分娩前后雌二醇、孕酮水平变化与产后抑郁症发生的关系

李春晓（济宁医学院附属医院产二科，山东 济宁 272000）

分娩前后雌二醇、孕酮水平变化与产后抑郁症发生的关系

李春晓
（济宁医学院附属医院产二科，山东 济宁 272000）

目的 研究分娩前后血清雌二醇（E2）、孕酮（P）水平变化与产后抑郁症发生的关系。方法 选择2014年7月～2015年12月在我院产科住院足月分娩的产妇490例，应用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）进行抑郁积分调查，EPDS≥13分者为产后抑郁者，将其列入观察组，EPDS＜13分者为非产后抑郁者，列入对照组。应用放射免疫方法测定血清E2、P含量。结果 产后42天，两组产妇体内激素水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；血清E2、P水平变化与EPDS分值均呈正相关，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 EPDS量表评定可作为筛选产后抑郁症的依据，E2、P的水平测定可为产后抑郁症的诊断提供客观的生物学指标。

产后抑郁症；EPDS量表；雌二醇；孕酮

【Abstract】Objective To study the relationship.before and after childbirth serum estradiol（E2）and progesterone（P）levels with postpartum depression Methods July 2014 to 2015 December in our hospital obstetric hospital full-term parturients 490 Cases，using the Edinburgh Postnatal Depression Scale（EPDS）to investigate the depressive integral，EPDS is equal to or more than 13 points for postpartum depression，its inclusion in the observation group，EPDS＜13 points for non postpartum depression，in the control group.The content of E2 and P in serum was measured by radioimmunoassay.Results Postpartum 42 days two groups of maternal hormone levels compared，two groups of maternal serum estradiol levels in the body，progesterone level difference was statistically significant（P＜0.05）；serum estradiol and progesterone levels change with EPDS scores were positively correlated（P＜0.05）.Conclusion: EPDS rating scale can be used as a basis for screening postpartum depression，estradiol and progesterone levels can be used for determination of the diagnosis of postpartum depression objective biological indicators.

【Key words】Postpartum depression；EPDS scale；Estradiol；Progesterone

产后抑郁症是指产妇在产褥期出现的抑郁症状，是一种较常见的产后精神障碍。产后抑郁症病因复杂，主要有心理因素、遗传因素、内分泌因素、社会因素等［1］。妇女在产褥期内普遍存在暂时性心理退化现象，依赖性强，情感脆弱，特别是产后一周内情绪变化更加明显，在某些危险因素作用下，易发生精神障碍［2］。以往对产后抑郁症患者多从其心理和遗传因素方面进行研究，而对其生物学方面病因的研究比较少。在分娩前后尤其是产后体内激素水平的急剧变化是产后抑郁症发生的生物学基础，因此，本研究通过测定及分析分娩前后E2、P及其水平的变化，探讨其与产后抑郁症的关系，从生物学角度研究产后抑郁症发生的相关因素，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2014年7月～2015年12月在我院产科住院足月分娩的产妇490例，均自愿接受研究。职业、年龄、文化程度不限，排除分娩前后有严重内分泌疾病、器质性疾病及既往精神病史患者。使用汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）进行产前抑郁的筛查，排除产前抑郁症。其中初产妇323例，经产妇167例，年龄21～40岁，平均年龄（27.2±4.5）岁。产前和产后42天分别进行问卷调查。

1.2研究方法

应用EPDS进行抑郁积分调查，产妇在调查员的指导下填写EPDS表及产后一般情况调查表。EPDS表共l0项内容，评分相加为总分，EPDS≥13分者为产后抑郁者，列入观察组，EPDS＜13分者为非产后抑郁者，列入对照组。

产前和产后第42天分别空腹抽取两组产妇肘静脉血5 mL，离心后提取血浆800 mL储存于-18ºC低温冰箱中待测。试剂盒由中国原子能科学研究院同位素所提供，应用放射免疫方法测定血清E2、P含量。

1.3统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1产后抑郁症发生情况

按照EPDS评价方法，本研究中患抑郁症者74例，患病率为15.1%，列入观察组；从非产后抑郁症者中随机选取同期产妇74例，列入对照组。

2.2产后两组体内激素水平比较

产后第42天，观察组血清E 2水平为（6 2.1 7±7.2 4）p m o l/L，明显低于对照组的（123.39±8.93）pmol/L；观察组血清P水平为（10.1±2.9）pmol/L，明显低于对照组的（19.0±3.7）pmol/L。两组E2、P水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　产后两组血清E2、P水平比较（±s，pmol/L）

表1　产后两组血清E2、P水平比较（±s，pmol/L）

分组　n　E2水平　P水平观察组　74　62.17±7.24　10.1±2.9对照组　74　123.39±8.93　19.0±3.7 t -13.892　5.014 P -0.004　0.039

2.3抑郁症组产妇抑郁量表分值与E2、P水平的相关性分析

产后42天，EPDS测评结果显示，E2水平变化与EPDS分值呈正相关关系（r=0.712，P＜0.01），即血清E2水平变化越大，EPDS分值越高；同时P水平变化与EPDS分值亦呈正相关关系（r=0.324，P＜0.05），即产后P水平变化越大，EPDS分值越高。

3　讨 论

EPDS在1987年由Cox最早使用改进的有10项内容，其特异性好、灵敏性度高、评分简单、耗时间少、结果可靠，在国内外为评价产后抑郁所普遍使用［3］。对妇女产褥期流行病学调查结果显示，产后是抑郁发生风险度最大的阶段，产后抑郁的发生率国内外报道不尽一致，国外报道发生率为10%～22%，本研究中我们调查的产后抑郁症发生率为15.1%，与国内外研究报道基本一致。因此研究产后抑郁早期的生物学标志及其物质学基础已经成为当前的热点，分娩前后产妇体内激素水平对产后抑郁症发生的影响越来越受到临床学者的重视。

有研究表明，E2、P水平对产妇中枢调节情绪和认知功能具有多重影响作用［4］。本研究显示，抑郁症组产妇产后E2、P水平均明显低于非抑郁对照组（P＜0.05）。有研究显示严重产后抑郁症患者采用雌激素治疗，治疗前所有患者均有较低的血清E2、P水平浓度，治疗后E2、P水平浓度增高，抑郁状态减轻。本研究发现，产后抑郁症的发生E2、P水平变化呈正相关，这考虑到产后抑郁症的发生可能与雌激素和孕激素的急剧降低有关。

综上所述，EPDS量表评定可作为筛选产后抑郁症的依据，E2、P的水平测定可为产后抑郁症的诊断提供客观的生物学指标。

［1］ 张 迁.产后抑郁患者血清催乳素、孕酮水平的变化观察与研究［J］.医学信息，2011，11（3）:872-873.

［2］ Ann J，Lisbeth MD，Angelsioo MD，et a1.Obstetric somatic and demographic risk factom for postpartum depressive symptoms［J］. Am J Obstey Gynecol，2010，99:223.

［3］ 狄江丽，赵更力.产后抑郁病因及发病机制的研究进展［J］.中华围产医学杂志，2011，12（6）:419-421.

［4］ 罗 阳，何国平.产后抑郁症相关性分析［J］.中南大学学报（医学版），2010，32（3）:460-465.

本文编辑：张 钰

The changes of estradiol and progesterone levels before and after delivery and the incidence of postpartum depression

LI Chun-xiao
（Two Department of Affiliated Hospital of Jining Medical College，Shandong Jining 272000，China）

R749.4

A

ISSN.2095-8803.2016.08.015.02

李春晓（1980-），女，山东德州人，主治医师，硕士，博士在读，研究方向：围产医学