独一味胶囊预防宫颈LEEP术后出血的疗效观察

戴星　周静　邹志雄　胡鸣　孙玉芳

（南昌大学第四附属医院妇产科，南昌330003）

独一味胶囊预防宫颈LEEP术后出血的疗效观察

戴星周静*邹志雄胡鸣孙玉芳

（南昌大学第四附属医院妇产科，南昌330003）

目的对独一味胶囊预防宫颈环形电极切除术（LEEP）后出血的效果进行分析探讨。方法选取120例接受宫颈LEEP手术患者，随机分为研究组与对照组，每组各60例。研究组给予口服及局部使用独一味胶囊治疗，对照组不予独一味胶囊治疗，分析比较2组患者术后阴道出血时间、出血量、阴道排液时间及创面愈合情况。结果研究组患者的术后阴道出血时间、出血量及阴道排液时间均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。研究组有2例患者术后发生创面感染，对照组有14例患者术后发生创面感染，可见研究组患者术后的创面感染率（3.33%）明显低于对照组（23.33%），且研究组患者术后创面愈合情况明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论独一味胶囊预防宫颈LEEP术后出血疗效确切，具有缩短术后阴道出血时间、减少出血量及促进创面愈合的临床效果，值得临床推广。

独一味胶囊；宫颈环形电极切除术；术后出血；带下痛

慢性宫颈炎是临床上常见的一类妇科疾病。LEEP是近20年来逐渐兴起的新型治疗方法，经大量临床试验证实，LEEP具有减少术中出血量、缩短手术时间及获得理想病理组织等优点，但同时存在术后阴道出血过多、创面愈合不佳等缺点［1］。本研究通过对120例接受宫颈LEEP手术患者的研究，旨在对独一味胶囊预防宫颈环形电极切除术（LEEP）后出血的效果进行分析探讨。

1　资料和方法

1.1一般资料选取我院于2014年1月—2014年12月门诊收治的120例宫颈LEEP手术患者，随机分为研究组与对照组，每组各60例。研究组：年龄21～59岁，平均（42.03±10.21）岁；宫颈中度、重度糜烂分别是23、37例。对照组：年龄19～58岁，平均（42.83±9.83）岁；宫颈中度、重度糜烂分别是25、35例。术前所有患者均经过液基细胞学检查及阴道镜检查排除恶性病变。本研究在纳入研究前所有患者均已对本研究的实施方法等有了详尽的了解且自愿签署了同意书。2组患者在年龄、病理类型等一般资料方面无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法患者取截石位，常规消毒，手术无需麻醉，暴露宫颈，由宫颈后唇开始，从外向里至病变组织底部后，再由里向外，从宫颈前唇出刀。选用美国E11man高频电波刀（频率3.8Hz，功率30～40W），针对每名患者的不同病变情况选用不同规格的电刀头，采用环形或锥形沿病变范围外缘3mm、深度0.5～1.5cm切除病变组织，最好做到一次性切除病变组织，以避免对临近组织造成再次损伤。采用球形实心电刀头电凝对术中创面出血点进行快速止血。术后对照组给予口服抗炎药物3～5天，研究组在对照组的基础上第7天给予口服独一味胶囊（生产企业：康县独一味生物制药有限公司；国药准字：Z10970053）治疗，3粒/次，每日3次，共7天。同时宫颈创面及阴道以稀释络合碘消毒后，擦干，宫颈创面均匀敷上独一味胶囊中粉末［2］。如阴道出血多，以独一味粉末纱布压迫，每日1次，约1～3次。对照组如阴道出血多，则消毒后仅予干纱布压迫。2组患者均术后14、30、60、90天复诊，异常可增加次数。

1.3观察指标术后观察并记录两组患者的阴道出血时间、出血量、阴道排液时间及创面愈合情况，有无感染或其他伴发症状。

1.3.1出血量的估计①无出血：术后阴道无流血或仅有少许血性分泌物。②少量阴道流血：与月经量相对比，阴道流血少于或与月经量相似，累计失血＜150m1。③多量出血：出血量＞150m1，而＜300m1。④大量出血：出血量＞300m1。

1.3.2创面愈合标准包括①阴道无异常分泌物；②宫颈阴道部分的粘膜平整光滑无疤痕、无结节增生，无息肉；③触摸宫颈及宫颈周围组织无痛感及接触性出血。④宫颈外翻等变形者，形态基本修复正常［3］。

1.4统计学方法采用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，计数资料采用秩和检验，卡方检验，检验水准为0.05，P＜0.05时具有统计学意义。

2　结果

2.12组患者术后出血量的比较研究组患者的术后阴道出血量均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　2组患者术后阴道出血量的比较［例（%）］

2.22组患者术后阴道出血时间、阴道排液时间及创面愈合时间的比较研究组患者的术后阴道出血时间、阴道排液时间及创面愈合时间均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　2组患者术后阴道出血时间、阴道排液时间及创面愈合时间的比较（

表2　2组患者术后阴道出血时间、阴道排液时间及创面愈合时间的比较（

组别例数研究组60阴道排液时间（m l）创面愈合时间（d）10.32±2.6329.34±7.23对照组6011.05±2.7318.19±4.8937.92±8.28t值3.132.054.34P值＜0.05＜0.05＜0.05阴道出血时间（d）6.23±1.02

2.32组患者术后创面愈合情况的比较在30天内，研究组患者恢复宫颈粘膜光滑的为45例，对照组为26例，可见研究组患者术后创面愈合情况明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。且研究组有2例患者术后发生创面感染，对照组有14例患者术后发生创面感染，可见研究组患者术后的创面感染率（3.33%）明显低于对照组（23.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　结论

慢性宫颈炎是妇科常见病、多发病，如治疗不彻底或未及时得到治疗，病情进一步进展，可发展为癌前病变或严重威胁女性健康的宫颈癌。该病主要发病原因是感染，以局部物理治疗为主，以往常见的方法有：微波、冷冻、激光等，但因疗效较不满意，并发症多，容易复发［4］，渐被LEEP术所取代。LEEP刀的作用原理为具有高频电波的电极尖端接触高阻抗的组织后产生瞬时高热，从而使细胞内的水分迅速发生汽化以蒸汽波的形式对组织进行快速切割。相比传统电刀在手术过程中出现的组织拉扯、碳化等现象，LEEP刀具有对相邻组织损伤小，能够获得较为理想的病理组织标本等优点。近年来对于LEEP刀的改进使得其兼顾操作简便、手术成本较低及手术时间较短等优势，因此在宫颈病变的手术治疗中得到了临床的青睐。但该术式同样存在着不足，比如受限于临床医生的经验及手术技巧、宫颈病变受累范围的不确定，存在术中、术后发生出血、甚至大量出血的危险；术后出血易发生在脱痂晚期及修复早期。LEEP术常用的止血方法有压迫与电凝两种，但压迫止血会增加患者在术中的不适感，而电凝止血则会增加坏死组织的范围与术后创面的感染风险［5］。因此，对于如何有效预防宫颈LEEP患者术后出血逐渐成为临床研究的重点。

独一味为唇形科植物独一味属，含有黄酮、苯乙醇苷、环烯醚萜苷等成分［6］，是我国藏、蒙、纳西等民族常用草药，多用于治疗各种外科手术后的刀口疼痛、出血等。从天然藏药独一味中提取出独一味胶囊，具有镇痛止血、抗菌消炎、活血化瘀、和提高免疫等功效。王玉梅等［7］报道对阴道不规则出血患者采用独一味胶囊辅助治疗总有效率为93.1%，效果显著优于常规止血药物。本研究结果显示，研究组患者无出血率为48.3%（29例），少量出血率45%（27例），多量出血率6.7%（4例），无大出血患者，出血量明显低于对照组。且研究组的术后阴道出血时间（6.23±1.02）d明显小于对照组的（11.05±2.73）d，说明对宫颈LEEP患者术采用口服及局部使用独一味胶囊，能够明显缩短术后阴道出血时间，并且减少出血量。程柳云［8］的研究也证实了这一点。因LEEP刀术后阴道排液时间较长、患者常继发阴道感染等并发症［9］。本课题研究组术后出现了2例创面感染，而对照组为14例，可见研究组患者术后的创面感染率（3.33%）明显低于对照组（23.33%）。且在30天内观察创面愈合情况，研究组患者恢复宫颈粘膜光滑的为45例，对照组为26例，可见研究组患者术后创面愈合情况明显优于对照组，说明独一味胶囊对于促进宫颈LEEP术后患者的创面愈合，降低创面感染的发生率均有较佳的效果，这与李凡等［2］的研究结果保持了一致。

综上所述，独一味胶囊预防宫颈LEEP术后出血疗效确切，具有缩短术后阴道出血时间、减少出血量及促进创面愈合的临床效果，值得临床推广。

［1］张艳，陈霞，于红娟.中西医结合治疗宫颈L E E P术后创面出血30例临床观察［J］.四川中医，2012，30（7）：73-74.

［2］李凡，周萍.肾上腺素联合独一味在宫颈L E E P术中的应用效果观察［J］.中国临床新医学2013，7（6）：654-657.

［3］彭娟.宫颈L E E P刀环切术后配合阴道上药治疗宫颈病变临床分析［J］.中外医疗，2013，9（9）：54-55.

［4］罗胜，田李娜，梁艳楠.L E E P刀联合重组人干扰素α-2b凝胶治疗慢性宫颈炎疗效研究［J］.中国医药导报，2012，9（31）：48-50.

［5］郭苏阳，杨波，刘健.L E E P刀治疗宫颈上皮内瘤样病变90例临床分析［J］.中华全科医学，2011，9（9）：1359-1421.

［6］孙俊.独一味化学成分的初步研究［J］.云南中医中药杂志，2011，32（9）：64-65.

［7］王玉梅.58例阴道不规则出血患者临床治疗分析［J］.医学信息，2014，27（3）：390.

［8］程柳云.独一味胶囊治疗妇科疾病300例临床观察［J］.实用中医内科杂志，2005，19（2）：171.

［9］李瑞莉，李菁.L E E P术治疗慢性宫颈炎158例临床分析［J］.基层医学论坛，2011，15（5）：419-420.

DAI Xing， ZHOU Jing 1， ZOU Zhixiong， HU Ming， SUN Yufang
（Department of Obstetrics and Gyneco1ogy， The Fourth Affi1iated Hospita1of Nanchang University， Nanchang 330003， China）

Objective To study the effect of Duyiwei capsu1e in the prevention of postoperative hemorrhage of cervica1LEEP.Methods 120cases of patients with cervica1LEEP surgery were random1y divided into study group and contro1group，with 60cases in each group.The study group was given ora1and topica1use of Duyiwei capsu1e.The contro1group was not given Duyiwei capsu1e.The vagina1b1eeding time，b1eeding vo1ume，vagina1discharge f1uid time and wound hea1ing of the two groups was ana1yzed and comapred.Results The vagina1b1eeding time，b1eeding vo1ume and vagina1discharge time of the study group were significant1y 1ess than those of the contro1group，and the difference was statistica11y significant（P＜0.05）.There were 2patients in the study group and 14patients in the contro1group who were infected with wound infection.The infection rate of the patients in the study group（3.33%）was significant1y 1ower than that in the contro1group（23.33%）.The wound hea1ing in the study group was significant1y better than that in the contro1group（P＜0.05）.Conclusion Duyiwei capsu1e n the prevention of postoperative hemorrhage of cervica1LEEP has curative effect，can shorten postoperative vagina1b1eeding time，reduce the amount of b1eeding，and promote wound hea1ing.It is worthy of c1inica1promotion.

Duyiwei capsu1e；1oop e1ectrosurgica1excision procedure；postoperative b1eeding

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.12.037

1672-2779（2016）-12-0088-03

（本文编辑：李海燕本文校对：焦榕芳2015-10-28）

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