方检验，腹胀程度、排便费力程度和大便性状情况的比较采用两独立样本t检验分析，检验水准a=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2组恶性肿瘤病人化疗开始7天内排便情况对比见表1，观察组便秘的发射率明显少于对照组，且两组间对比差异具有显著性（P＜0.05）。2组便秘发生情况对比，观察组发生便秘的例数显著低于对照组。

表1　2组化疗开始7天内排便情况对比（例）

2组化疗开始7天内腹胀程度评分、排便费力程度评分和大便性状评分对比，见表2，观察组腹胀程度明显较轻、排便费力程度较低，且大便性状较好。2组腹胀程度评分、排便费力程度评分及大便性状评分比较，均为P＜0.05。

表2　2组化疗开始7天内腹胀程度、排便费力程度、大便性状得分比较（

表2　2组化疗开始7天内腹胀程度、排便费力程度、大便性状得分比较（

注：分别与对照组比较*P＜0.05

组别腹胀程度评分排便费力程度评分观察组0.68±0.446.42±1.19对照组1.52±0.73*3.17±0.85*大便性状评分1.17±0.521.94±0.31*

3　讨论

通秘丸是在长期临床经验中总结出的以健脾调肠、行气导滞为主的通便良药。以厚朴为君药，厚朴味苦、辛；性温入脾、胃、大肠经，可下气除满，消积导滞，常选作治疗食积气滞，腹胀便秘；枳实味苦、辛、酸，性温。归脾、胃、大肠经，专主降气，长于破滞气，行痰湿，消积滞，除痞塞，主治积滞内停，痞满胀痛，大便秘结。槟榔味辛，入肠、胃经，擅行胃肠之气滞，木香具行气，健脾，消食之效，乃三焦气分之药，能升降诸气，调中导滞；火麻仁归脾、胃、大肠经，主要功效为润肠通便，滋养补虚；白术补气健脾，脾健则清生浊降，气足则大便传送有力，津生则大肠濡润；白芍酸甘，养阴润燥兼有顾护正气之功效；大黄为佐，苦、寒，入脾、胃、大肠经，泻下通便，荡涤肠胃积滞；甘草则调和诸药。诸药合用标本兼顾，共奏泻下攻积、调肠通便、行气导滞、益气健脾之功，可达到其祛邪而不伤正的目的［2］。

临床上接受化疗的恶性肿瘤患者之所以容易便秘，有多种原因造成的。首先肿瘤病人体质虚损，化疗祛邪的同时则会进一步伤正，日久伤津耗液，气虚则大肠不能自如传导，阴虚则不能濡润大肠，均易影响排便功能导致便秘，其次恶性肿瘤病人，心理压力较大，化疗亦是一种不良生活体验，情志不畅并体虚久卧不动，容易引起气机郁滞，不能宣达，阻碍肠腑正常通降和传导、导致糟粕内停不行，故而大便秘结［3］。

另外，个人认为，5-羟色胺3（5-HT3）受体拮抗剂的应用是造成化疗病人便秘的主要原因。现代化疗中5-HT3受体拮抗剂作为中枢止吐药被广泛应用，其效果确切，保障病人顺利完成化疗。呕吐的本质就是胃肠的逆向蠕动及胃肠液的分泌增加。5-HT3受体拮抗剂作为抑制化疗呕吐药物应用，其受体位于中枢神经系统和胃肠道，神经系统受体抑制会造成排便信号的减弱甚至缺失，导致病人缺乏便意，其胃肠道受体的抑制会让胃肠蠕动减慢，食物残渣在肠道水吸收时间延长，并减少了胃肠液的分泌，从而导致大便秘结难以排出。

已经有文献证实通秘丸确实能明显地增加胃肠蠕动功能［4］，我们通过对化疗病人口服通秘丸预防便秘的观察和对比，证实了通秘丸对预防恶性肿瘤病人的便秘切实有效，因其组方科学，极少发生排便时的腹痛感。并因病人排便通畅后，肠胃功能改善，观察组的食欲似乎较对照组亦有所改善，因研究初期未将进食量的对比列入观察项目中，未有具体数据体现，以后可进一步观察通秘丸对化疗病人食欲是否有改善的客观数据。总之，通秘丸对改善恶性肿瘤病人便秘效果明确，改善了化疗病人的生活质量，有一定的推广意义。

［1］陈文彬.诊断学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2003：42.

［2］丰俊鹏，解金红，关怀敏，等.通秘丸预防急性心肌梗死患者便秘的临床观察［J］.中医临床研究，2014，25（6）：53.

［3］边雪梅.穴位按摩预防肺癌化疗后便秘93例［J］.浙江中医杂志，2009，44（1）：38.

［4］周艳阳.通秘丸治疗结肠慢传输型便秘30例［J］.中国现代远程教育，2009，7（7）：100-101.

WANG Bing1， ZHANG Yinghui2
（1. Department of Hemato1ogica1Onco1ogy， The First Affi1iated Hospita1of Henan University of Traditiona1Chinese Medicine，Zhengzhou 450000， China 2. Department of Endocrino1ogy， The First Affi1iated Hospita1of Zhengzhou University， Zhengzhou 450052， China）

Objective To know the effect of Tongmi pi11in the prevention constipation in chemotherapy period of patients with ma1ignant tumor.Methods 70cases of patients with wa1ignant tumor were random1y divided into observation group and contro1group，and each group has 35cases.The contro1group used crude fiber diet.The observation group was given sma11dose of Tongmi pan，6g each time，2times a day.Symptoms of two groups were observed after 7days of treatment from the chemotherapy beginning.Results After 7days，14constipation cases（40%）were found in the observation group，27cases（77%）were found in the contro1group，and there was statistica11y significant difference（P＜0.05）.The score comparison of abdomina1distention degree，difficu1ty of defecation and stoo1trait a1so were significant1y different，and there was statistica11y significant difference（P＜0.05）.Conclusion Tongmi pi11can effective1y 1ower the incidence of constipation in chemotherapy period of patients with Ma1ignant tumor，effective1y re1ieve abdomina1distention degree and difficu1ty of defecation and stoo1trait，and significant1y improve stoo1traits.

Tongmi pi11；chemotherapy；constipation；ma1ignant tumor

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.12.040

1672-2779（2016）-12-0094-02

（本文编辑：李海燕本文校对：孙士玲2016-02-25）