医学留学生神经外科见习带教实践初探

卢韶华　廖达光　庄恺

（中南大学湘雅三医院神经外科，长沙410013）

医学留学生神经外科见习带教实践初探

卢韶华廖达光庄恺*

（中南大学湘雅三医院神经外科，长沙410013）

我国医学留学生教育在逐年发展。但我国对医学留学生的教育总体处于起步阶段，很多相关的教学方法与教学模式还处于探索阶段。而临床见习是医学教育过程中重要一环，是连接理论学习与临床实践的桥梁课程。文章结合带教医学留学生临床见习的体会，结合神经外科专科特点，从医学留学生在神经外科见习中存在的一些主要问题出发，根据所遇到的问题探讨如何针对医学留学生提高临床见习教学质量。

医学留学生；临床见习；神经外科

目前来华高校留学生人数持续增长，而医学留学生人数在我国所有学科留学生人数中排第二位［1］。我校近年来进入临床学习的医学留学生人数逐年增多并初具规模。而临床见习是医学教学的重要组成部分，是将一名医学生培养成合格医生的重要阶段。医学留学生见习教学质量对整个医学教学质量有重要影响，并事关我国医学院校国际影响及声誉［2］。本文就医学留学生在神经外科见习教学过程中遇到的问题进行分析，并结合本学科的特点探讨解决办法。

1　医学留学生神经外科见习教学中存在的问题

1.1语言能力以及文化差异使医学留学生在医患沟通上有心理压力医学留学生虽然在进入临床见习前在我国有平均4～5年学习和生活的经历，但很多学生社会交往仍局限于其小圈子，其与国内学生沟通并不多，其英语表达水平还可以，这是他们走出国门来中国学习的信心所在，而其汉语口语水平并不高［3］。再加之而我国地域广且方言众多，很多患者都有浓重地方口音，这更凸显了其在临床实践中与患者语言沟通的困难。另外，医学留学生很多是来自非洲及中亚等国家，其风俗习惯、文化背景及宗教信仰与中国有明显差别，因此出现”文化摩擦”也在所难免［1］。例如有些女留学生由于宗教信仰的原因其外出习惯于戴上头巾或穿长袍，而有的男留学生可能留有较长的胡须，这与我国传统文化观念有些不入，特别是在医院这样特定的场合。这些因素都影响了医学留学生与患者进行有效沟通，因而影响其独立采集病史及书写医疗文书，这些在一定程度上增加了医学留学生进入临床见习的心理压力。1.2医学留学生对神经外科临床见习重视程度不够目前神经外科教学在我国整个医学外科教学中所占课时不多，其占外科学考试成绩的比重也较低。同时神经外科专科性较强，与其他临床专科相比其培养周期较长而且行业风险较高，今后打算真正从事神经外科临床工作的医学留学生占很少数。例如，对我校2012级全英文临床医学本科留学生班所做的调查，仅有约3%的学生表示今后可能从事神经外科。因此这使很多医学留学生在神经外科的临床见习过程中不够积极主动。

1.3医学留学生数量增多导致了教学资源相对不足目前进入临床的医学留学生一个见习小组大约有十余名学生，而6～7名学生即可将一张病床围满。而愿意配合教学的典型病例并不多，若过多学生同时看一名患者，则可能导致患者不配合；若分批次进入病房，则费时的同时每组所学的病例数减少，很多积极性不高的同学见习效果不理想［4］。

1.4医学留学生本身素质参差不齐导致教学效果不均衡医学留学生来自世界五洲四海，而每个国家的教学模式及教学水准有着较大差别。其来华前在本国所接受的教育程度及求学经历大相径庭，因此其对知识的接受理解程度及临床实践能力也千差万别。例如，来自欧洲国家的留学生其课堂思维较为活跃，语言表达及沟通能力也较强。

1.5神经外科的专科特点决定其临床见习教学难度较大与其它临床学科相比，神经外科本身有其学科特点：专科性强，涉及的神经解剖、神经生理、病理等内容广泛，特别是像神经解剖和病理生理学这些学科本身就是基础学科的难点。例如神经解剖结构复杂，空间位置抽象，很多学生虽然在基础医学学习阶段学过该部分内容，但考试后很快遗忘。而如果这部分知识没掌握好则影响对神经外科专科诊治措施的理解。比如，在讲述枕骨大孔疝时，若没有延髓的相关解剖及生理学知识，很多同学就无法理解为什么会出现呼吸停止较早而意识障碍出现较晚。加之临床病例复杂多变，学生对所学内容感到难懂、难记、难掌握，因此出现畏难及逃避思想。

2　解决医学留学生神外见习教学中存在问题的对策

2.1互助学习模式缓解医学留学生见习的心理压力作为临床专科带教老师，并不能去短期解决医学留学生的语言水平及文化差异的问题。为便于其与患者的沟通，在医学留学生进入临床见习时选取英语表达能力较好的研究生或住院培训医生与之形成互助学习模式。由互助的研究生或住培医生向其介绍病房的工作流程，并随同一起询问病史及体格检查，再完成病历书写。在这种互助学习模式中，医学留学生临床见习的心理压力明显减轻，提高了其参与临床实践的自信心，汉语水平也有了提高。而研究生或住培医生的医学英语水平以及口语表达能力也得到锻炼，达到教学相长的目的。

2.2注重临床思维的训练及临床见习成绩考核在临床神外见习带教中注意临床思维训练，拓宽知识面，将神经外科疾病与其它疾病有机联系起来，注意疾病间鉴别诊断。使留学生意识到今后不论从事哪方面的临床工作，都会碰到神经外科疾病患者，必须要有这方面的医学知识。同时每次神外临床见习过程后进行相关考核，纳入平时成绩。使其在临床见习中有求知的动力及压力，更加重视神经外科临床见习。

2.3多媒体技术的充分利用缓解神外见习教学资源的相对不足多媒体技术目前已走入我们学习工作的方方面面。作为见习带教老师平时注意收集积累一些典型病例资料，包括患者照片、病史资料、影像学资料、病理报告、手术录像及预后随访资料等。通过合适的软件技术向医学留学生展示。使其在有限的时间内接受到更多及更完整的病例［5］。例如，相对于20世纪70、80年代，我国现在脑脓肿的发病率明显降低。而对于一些来自非洲不发达国家的医学留学生来说，他们今后回国从事临床医疗工作有可能常常碰到这类患者。因此通过多媒体技术向他们展示这种疾病的表现及诊治过程能较好弥补这种临床教学资源不足。

2.4将P B L及C B L教学法引入神外见习教学中激发学习主动性及培养团队合作精神PBL教学法即Prob1em-Based Learning，是以问题为基础，以学生为主体，以小组讨论为形式，通过辅导老师的引导，围绕某一医学专题或某一疾病进行研究学习的过程［6］。其经过40余年的发展，目前逐步成为我国医学教育改革的一种趋势［7］。在临床见习期，其整体课时配置较理论课更为充裕，加之在临床上进行实践，容易发现各种问题。通过老师的引导，小组的讨论，学生由被动地接受知识转为主动思考去获取答案，因此与理论课相比这种方法在见习课上更具有优势［8］。与传统方法相比较，这种方法充分调动了学生积极性。其教学过程中以小组为单位，每位组员负责查阅分析各部分的资料，完成分析讨论，体现了团队合作精神。从而一定程度上弥补了传统的讲授式教学法（LBL，Lecture-Based Learning）因学生本身素质较大差异导致的教学效果明显差别。当然，构建的问题要有一定广度，以最大程度启发学生的思维，激发他们的学习兴趣。

而CBL教学模式（Case-based Learning）的核心是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的小组讨论教学模式［9］。与其它临床学科相比，神经外科专科性强，涉及的基础学科知识多，再加上该部分内容理论教学时间在外科教学中所占比例低，课时少，学生难以将神经外科临床实践与基础学科融会贯通［10］。因此即便对于国内学生来说，神经外科临床见习也是一个难点，更何况对于本身基础医学水平差别较大的留学生而言。为此，在医学留学生在接触了现实的临床病例且有了初步的印象后，将平时临床上遇见的一些神经外科常见疾病（脑外伤、脑肿瘤及脑血管病）典型病例加以归纳，整理。在见习带教中，将典型病例课堂上展示出来，先学习与病例相关的理论知识，再组织学生分组一起对该病例分析、讨论，由学生指出病例特点、诊断及鉴别诊断，并提出治疗方案。而后由教师指导其错误或不足之处。最后学生以小组为单位将临床见习中接触的真实病例整理、汇报，提出诊治方案。而教师综合每次学生诊断的准确性及临床处理能力考查并检验其实习水平［11］。在实际操作中注意构建的病例要有不同的层次，以适应不同水平的学生，在培养其自主处理临床病例的能力同时，充分保护其学习的主动性［12］。

2.5分阶段递进式教学提升医学留学生对神经外科疾病的认识和理解针对神经外科见习教学难度特点，我们采取分阶段递进式教学。在与疾病有关的神经解剖方面，教学中注意由二维平面解剖至三维立体解剖方面递进；在与疾病有关的发病机理方面，教学中注意由结构向功能方面递经；在神经外科疾病诊断方面，教学中注意由定位向定性诊断递进［13］。例如在带教脑积水这个疾病时，先展示脑积水CT及MRI的二维影像资料，再显示内镜下脑室系统扩大的解剖异常及三脑室底造瘘的全过程，最后讲述脑积水治疗前后患者临床表现的变化及其原因。使教学内容更为形象生动，提高学生的兴趣［14］。再比如讲解垂体腺瘤这个病例时，先用挂图、板书绘图及影像资料方式进行讲解垂体在颅底的断面，再结合手术录像讲解术中解剖标记，同时结合术前及术后内分泌激素水平的变化讲解其发病机制及手术治疗的作用。使之更好理解所学内容而不是机械记忆。同时，在带教中注意聆听医学留学生的反馈，如果其对某一阶段内容掌握了，予以必要鼓励。医学留学生由于其特定的求学背景，很看重老师对其学习的肯定，给予必要的支持和夸奖能很好提升其学习的自信心和兴趣。

随着我国综合国力的提高，越来越多的医学留学生来我国深造。从近期来看，这对促进我国医学教育走向国际舞台及增进医学国际间交流合作有积极意义。而从长远来看，医学留学生教育质量的好坏事关我国医学教育的国际声誉及国际地位。由于我国医学留学生教育尚处于一个不断完善及发展的阶段，还有很多工作需要不断完善。例如：带教教师需要有较高的英语口语水平；带教老师给留学生英文备课所花时间是国内学生中文备课时间的4倍［1］；如何构建高水平的英文教学病例等。这给带教老师增加了工作量的同时，也对师资培训提出了更高的要求，当然这对带教老师自身来说也是提高自身英语实践能力及临床综合能力的一种机遇。因此作为带教老师需要不断在教学实践工作中不断总结及反思，以上是在神经外科见习带教中的一些体会，有待指正。

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LU Shaohua， LIAO Daguang， ZHUANG Kai*
（Department of Neurosurgery， The Third Xiangya Hospita1， Centra1South University， Changsha 410013， China）

Abstracts：More and more internationa1medica1students are studying in China.But the education of medica1students in our country is in the initia1stage，and a 1ot of re1ated teaching methods and teaching mode1s are sti11in the exp1oratory stage.The c1inic noviciate is an important 1ink in the process of medica1education，and it is a bridge between the theoretica1study and c1inica1practice.It is significant to investigate how to improve c1inic noviciate teaching for foreign students.This artic1e summarized some ideas through the experience of teaching neurosurgery noviciate for internationa1medica1students.

internationa1medica1students；c1inic noviciate；neurosurgery

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.12.011

1672-2779（2016）-12-0023-03

（本文编辑：张文娟本文校对：庄恺2016-03-21）

gsds-496844@sohu.com