银翘散加减汤联合青霉素治疗化脓性脑膜炎的临床观察

程　贝，李德秀，柳　琴

(1.湖北省中西医结合医院，武汉　430015；2.武汉市普仁医院，武汉　430081)



银翘散加减汤联合青霉素治疗化脓性脑膜炎的临床观察

程贝1，李德秀1，柳琴2

(1.湖北省中西医结合医院，武汉430015；2.武汉市普仁医院，武汉430081)

目的观察银翘散加减汤联合青霉素治疗成人化脓性脑膜炎的临床疗效。方法选取60例成人化脓性脑膜炎感染住院患者，随机分为观察组与对照组。对照组单纯给予青霉素治疗，观察组在给予青霉素治疗的基础上额外给予银翘散加减汤。观察并比较2组治疗效果、退热时间、格拉斯评分(GCS)、炎症指标变化以及并发症发生情况等。结果观察组总有效率为83.3%，较对照组的总有效率67.7%有明显提高(P<0.05)；与对照组比较，观察组患者退热时间明显缩短，GCS评分明显提高，全血白细胞数(B-WBC)及脑脊液白细胞数(CSF-WBC)均明显降低(P<0.05)；治疗前，观察组与对照组血清及脑脊液TNF-α和CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；与治疗前比较，观察组与对照组治疗后血清、脑脊液TNF-α和CRP水平均明显下降(P<0.05)；其中观察组治疗后血清及脑脊液TNF-α水平较对照组明显降低(P<0.05)。结论银翘散加减汤联合青霉素治疗成人化脓性脑膜炎具有显著的疗效，能明显缓解患者发热、意识障碍和炎症因子异常等症状，值得临床进一步推广应用。

银翘散加减汤；青霉素；成人化脓性脑膜炎；临床疗效

化脓性脑膜炎是由细菌感染引起的急性脑脊液和蛛网膜的炎症。该疾病是中枢神经系统较为常见的感染性疾病，发病较急，其中婴幼儿与儿童是好发群体[1]，在成年人群中发病率较低[2]。肺炎链球菌是发生于成人脑膜炎的常见病原菌，通常病情较重，易引发后遗症，其中酗酒、免疫力低下、糖尿病和慢性鼻窦炎等是诱发成人化脓性脑膜炎的危险因素[3]。研究报道，目前临床上多采用抗生素对疾病进行治疗，效果较好，但其病死率依然较高[4]。本研究在西医治疗的基础上给予银翘散加减汤进行治疗，取得了较为满意的临床疗效。

1　资料与方法

1.1研究对象与一般资料60例成人化脓性脑膜炎感染患者均为2013年3月～2014年3月在我院收治，所有患者均经血常规、脑脊液检查及影像学检查等确诊为颅内化脓性脑膜炎，入院时均具有疾病临床常见症状，如感染、颅内高压、脑膜刺激证等。采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组患者30例。观察组男性18例，女性12例，年龄最小18岁，最大72岁，平均年龄39.5±12.6岁；病程为1～8d，平均4.2±1.5d;对照组男性19例，女性11例，年龄最小19岁，最大71岁，平均年龄40.3±12.9岁，病程为1～10d，平均4.4±1.7d。比较观察组与对照组患者的性别比、年龄及病程等一般资料，结果显示，2组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究方案经我院相关伦理委员会批准认可，所有患者均签署了知情同意书。

1.2方法给予对照组患者青霉素(山西振东泰盛制药有限公司)600万单位，静脉滴注，每日1次，给予甘露醇(1～2g·kg-1)进行快速静脉滴注，以缓解患者颅高压，疗程为14d;观察组患者在给予对照组患者治疗的基础上额外给予银翘散加减汤进行治疗，银翘散主要包括金银花15g，连翘15g，桑叶30g，杏仁12g，薄荷12g，桔梗12g，牛蒡子10g和甘草6g，另根据中医药理论对银翘散进行辨证加减，如发热者可加菊花等。将上述中药用水进行煎煮，煎至水约200mL，口服，每日2次，疗程为14d。

1.3观察指标观察2组患者治疗后体温下降情况，主要记录患者体温降至38 ℃以下的时间和意识障碍缓解情况，在治疗的第3天及第14天检测患者全血白细胞总数(B-WBC)及脑脊液白细胞总数(CSF-WBC)；测定2组患者治疗前后血清及脑脊液中的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及C反应蛋白(CRP)的水平。其中意识水平的判定采用格拉斯哥昏迷评分(GCS)[5]进行检测。比较2组患者的临床疗效，判定标准参照相关文献[6]。症状基本改善，各项血液和脑脊液等指标恢复正常则判定为治愈；患者症状稍有好转，各项指标部分好转则判定有效；患者症状无变化甚至加重，各项检查指标均无改善则判定为无效。治疗总有效率为治愈率与显效率之和。

2　结果

2.1治疗后患者退热时间和GCS评分比较与对照组比较，观察组发热时间明显缩短，差异具有统计学意义(P<0.05)；在意识改善方面，与对照组比较，观察组治疗14d后GCS评分明显提高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1患者治疗后退热时间和GCS评分情况的比较

Tab.1ComparisonofthefeverclearancetimeandtheGCSscoreofpatientsafterthetreatment

组别例数发热时间/h3dGCS14dGCS观察组3038.9±5.38.9±3.012.8±2.1对照组3048.9±8.18.3±2.710.7±1.7t7.4610.8733.415P<0.05>0.05<0.05

2.2治疗后患者B-WBC及CSF-WBC变化与对照组比较，观察组治疗3d后B-WBC数及CSF-WBC数均略有升高，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗14d后观察组B-WBC数及CSF-WBC数均较对照组显著提高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2患者治疗后B-WBC和CSF-WBC变化情况的比较

Tab.2ComparisonoftheB-WBCandCSF-WBCchangesafterthetreatment

组别 例数B-WBC/×109·L-13d14dCSF-WBC/×109·L-13d14d 观察组3026.9±5.912.7±1.02.1±1.119.0±1.7 对照组3026.2±5.710.2±0.82.2±1.210.8±2.9 t0.3513.7920.2795.671 P>0.05<0.05>0.05<0.05

2.3患者治疗前后血清及脑脊液TNF-α和CRP水平比较治疗前，观察组与对照组血清及脑脊液TNF-α、CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；与治疗前比较，观察组与对照组治疗后血清及脑脊液TNF-α、CRP水平均明显下降，差异均具有统计学意义(P<0.05)；与对照组比较，观察组血清及脑脊液TNF-α水平均明显降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3治疗前后患者血清及脑脊液TNF-α和CRP水平的比较

Tab.3ComparisonofthelevelofTNF-αandCRPinserumandcerebrospinalfluidbeforeandafterthetreatment

组别 时间血清TNF-α/ng·L-1脑脊液TNF-α/ng·L-1血清CRP/mg·L-1脑脊液CRP/mg·L-1观察组治疗前 30.8±7.7 54.5±8.3 78.2±18.1 34.2±8.1治疗后 17.2±4.9ab 22.6±7.3ab 32.3±8.3a 14.3±4.1a对照组治疗前 31.7±7.1 53.1±10.2 76.4±24.9 33.7±7.1治疗后 21.6±4.7a 28.4±6.1a 36.5±10.2a 16.2±5.9a

注：与各组治疗前比较aP<0.05；与对照组比较bP<0.05。

2.4观察组与对照组临床疗效比较观察组治疗总有效率为83.3%，较对照组临床总有效率67.7%有明显提高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4观察组与对照组临床疗效比较

Tab.4Comparisonoftheclinicalcurativeeffectbetweentheobservationgroupandthecontrolgroup(%，n=30)

3　讨论

近年来，随着人们健康意识和医疗水平的不断提高，临床上成人化脓性脑膜炎发病率已呈逐渐降低的趋势，但由于成人会受到酗酒、免疫力低下、糖尿病、慢性鼻窦炎等危险因素的影响，使其血脑屏障受到破坏，因此该类疾病也会在成人人群中发生[7-8]。对于该类疾病临床上多进行常规性治疗，包括降低颅压、纠正电解质紊乱、止惊厥和补充营养等，最主要的是给予敏感抗菌药抗感染治疗。本研究根据抗生素透过血脑屏障能力强的原则选择了较为经典的青霉素抗感染治疗，由于抗感染治疗后患者的疾病经常反复发作，因此本研究在给予患者西医治疗的基础上额外给予银翘散加减汤进行治疗，以提高临床疗效。

临床研究表明[9]，以银翘散为主方结合中医辨证理论加减药物治疗化脓性脑膜炎具有显著的临床治疗效果。银翘散配方中包括金银花、连翘、桑叶和杏仁等，能够起到清热解毒、疏散风热和消肿排脓的功效。现代药理研究发现，银翘散配方煎剂中的药物具有抗菌作用，能够有效地杀灭各种化脓性细菌，提高患者的免疫功能。中枢神经系统的TNF-α主要由胶质细胞和星形细胞产生，机体中释放过多的TNF-α，会改变局部血管通透性，浸润炎症细胞，使得脑组织受到损伤。C反应蛋白是机体中重要的非特异性指标蛋白，能够反映机体细胞或组织损伤。有研究显示，化脓性脑膜炎患者体内TNF-α与CRP水平均显著提高[10-11]。

研究结果显示，观察组总有效率为83.3%，较对照组总有效率67.7%有明显提高；与对照组比较，观察组患者退热时间明显缩短，GCS评分明显提高，全血白细胞数(B-WBC)及脑脊液白细胞数(CSF-WBC)均明显降低，与治疗前比较，观察组与对照组治疗后血清及脑脊液TNF-α、CRP水平均明显下降；与对照组比较，观察组血清及脑脊液TNF-α水平均明显降低。

综上所述，银翘散加减汤联合青霉素治疗成人化脓性脑膜炎具有显著的治疗效果，能明显缓解患者发热、意识障碍和炎症因子异常等症状，值得临床进一步推广应用。

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Clinical effect of Fructus forsythiae decoction combined with penicillin on adult with purulent meningitis

CHENG Bei1，LI Dexiu1，LIU Qin2

(1.Hubei Provincial Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine，Wuhan 430015，China；2.Puren Hospital in Wuhan City，Wuhan 430081，China)

ObjectiveToobservetheclinicaleffectofFructus forsythiaedecoctioncombinedwithpenicillinonadultwithpurulentmeningitis.Methods60patientswithadultpurulentmeningitisinfection，wereselectedandrandomlydividedintotheobservationgroupandthecontrolgroup.Thecontrolgroupweresimplygivenpenicillintherapy，whiletheobservationgrouponthebasisofpenicillintherapyweregivenFructus forsythiaedecoction.The2groupsoftreatmenteffect，antifebriletime，glassscale(GCS)，inflammationindexchangesandcomplicationswereobservedandcompared.ResultsThetotaleffectiverateoftheobservationgrouptreatmentwas83.3%，higherthanthatofthecontrolgroup67.7%(P<0.05)；comparedwiththecontrolgroup,thepatientsantifebriletimewassignificantlyshortened，buttheGCSscoreincreasedsignificantly.Thewholebloodleucocytecount(B-WBC)BandCSFwhitebloodcellcount(CSF-WBC)weresignificantlyreduced(P<0.05)；beforethetreatment，theobservationgroupandcontrolgroupCSFTNF-α，CRPlevelsinserumhadnostatisticalsignificance(P>0.05)；afterthetreatmentCSFTNF-αandCRPlevelsweresignificantlydecreased(P<0.05)；theobservationgroupaftertreatment,theCSFTNF-αlevelwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionFructus forsythiaedecoctionwithpenicillintherapyofadultpurulentmeningitishassignificanttherapeuticeffect，whichcansignificantlyrelievepatientssymptomssuchasfever，disturbanceofconsciousness，abnormalinflammatoryfactor，andisworthoffurtherclinicalapplication.

Fructus forsythiaedecoction；penicillin；adultpurulentmeningitis；clinicalcurativeeffect

10.3969/j.issn.1004-2407.2016.05.025

R978

A

1004-2407(2016)05-0522-04

2015-09-16)