奥拉西坦联合血栓通治疗脑梗死患者的疗效及对认知功能的影响

胡　雪　王恒敏

武汉市第十一医院　武汉　430015



·用药与体验·

奥拉西坦联合血栓通治疗脑梗死患者的疗效及对认知功能的影响

胡雪王恒敏

武汉市第十一医院武汉430015

目的探讨奥拉西坦联合血栓通治疗脑梗死的疗效及对认知功能的影响。方法选取我院收治的脑梗死患者98例为研究对象，采用数字随机表法分为对照组和观察组，对照组予以血栓通注射液治疗，观察组在对照组基础上予以奥拉西坦注射液治疗，治疗前后行简易精神状态评价量表(MMSE)、美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)评分，检测血清s100β、血清C反应蛋白(CRP)，评估临床疗效及不良用药反应。结果观察组治疗有效率93.88%，显著高于对照组的79.59%(P<0.05)；观察组治疗后NIHSS评分(9.16±2.06)分，低于对照组的(15.51±3.97)分，MMSE评分(25.16±3.05)分，高于对照组的(21.10±2.96)分，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后s100β、CRP水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论奥拉西坦联合血栓通治疗脑梗死，可减轻神经功能缺损程度，改善认知功能障碍。

脑梗死；血栓通；奥拉西坦；认知功能；同型半胱氨酸

脑梗死是临床常见的脑血管疾病，是由颅内缺氧、缺血诱发的疾病，会产生对应的神经功能缺损表现[1]。部分脑梗死患者急性期会伴随神经元、血管等损伤，诱发不同程度的认知功能障碍，甚至血管性痴呆，严重影响其生活质量。临床上常予以溶栓、抗血小板聚集、抗凝、抗动脉粥样硬化、促进侧支循环、抗氧自由基等药物治疗，但在改善认知功能障碍中的应用价值有待提高。奥拉西坦为新一代脑代谢改善药物，可尽量恢复神经功能缺损，减少神经元的损伤。有研究指出，常规治疗基础上辅以奥拉西坦治疗急性脑梗死，可减少缺血、缺氧部位神经细胞的病死率。本文探讨奥拉西坦联合血栓通治疗脑梗死的临床疗效及对患者神经功能缺损程度、认知功能等影响，以提高预后生活质量，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2012-10—2014-10我院收治的脑梗死患者98例为研究对象，均符合《各类脑血管疾病诊断要点》[2]中拟定的脑梗死诊断标准，经头颅CT、MRI检查确诊。男59例，女39例；年龄48～79岁，平均(63.42±3.84)岁；发病至就诊时间6～24h，平均(10.36±1.19)h；基础疾病：高血压11例，高脂血症8例，糖尿病9例；受教育程度：小学及以下14例，初中至高中53例，大专及以上31例。经医院伦理协会通过，患者均了解并自愿签署知情同意书。排除严重心肺功能障碍、器质性病变、恶性肿瘤、癫痫、精神异常或家族遗传病史、失语、大面积脑梗死、凝血功能障碍等。采用数字随机对照表将患者分为对照组和观察组各49例，2组年龄、性别、发病至入院时间、基础疾病、受教育程度差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法2组治疗期间均予以阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片等药物治疗；伴随基础疾病患者予以降糖、降压药物对症治疗。对照组予以血栓通注射液(批准文号：国药准字Z15020018，内蒙古康源药业有限公司)治疗，血栓通注射液400mg+0.9%氯化钠注射液250mL静滴，1次/d。观察组在对照组基础上给予奥拉西坦注射液(批准文号：国药准字H20060070，生产单位：哈尔滨三联药业有限公司)4g溶入250mL5%葡萄糖注射液中静滴，1次/d。2组均持续用药15d。

1.3观察指标(1)持续用药15d后评估临床疗效；(2)治疗前后均行简易精神状态评价量表(MMSE)评分，评估内容包括定向力、计算力、记忆力、语言能力等，总分0～30分，27分以下提示存在认知功能障碍，分值越低认知功能障碍程度越严重；行美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)评分评估内容包括意识水平、上肢运动、下肢运动、凝视水平等，总分为0～45分，分值越高提示神经功能受损程度越高；(3)治疗前后检测血清s100β、血清C反应蛋白(CRP)水平；(4)记录2组治疗期间出现的不良用药反应。

1.4疗效标准参照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[3]行美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)评分评估临床疗效。基本痊愈：NIHSS评分减少90%以上；显著进步：NIHSS评分减少46%～90%；进步：NIHSS评分减少18%～45%；无效：NIHSS评分减少17%及以下。总有效率=(基本痊愈+显著进步+进步)/总例数×100%。

2　结果

2.1临床疗效观察组治疗有效率为93.88%，显著高于的对照组79.59%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组临床疗效比较　(n)

注：与对照组比较，χ2=4.35，△P<0.05

2.22组NIHSS评分和MMSE评分比较2组治疗前NIHSS评分和MMSE评分无明显差异(P>0.05)，治疗后NIHSS评分较治疗前降低，MMSE评分较治疗前升高，差异有统计学意义(P<0.05)；组间治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后NIHSS评分和MMSE评分比较，分)

2.32组s100β、CRP水平比较2组治疗前s100β、CRP水平无明显差异(P>0.05)，治疗后均下降，与治疗前比较，差异显著(P<0.05)；且观察组治疗后s100β、CRP水平均较对照组低，差异显著(P<0.05)。见表3。

表3　2组治疗前后s100β、CRP水平比较

2.4不良反应观察组出现不良用药反应4例(8.16)，其中口干2例，头晕2例；对照组出现不良反应6例(12.24)，口感3例，头晕2例，恶心1例。2组不良用药反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

3　讨论

脑梗死指急性期缺血中心区域脑组织出现不可逆性病理改变，而周围脑组织损伤处于可逆状态，若及时改善缺血、缺氧症状，促使脑血液循环恢复，可降低神经细胞的病死率，改善神经功能缺损程度。认知功能障碍是脑梗死后较为常见的症状，若未及时干预治疗易发展为血管性痴呆，严重影响患者的生活质量。因此，临床医师必须重视对脑梗死后认知功能的干预治疗，提高患者预后生活质量[4]。

以往临床常予以血栓通治疗，主要成分为三七总皂苷，抗凝效果显著，可降低血液黏稠度，预防血小板大量聚集，减少对血管内皮功能的损伤，有效预防微血栓。然而，有研究表明，单独予以血栓通治疗效果并不理想[5]。奥拉西坦是作用于中枢网状结构的拟胆碱能益智药，可通过血脑屏障，刺激特异性中枢神经通路，提高皮质和海马部分乙酰胆碱的运转，改善脑组织代谢异常症状，提高脑组织对氧的利用率，减轻神经元损伤程度，减少对患者记忆力、学习功能的影响；其作用于胆碱能系统，增加对胆碱摄取的亲和力，可促进磷酰胆碱和磷酰乙醇胺合成，降低脑组织内的乙酰胆碱含量，从而减少其对海马功能的影响；激活腺苷酸激活酶，增加ATP合成和能量储存，选择性地激活大脑皮质功能，改善大脑新陈代谢[6]。有文献指出，服用奥拉西坦后，血常规、肝肾功能、血神经系统的不良反应较少，可提高患者对药物的耐受性[7]。S100β为钙结合蛋白，主要由是中枢神经系统胶质细胞分泌，正常生理状态下，S100β的检出率较低；但受神经元细胞大量的死亡的影响，S100β水平会明显升高，是反映脑组织损伤程度的重要指标[8]。CRP属于急性相反应蛋白，与机体炎性反应程度呈正相关性，可作为脑疾病严重程度的重要指标之一。本组研究中，观察组临床疗效较对照组高，差异显著(P<0.05)；观察组治疗后s100β、CRP水平均较对照组低，MMSE评分较治疗前升高，差异具有具有统计学意义(P<0.05)。邓敏等[9]指出奥拉西坦可促使尚未受损脑组织重建，减轻神经功能受损程度，降低脑梗死后认知功能障碍发生率，与本组研究结果相符。

综上所述，奥拉西坦联合血栓通治疗脑梗死，可改善神经功能缺损程度，保护脑血管，可减少对患者记忆力、学习能力等的影响，有效预防认知功能障碍。

[1]冯光坤，牛建花，朱海英，等.中青年与老年脑梗死患者的病因及危险因素研究[J].中国全科医学，2012，15(17)：1 940-1 942.

[2]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.

[3]中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经杂志，1995，29(6)：381-382.

[4]张欣.丁苯酞联合血栓通对脑梗死患者血清炎性因子及预后影响的临床研究[J].河北医药，2014，13(16)：2 412-2 415.

[5]郑合芳.血栓通注射液治疗脑梗死急性期疗效观察[J].中国中医急症，2012，21(6)：996-997.

[6]邓敏，章军建，杨英，等.奥拉西坦改善脑梗死急性期认知功能的Meta分析[J].卒中与神经疾病，2013，20(4)：227-230.

[7]耿亚兰，占伊扬.奥拉西坦注射液对高血压脑梗死患者神经系统的疗效观察[J].中国生化药物杂志，2014，29(6)：151-152；157.

[8]李递通，陈玉，邓鹏飞，等.奥拉西坦用于轻中型脑梗死患者记忆与智能障碍的临床分析[J].中国老年学杂志，2013，33(6)：1 452-1 453.

[9]邓敏，章军建，杨英，等.奥拉西坦改善脑梗死急性期认知功能的Meta分析[J].卒中与神经疾病，2013，20(4)：227-230.

(收稿2015-10-16)

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1673-5110(2016)16-0116-02