叶酸片 甲钴胺片及维生素B6片治疗血管性认知功能障碍的疗效分析

李　舟

河南平煤神马医疗集团总医院神经内科二区　平顶山　467000



叶酸片 甲钴胺片及维生素B6片治疗血管性认知功能障碍的疗效分析

李舟

河南平煤神马医疗集团总医院神经内科二区平顶山467000

目的观察叶酸片、甲钴胺片、维生素B6片对血管性认知功能障碍患者不同严重程度的疗效。方法选取于我院神经内科住院治疗的脑血管疾病患者336例，应用蒙特利尔认知评估量表(MoCA量表)对患者进行测试并依据得分将患者分为4组：甲组：无认知障碍组；乙组：轻度认知功能障碍组；丙组：中度认知功能障碍组；丁组：重度认知功能障碍组。所有受试者口服叶酸5mg， 3 次/d，维生素B620mg口服，1次/d，甲钴胺片 500μg口服，3次/d，连续治疗3个月。所有患者治疗前后测量MoCA量表得分。结果4组治疗后，MoCA评分均有升高，甲组和丁组治疗前后MoCA评分差异无统计学意义(P>0.05)，乙组和丙组治疗前后MoCA评分差异有统计学意义(P<0.05)。结论在血管性认知功能障碍患者的轻度、中度时期应用叶酸、甲钴胺及维生素B6治疗干预疗效确切，值得临床应用推广。

血管性认知功能障碍；叶酸；甲钴胺片；维生素B6片；蒙特利尔认知评估量表

随着疾病谱的变化，脑血管病的发病率逐年升高，临床发现大部分患者在一次或多次脑血管疾病后出现痴呆症状[1]，于是在19世纪70年代加拿大学者Hachinski提出了血管性认知功能障碍(vascularcognitiveimpairment，VCI)的概念，后来经过医学发展及科学家的不断补充和修改，目前血管性认知功能障碍可分为伴有血管因素的阿尔兹海默病、非痴呆型血管性认知障碍、血管性痴呆三大类[4]。在临床工作中，血管性认知功能障碍患者治疗难度大，治疗效果不明显。本研究在常规治疗的基础上，采用叶酸、甲钴胺片、维生素B6片口服治疗血管性认知功能障碍患者，取得较好效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2012-09—2015-09于我院神经内科住院治疗的脑血管疾病患者336例，所有患者根据病史、临床表现、彩超、CT和(或)MRI检查均符合脑血管疾病的诊断标准。入选标准：年龄60～90岁；有过一次或多次脑血管疾病史；临床表现符合脑血管疾病的临床表现；行CT和(或)核磁共振等影像学检查显示皮层下白质、基底节区等区域存在单发或多发的脑梗死、脑出血和(或)脑室周围缺血性白质损害。对所有受试者做蒙特利尔认知功能评估量表(MoCA)测试，根据MoCA评分分为：甲组(无认知障碍组)：得分≥26；乙组(轻度认知障碍组)：26≥得分>18；丙(中度认知障碍组)：18≥得分>9；丁组(重度认知障碍组)：9≥MoCA量表得分≥0。排除标准：意识障碍，其他神经系统疾病所致的认知障碍(如阿尔茨海默病、癫痫等)，全身性疾病引起的认知障碍；精神疾病(焦虑症、抑郁症等)；影响蒙特利尔认知功能评估量表评价的疾病(如失聪、失明、四肢畸形等)。依据MoCA量表评分将336例患者分为4组，其中甲组81例，男43例，女38例；年龄64～84岁，平均(67.40±5.48)岁。乙组84例，男49例，女35例；年龄62～83岁，平均(66.70±5.78)岁；丙组84例，男45例，女39例；年龄65～89岁，平均(67.75±5.63)岁。丁组87例，男42例，女45例；年龄61～88岁，平均(67.69±5.30)岁。各组性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法所有患者均采用常规治疗，给予对症支持治疗，如控制血压、血糖、血脂、抗血小板聚集、抗凝、应用脑细胞代谢活化剂、改善微循环、积极防治并发症等。在此基础上给予叶酸5mg口服，3 次/d，维生素B620mg，口服，1次/d，甲钴胺片500μg口服，3次/d。治疗后3个月采用蒙特利尔认知评估量表进行评分。

2　结果

与治疗前比较，乙组、丙组MoCA量表评分均显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　各组治疗前后蒙特利尔认知量表评分比较，分)

3　讨论

随着老龄化社会的到来，血管性认知功能障碍的发病率呈上升趋势。近年多项研究表明，血管性认知功能障碍患者的血同型半胱氨酸水平[5]升高，硫化氢水平[6-8]降低，说明血管性认知功能障碍程度与血同型半胱氨酸水平呈正相关，与硫化氢水平成负相关，在此基础上我们依据同型半胱氨酸及硫化氢代谢途径，在再甲基化和转硫化途径中给予叶酸、甲钴胺片、维生素B6片辅助因子，在甲硫氨酸合成酶、半胱氨酸转移酶、胱硫醚-γ-裂解酶(cystathionine-γ-lyase，CSE)、胱硫醚-β-合成酶(cystathionine-β-synthase，CBS)作用下，降低血清中同型半胱氨酸水平及升高血清中硫化氢水平，使得认知功能障碍得以改善。本文结果显示，乙组、丙组MoCA评分治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明治疗有效；甲组MoCA评分>26分，说明甲组患者虽然有脑血管疾病史，但不符合血管性认知功能障碍的诊断标准。丁组的痴呆已经很严重，损伤已达不可逆转的程度，所以难以应用药物改善。

综上，血管性认知功能障碍患者的早期干预可以取到疗效，所以在血管性认知障碍患者的轻度、中度时期采取叶酸、甲钴胺、维生素B6治疗干预很重要。

[1]贾建平.神经病学.7版[M].北京：人民军医出版社，2008：217-227.

[2]NieH，XuY，LiuB，etal.TheprevalenceofmildcognitiveimpairmentaboutelderlypopulationinChina：ameta-analysis[J].IntJGeriatrPsychiatry，2011，26(3)：558-563.

[3]YaoYH，XuRF，TangHD，etal.CognitiveimpairmentandassociatedfactorsamongtheelderlyintheShanghaisuburb：findingsfromalow-educationpopulation[J].Neuroepidemiology，2010，34(5)：245-252.

[4]卢仁凯，王丹丹.醒脑静注射液治疗非痴呆型血管性认知功能障碍的效果分析[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18(15)：105-106.

[5]古联，苏莉.急性脑梗死与高血浆同型半胱氨酸血症关系探讨[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11(4)：39-40.

[6]任彩丽，赵红岗，蔡德亮.脑梗死患者血清中内源性硫化氢含量的变化[J].中国神经精神疾病杂志，2010，36(1)：43-44.

[7]冯亚忠，李威.内源性硫化氢与中枢神经系统疾病的关系[J].中国医药，2013，8(12)：1 813-1 815.

[8]GuanQ，ZhangY，YuC，etal.Hydrogensulfideprotectsagainsthighglueose-indusedapoptosisinendothelialcells[J].JCardiovasePharmacol，2011，59(2)：188-193.

(收稿2016-01-16)

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1673-5110(2016)16-0126-02