呼出气一氧化氮检测对儿童哮喘的临床意义

莫巧字，曾　嵘

(1.四川省都江堰市妇幼保健院儿科，四川 都江堰 611830；2.四川省宜宾市第一人民医院儿科，四川 宜宾 644000)



呼出气一氧化氮检测对儿童哮喘的临床意义

莫巧字1，曾嵘2

(1.四川省都江堰市妇幼保健院儿科，四川 都江堰 611830；2.四川省宜宾市第一人民医院儿科，四川 宜宾 644000)

目的探讨呼出气一氧化氮(ENO)检测在儿童哮喘控制评估中的临床价值。方法120例哮喘患儿，根据儿童哮喘控制测试(C-ACT)评分，分为哮喘未控制组(C-ACT<20分)50例和哮喘控制组(C-ACT≥20分)70例；120例哮喘患儿，根据2014版GINA指南分为重度组38例、中度组46例及轻度组36例、30例健康儿童为对照组。所有研究对象均进行ENO和肺功能(FEV1%、PEF%)检测，分析ENO水平与FEV1%、PEF%的相关性。结果哮喘控制组、非控制组及对照组3组组间ENO水平比较差异均有统计学意义(F=90.72，P<0.05)；重度组、中度组、轻度组及对照组4组组间ENO水平差异具有统计学意义(F=1123.78，P<0.05)；哮喘非控制组、控制组、重度组、中度组和轻度组ENO水平与肺功能FEV1%和PEF%均无相关性(r值介于-0.097～-0.027，均P>0.05)。结论ENO是气道炎症反应的良好指标，可作为监测儿童哮喘严重程度及控制状况的指标。

呼出气一氧化氮；支气管哮喘；肺功能；儿童

[Abstract]Objective To explore the clinical value of exhaled nitric oxide (ENO) test for the assessment of asthma in children.Methods Thirty cases of healthy children were selected as control group. According to scores of childhood asthma control test (C-ACT), 120 cases of children with asthma were divided into two groups, uncontrolled group (n=50 and C-ACT<20) and controlled group (n=70 and C-ACT≥ 20). Moreover, 120 cases of children patients with asthma were divided into three groups, namely severe group (n=38), moderate group (n=46) and mild group (n=36) in accordance with GINA2014. All research objects received ENO test and pulmonary function (FEV1%, PEF%) test. The correlation between ENO level and FEV11%, PEF% was analyzed. Results By comparing the level of ENO between uncontrolled group, controlled group and control group, results showed that there were statistically significant differences between each two groups (F=90.72,P<0.05). There were statistically significant differences in the level of ENO in severe group, moderate group, mild group and control group between each two groups (F=1 123.78,P<0.05). There was no significant correlation between ENO and pulmonary function (FEV1%, PEF%) in any group (rvalue ranged -0.097 to -0.027, allP>0.05). Conclusion The detection of ENO is a good indicator of airway inflammation reaction, which can he used as an indicator to monitor childhood asthma severity and the condition of the control.

[Key words]exhaled nitric oxide (ENO); asthma; pulmonary function; children

支气管哮喘是全球范围内常见的慢性呼吸道疾病。根据世界卫生组织的一份报告，全球目前有3亿多人患有哮喘，近年来哮喘的发病率仍然在逐年增加[1]。因此哮喘的早期诊断和治疗显得尤为重要。呼出气一氧化氮(ENO)检测是一种非侵入性气道炎症检测方法，可以作为气道炎症的无创性标志物，在国内外ENO检测广泛应用于临床。本研究旨在通过对哮喘患儿进行ENO水平和肺功能检测，并分析其相关性，探讨ENO监测在儿童哮喘控制评估中的临床价值。现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

2013年1月至2015年4月都江堰市妇幼保健院儿科门诊就诊的哮喘患儿120例，均符合儿童哮喘诊断标准[2]。其中男68例，女52例。患儿年龄5～14岁，平均年龄(8.3±2.1)岁，反复喘息病史从3个月至5年不等，平均病史(2.6±0.9)年。所有患儿给予吸入性糖皮质激素及口服孟鲁司特钠治疗，4周后复诊行C-ACT评定。120例哮喘患儿，根据GINA指南推荐的儿童哮喘控制测试(C-ACT)评分，分为哮喘未控制组(C-ACT<20分)50例和哮喘控制组(C-ACT≥20分)70例。120例哮喘患儿，根据2014版GINA指南分为重度组38例、中度组46例及轻度组36例。对照组为同期健康体检儿童30例。经统计学分析两组患儿和对照组的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患儿均排除遗传性疾病、自身免疫性疾病及合并感染的哮喘患儿。

1.2检测方法

1.2.1呼出气一氧化氮检测

采用无锡尚沃生物有限公司生产的SV-02型Exhaled NO分析仪检测ENO。ENO测定根据欧洲呼吸学会/美国胸科学会(ESR/AST)标准进行。

1.2.2肺功能测定

采用德国Masterscreen PFT肺功能仪对所有受试对象行肺功能检测。记录FEV1(第1秒用力呼气容积)和PEF(呼气峰流速)，并且重复3次，选取最佳测定值。

1.3统计学方法

2结果

2.1哮喘非控制组、控制组及对照组3组间呼出气一氧化氮和肺功能比较

哮喘非控制组、控制组及对照组3组组间ENO水平比较差异均有统计学意义(P<0.05)；非控制组肺功能FEV1%、PEF%低于控制组和对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；控制组与对照组的肺功能FEV1%、PEF%水平经LSD-t检验，得出其差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

Table 1 Comparison of the ENO level and pulmonary function FEV1% and PEF% among uncontrolled group,controlled group and the control ±S)

2.2重度组、中度组、轻度组和对照组4组间呼出气一氧化氮和肺功能比较

重度组、中度组、轻度组及对照组4组组间ENO水平差异具有统计学意义(P<0.05)；重度组、中度组、轻度组的肺功能FEV1%、PEF%低于对照组(P<0.05)；重度组的肺功能FEV1%、PEF%低于中度组、轻度组和对照组(P<0.05)；中度组的肺功能FEV1%、PEF%与轻度组经LSD-t检验，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

Table 2　Comparison of the ENO level and pulmonary function FEV1%and PEF%among four groups ±S)

2.3相关性分析

经Pearson相关性分析，哮喘非控制组、控制组、重度组、中度组和轻度组ENO水平与肺功能FEV1%和PEF%均无相关性(P>0.05)。见表3。

表3ENO与和肺功能FEV1、PEF的相关性

Table 3Relation of ENO level and FEV1% and PEF%

组别 FEV1% PEF% rPrP哮喘非控制组-0.054>0.05-0.085>0.05哮喘控制组-0.048>0.05-0.036>0.05重度组-0.097>0.05-0.082>0.05中度组-0.039>0.05-0.069>0.05轻度组-0.048>0.05-0.027>0.05

3讨论

3.1儿童支气管哮喘概述

儿童支气管哮喘是儿童呼吸系统常见疾病，是一种慢性气道炎症性疾病。气道炎症可以造成气道的高反应性，还可引起患儿反复发作的喘息、咳嗽及其胸闷等症状，对患儿的生活质量产生严重的影响。因此，检测、评估哮喘患儿气道炎症情况，对哮喘患儿的诊断和治疗具有重要意义。ENO检测是一种非侵入性气道炎症检测方法，可作为气道炎症无创性标志物[3]。从20世纪欧洲开始将ENO检测应用于临床，到2005年的美国胸科协会(ATS)制定的ENO临床应指南更是指出了ENO检测在支气管哮喘端诊断、治疗和管理的过程中的重要作用[4]。

3.2呼出气一氧化氮检测的意义

ENO主要来源于气道，通常由呼吸道上皮细胞产生。内源性NO是在一氧化氮合酶(NOS)的作用下L-精氨酸发生裂解反应而获得[5]。在正常的生理条件下，NO作为内源性调节分子能够保护气道、维持气道内环境的稳定，并维持正常肺血管的张力及血管壁的结构。而在病理条件下，NOS活性增高，NO的含量增加，在局部炎症中能够起到抑制或者杀灭细菌的作用。因此，ENO能够准确的反映哮喘气道炎症水平，逐渐成为一种重要的哮喘炎症标志物。在儿童哮喘治疗中控制气道炎症反应尤为重要，吸入糖皮质激素(ICS)是目前公认的哮喘长期控制抗炎治疗的首选治疗方法。本研究所有患儿均给予吸入性糖皮质激素及口服孟鲁司特钠治疗，4周后，进行ENO检测，非控制组、控制组及对照组3组组间ENO水平比较差异均有统计学意义(P<0.05)；重度组、中度组、轻度组及对照组4组组间ENO水平差异具有统计学意义(P<0.05)。结果表明ENO对于评价儿童哮喘的严重程度及控制水平方面具临床价值。

3.3呼出气一氧化氮与儿童肺功能相关性分析

儿童肺功能检测是目前临床上最常用的评价儿童哮喘控制情况的方法，但肺功能反应的是气道的通气功能，不能反应气道的炎症情况，而ENO检测是一种检测气道炎症情况的方法，故关于哮喘患儿ENO水平与肺功能的相关性的研究非常多，但研究结果不尽相同。国内霍龙等报道组ENO测量值与肺功能FVC、FEV1和PEF均具有相关性[6]。国外Kovesi等[7]报道ENO与肺功能无关。本研究中经Pearson相关性分析，哮喘非控制组、控制组、重度组、中度组和轻度组ENO水平与肺功能FEV1%和PEF%均无相关性(P>0.05)。结果表明对于儿童哮喘控制评估需结合ENO及肺功能检测结果，从而更加准确地认识气道炎症及高反应情况，有利于儿童哮喘的规范治疗。

综上所述，ENO是气道炎症反应的良好指标，可作为监测儿童哮喘严重程度及控制状况的指标。

[1]沙莉,曹玲,马煜,等.呼出气一氧化氮监测评估儿童哮喘病情临床价值研究[J].中国实用儿科杂志,2011,26(4):264-268.

[2]中华医学会儿科学分会呼吸组,中华医学会急诊学分会儿科组,中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志,2008,46(10):745-753

[3]姜春平.呼出气一氧化氮检测对儿童哮喘临床价值的研究[D].济南:山东大学医学院,2013.

[4]American Thoracic Society, European Respiratory Society. ATS/ERS recommendations for standardized procedures for the online and offline measurement of exhaled lower respiratory nitric oxide and nasal nitric oxide 2005[J]. Am J Respir Crit Care Med,2005,171(8):912-930.

[5]顾剑华,金晓群,徐艳娜,等.呼出气一氧化氮检测在儿童哮喘管理中的价值[J].中国医药,2015,10(6):812-815.

[6]霍龙,范晓云,陆兆双,等.哮喘急性发作FeNO与外周血嗜酸粒细胞及肺功能的相关性研究[J].临床肺科杂志,2014,19(4):583-585,589.

[7]Kovesi T, Kulka R, Dales R. Exhaled nitric oxide concentration is affected by age, height, and race in healthy 9 to 12-year-Old Children[J].Chest,2008,133(1):169-175.

[专业责任编辑：侯伟]

Clinical significance of exhaled nitric oxide test for asthma in children

MO Qiao-zi1, ZENG Rong2

(1.Department of Pediatrics, Maternal and Child Health Hospital of Dujiangyan, Sichuan Dujiangyan 611830, China;2.Department of Pediatrics, First People’s Hospital of Yibin, Sichuan Yibin 664000, China)

2015-11-10

宜宾市科技局科研课题资助项目(2013YZY004)

莫巧字(1980-)，女，主治医师，主要从事儿科临床工作。

曾嵘，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.02.019

R725.6

A

1673-5293(2016)02-0203-03