分娩巨大儿孕妇孕中期母体体成分分析

王淑安，陈晓甜，许　萍，李　洁，王志群，戴毅敏，余洪松，许碧云

(南京中医药大学鼓楼中西医结合临床医学院, 江苏 南京 210008)



分娩巨大儿孕妇孕中期母体体成分分析

王淑安，陈晓甜，许萍，李洁，王志群，戴毅敏，余洪松，许碧云

(南京中医药大学鼓楼中西医结合临床医学院, 江苏 南京 210008)

目的将巨大儿孕妇孕中期母体体成分与正常孕妇比较，分析之间的异同。方法选择在南京大学医学院附属鼓楼医院建卡并分娩单胎巨大儿的孕妇64例，并选取同时期建卡、足月分娩的单胎健康孕妇268例，回顾性分析这些孕妇在孕中期20至27+6周母体体成分的异同。结果分娩巨大儿孕妇组身高、孕前体重、BMI、检查时体重、体重增长、年龄和生产孕周均高于正常组(F值分别为0.005、2.137、5.642、1.296、1.725、4.924、0.473，均P<0.05)；在母体成分方面，细胞外液、细胞内液、水分含量、蛋白质、矿物质、骨骼肌肉量、去脂体重、体脂肪和内脏脂肪比例，分娩巨大儿孕妇组均明显高于正常组(F值分别为0.041、0.065、0.013、0.060、0.132、0.031、0.034、5.044、0.467，均P<0.01)；而水分百分比、蛋白质百分比和矿物质百分比，分娩巨大儿孕妇低于正常组(F值分别为1.541、0.357、8.128，均P<0.01)。 结论分娩巨大儿的孕妇在孕中期的体成分组分异于正常组，孕期的体重增长可能是一种体脂和去脂体重比例不合理的增长模式，这也许是导致巨大儿发生的原因之一。

巨大儿；孕中期；生物电阻抗；人体成分

[Key words]fetal macrosomia; second trimester; bioelectrical impedance; body composition

巨大儿是指出生体重≥4 000 g的新生儿，是常见的妊娠结局之一。近年来随着人民生活水平的大幅度提高，巨大儿的发生率呈上升趋势，随之而来的是母儿并发症的风险性明显增加。短期内会增加产科和新生儿并发症，如难产、新生儿窒息、臂丛神经损伤、锁骨骨折等；长期影响表现在与心血管系统疾病和代谢综合征的患病风险增加方面。因此，国内外已经将预防巨大儿出生列入优生优育的计划中。新生儿出生体质量与多种因素相关，孕期母体营养是一个重要的影响因素。流行病学研究表明，新生儿的出生体质量与母体体成分有关。本文通过测定孕妇在妊娠中期母体体成分，对巨大儿的母体体成分进行回顾性分析，研究其与新生儿出生体质量的关系。旨在发现分娩巨大儿孕妇组的体成分与正常组之间的差异，分析原因，为今后孕期营养干预性研究提供依据。

1 资料和方法

1.1研究对象

研究组录入标准：选择2012年10月至2013年10月在南京中医药大学鼓楼中西医结合临床医学院分娩巨大儿的孕妇，必须符合以下条件：①单活胎；②孕20～27+6周来本院建卡并定期产检，有完整的产前检查及孕期检查资料者；③孕20～27+6周完成体成分测定。

对照组录入标准：选择2012年10月至2013年10月在本院分娩的正常孕妇，录入条件：①单活胎，顺利分娩，无高危评分，无胎儿异常(如巨大儿、胎儿宫内生长受限等)；②孕20～27+6周即来本院产科建大卡，定期产检，有完整的产前检查及孕期检查资料；③孕20～27+6周完成体成分测定；④无合并内外科疾病，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积等。

1.2主要仪器

人体成分分析仪(含身高体重测量仪)：Inbody720，Biospace Co韩国。

1.3方法和测定指标

1.3.1基本资料

孕妇来本院产科建卡时记录年龄、孕产次、孕前体重等基本信息。

1.3.2母体人体成分

严格按照Inbody720人体成分分析仪操作流程进行测试。孕20～27+6周，空腹、穿着轻便服装，嘱孕妇排空大小便、脱去鞋袜，用电解湿纸巾擦拭手脚，先用Inbody720人体成分分析仪自带的身高体重仪测量身高、体重，然后输入孕妇的编号、姓名、年龄等个人信息，嘱孕妇站在足形电极上，手握手柄(拇指按在手柄上部、其他四指握在手柄下面，双臂伸直，与躯干保持一定距离，开始测量，保持上述姿势至测量结束，约需1～2分钟。测试指标包括：体重、细胞外液(ICW)、细胞内液(ECW)、身体水分含量(TBW)、蛋白质、矿物质、骨骼肌肉量、去脂体重(FFM))、体脂肪(FM)、内脏脂肪比例。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料比较

入选研究组(即妊娠结局分娩巨大儿)的孕妇64例；入选对照组(即正常分娩)的孕妇共268例。研究组身高、孕前体重、孕前BMI、检查时体重、体重增长、年龄和生产孕周均高于正常组(F值分别为0.005、2.137、5.642、1.296、1.725、4.924、0.473，均P<0.05)，见表1。

孕妇资料对照组(n=268)研究组(n=64)FP身高(cm)160.95±5.24162.66±5.000.0050.018孕前体重(kg)53.52±6.8758.50±7.672.1370.000孕前BMI(kg/m2)20.64±2.3022.12±2.875.6420.000检查时体重(kg)60.69±7.5268.17±8.201.2960.000体重增长(kg)7.03±3.599.77±3.311.7250.000检查时孕周(w)23.43±2.1123.61±1.714.9240.471年龄(y)27+6.10±3.1127+6.72±3.530.4730.162生产孕周(w)39.37±1.0740.08±0.883.8090.000

注：BMI(body mass index)，即体质量指数。

2.2母体体成分比较

孕中期母体成分方面，细胞外液、细胞内液、水分含量、蛋白质、矿物质、骨骼肌肉量、去脂体重、体脂肪和内脏脂肪，分娩巨大儿孕妇组均高于正常组(F值分别为0.041、0.065、0.013、0.060、0.132、0.031、0.034、5.044、0.467，均P<0.01)，见表2。

体成分项目对照组(n=268)研究组(n=64)FP细胞外液(kg)11.54±1.1712.53±1.100.0410.000细胞内液(kg)18.18±1.8919.82±1.870.0650.000水分含量(kg)29.72±3.0432.36±2.950.0130.000水分百分比(%)49.16±2.8347.71±3.121.5410.000蛋白质(kg)7.86±0.828.56±0.800.0600.000蛋白质百分比(%)13.00±0.7712.62±0.820.3570.001矿物质(kg)3.01±0.303.24±0.300.1320.000矿物质百分比(%)4.98±0.274.79±0.378.1280.000骨骼肌肉量(kg)38.08±3.9141.46±3.810.0310.000去脂体重(kg)40.60±4.1544.18±4.040.0340.000去脂体重百分比(%)67.15±3.8265.13±4.251.4750.000体脂肪(kg)20.10±4.4024.00±5.225.0440.000体脂百分比(%)32.86±3.8334.86±4.241.4360.000内脏脂肪(%)97.89±18.00110.84±19.020.4670.000

3 讨论

3.1 生物电阻抗分析技术的原理及应用

生物电阻抗分析(bioelectrical impedance analysis，BIA)技术是一种利用生物组织器官的电特性及其变化规律提取与人体生理、病理状况相关的生物医学信息的检测技术，是用于快速评价人体营养学状况的一种简便方法。有研究表明，在围生医学领域用BIA技术来测量孕妇的体成分参数是可行的[1]。

妊娠是一个成年女性生命中最显著的合成代谢时期。孕妇孕期不同阶段体重增加不同，胎儿不同阶段生长发育也不同。目前很多关于巨大儿的研究都局限于孕期体重与巨大儿发生的关系研究[2]，而且很多学者的研究结果显示，巨大儿的发生和孕中期母体体重增加相关使用BIA技术研究孕期体成分与巨大儿发生的研究较少。因此本研究母体体成分的测定时间也选择了孕中期，并利用BIA技术测得孕20～27+6周孕妇的母体体成分，对比巨大儿的孕妇孕中期母体体成分组分与正常组之间的差异，为今后的相关研究提供依据。

3.2 母体体成分组分与巨大儿妊娠结局的关系

人体二成分模型是将人体简化为体脂(FM)和含有恒定水的去脂体质(FFM)两种成分构成，后者包括蛋白质、总体水、骨骼和非骨矿物质等。有学者认为：孕中期FM与新生儿出生质量相关[3]，而另有学者认为：正常孕妇母体的FFM与新生儿出生体质量之间存在很强的相关性，而和FM无关[4]。本研究结果显示，巨大儿组的孕妇孕中期母体FFM均高于正常组，这使分娩巨大儿的孕妇蛋白质、TBW、骨骼肌和矿物质这些体成分组分也相应增加，除了FFM外，分娩巨大儿的孕妇孕中期母体的FM也高于正常组。

有研究显示，在巴西女性中，在孕中期的体脂百分比与新生儿出生质量呈正相关[3]。由于种族差异性，此结论可能并不适用于其他民族；所以，本研究还将两组的去脂体重百分比和体脂百分比做了组间比较，我们发现分娩巨大儿的孕妇体脂百分比是高于正常组的，但去脂体重百分比却是低于正常组的。由于分娩巨大儿的孕妇孕前体重和体重增长均高于正常组，而体重增长和体脂增加之间又有强的正相关性。根据人体的二成分模型，若是FFM增长不足，只能是过多的FM增长才能实现分娩巨大儿的孕妇体重增长超过正常组的结果。综上所述：分娩巨大儿的孕妇孕中期母体体成分是异于正常组的，因此认为这是由于孕妇母体体成分中FM和FFM这两种组分比例不协调造成的，这也许是导致巨大儿发生的原因之一。

但遗憾的是，由于是回顾性研究，缺少两组孕妇孕前和孕早期状态的体成分资料，所以有以下几种推测：①巨大儿的发生可能和母体体成分中的FFM有关；②分娩巨大儿的孕妇孕前或孕早期体成分中体脂百分比就可能已经超过正常组；③分娩巨大儿的母体体重增长可能是体脂增长比例高于正常组的增长模式，或者可能是去脂体重增长比例低于正常组的增长模式，或者可能两种情况同时存在；④此项研究中，分娩孕周可能也是影响因素之一[5]。

3.3 现实意义

此项研究也带来以下启示：改变巨大儿的妊娠结局，不能仅从母体BMI指标来评价孕期营养状况，也不能仅从减少母体体脂肪入手，而是根据人体成分结果，辅以孕期个性化的医学营养干预和运动指导[6]，及时调整能量摄入量和营养素摄入比例，以调整母体体脂肪或去脂体重的增长速度，也许可以改变妊娠结局。这样，对于减少巨大儿的出生和产科并发症都具有积极的社会意义。

[1]Hogan J L, Farah N, O’Connor N,etal.Bioelectrical impedance analysis and maternal body composition: reproducibility of bioelectrical impedance when analysing maternal body composition[J]. Int J Body Comp Res ,2011,9(2):43-48.

[2]王栓玲，郑小叶，李冰琳.孕期妇女体质量管理与新生儿出生体重的关系[J].中国妇幼健康研究，2013，24(2)：193-194.

[3]Toro-Ramos T, Sichieri R, Hoffman D J. Maternal fat mass at mid-pregnancy and birth weight in brazilian women[J]. Ann Hum Biol,2015,1-7[Epub ahead of print].

[4]Kent E, O’Dwyer V, Fattah C,etal.Correlation between birth weight and maternal body composition[J].Obstet Gynecol,2013,121(1):46-50.

[5]傅勤，范建霞.474例巨大儿相关因素分析 [J].中国妇幼健康研究，2011，22(5)：581-583.

[6]姜宋梅，姚雪伟，毛红英.孕期个体化营养指导对妊娠结局的影响[J].中国妇幼健康研究，2015，26(3)：619-620.

[专业责任编辑：杨文方]

Analysis of maternal body composition in the second trimester of pregnant women with fetal macrosomia as pregnant outcome

WANG Shu-an, CHEN Xiao-tian, XU Ping, LI Jie, WANG Zhi-qun, DAI Yi-min, YU Hong-song, XU Bi-yun

(Integrative Chinese and Western Medicine Gulou Clinical Medicine College,Nanjing University of Chinese Medicine, Jiangsu Nanjing 210008, China)

Objective To analyze the differences in maternal body composition during the second trimester between healthy pregnant women and those with fetal macrosomia as pregnant outcome. Methods Sixty-four cases of pregnant women who opened accounts and delivered a single-fetus fetal macrosomia at Affiliated Gulou Hospital of Nanjing University Medical School were chosen as the study group and 268 healthy pregnant women who opened accounts at the same period and gave birth to full-term single-fetus healthy baby were chosen as control group. A retrospective analysis was conducted to study the difference in maternal body composition between those women during their second trimester, namely from 20 to 27+6gestational week. Results Indexes of height, pre-pregnancy body mass, BMI, body weight over examination, weight increasing, age and gestational weeks were higher in women with fetal macrosomia as pregnant outcome compared with those in healthy pregnant women (Fvalue was 0.005, 2.137, 5.642, 1.296, 1.725, 4.924 and 0.473, respectively, allP<0.05). As for body compositions, indexes of extracellular fluid, intracellular fluid, moisture content, protein, minerals, skeletal muscles mass, fat free mass (FFM), proportion of body fat and visceral fat were all remarkably higher in study group than those in the control group (Fvalue was 0.041, 0.065, 0.013, 0.060, 0.132, 0.031, 0.034, 5.044 and 0.467, respectively, allP<0.01). However, the percentage of moisture, protein and minerals of the study group were lower than those of the control group (Fvalue was 1.541, 0.357 and 8.128, respectively, allP<0.01).Conclusion There are differences in maternal body composition during the second trimester between pregnant women with fetal macrosomia as pregnant outcome and healthy pregnant women. Weight increasing of women in study group during pregnancy is likely to be an unreasonable growth mode with the proportion between body fat and FFM, which is probably one of the causes of delivering fetal macrosomia.

2015-09-21

南京市卫生局科技发展资助项目(YKK14073，ZKX15021)，江苏省营养学会“营养与健康研究资助项目”(JYX201401)

王淑安(1987-)，男，营养师，主要从事肿瘤营养、妇幼营养与老年营养的研究。

许萍，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.02.010

R714

A

1673-5293(2016)02-0178-02