RGP对不同年龄青少年近视的控制效果

文/陈丽娜

RGP对不同年龄青少年近视的控制效果

文/陈丽娜

目的：为观察RGP对不同年龄青少年近视的控制效果，抽取近视患者300名，其中框架镜组150名；RGP组150名观察1年。结果：框架眼镜组近视1年平均增长-1.17D；RGP组近视一年平均增长-0.44D，且12～14岁减少增长最多为-0.87D。结论：RGP通过高质量的成像和对角膜前表面的轻度压迫可以减缓近视的发展，并且年龄越小减缓效果越好。

青少年；近视；R GP；减缓

近年来青少年近视的发生率呈逐年上升且低龄化的趋势，有资料显示近视眼已成为日益严重的健康问题。我国青少年近视的患病率在全世界为第二位，仅次于日本。

经屈光矫正的青少年由于各种原因，1年甚至半年后近视度数仍在逐渐加深，需更换眼镜，这已成为家长、社会共同关心的热门话题。因此，积极寻找与青少年近视发生密切相关的因素，探求一种确实可行的方法预防近视眼发生、控制近视度数加深，防止近视眼并发症形成，已成为眼科学者努力的目标和发展方向。

1 对象与方法

1.1对象

抽取由笔者验配过的12～18周岁RGP配戴患者，且能及时复诊的150名(12～14岁50人；14～16岁50人；16～18岁50人)，另抽取年龄相一致的框架眼镜配戴者150名(12～14岁50人；14～16岁50人；16～18岁50人)。

1.2方法

对每一位青少年进行医学验光，给出合理矫正屈光度，配戴RGP组要排除配戴隐形眼镜的外眼疾病和全身禁忌症。框架眼镜组配戴单光近视眼镜。其中15周岁以下儿童要进行睫状肌麻痹检查。

2 RGP的选择和试戴评估

根据测出的屈光度、曲率（角膜地形图）、角膜直径、瞳孔直径、睑裂高度、睑缘的位置、眼睑张力和瞬目频率等数据，选取诊断试片进行试戴，确定镜片的屈光度、基弧、直径。

表1 透气性硬镜诊断试片基弧和直径的选择

2.1诊断试片直径和基弧的选择

镜片的直径应比睑裂的高度大1.0～1.5mm，且小于角膜直径2mm。例：一患者睑裂8mm，角膜直径11.5mm，一般选取9.5mm左右的直径。

再根据所测量的角膜曲率计算出角膜散光，带入表1，选择诊断试片进行试戴。

2.2镜片配适的评估

选择镜片的直径和基弧，配戴者试戴，15～20min后，配戴者无明显的异物感和流眼泪，镜片处于稳定状态时，对镜片的配适情况进行动态和静态的评估。

理想的中心定位为偏位≤0.5mm，上睑覆盖镜片边缘，镜片偏位提示直径过小或基弧过平。瞬目时以垂直顺滑型最为理想，镜片下缘相对移动量应为1～2mm。点入荧光素进行静态评估时，应达到中心区及旁中心区染色均匀呈淡绿色，无明显暗区，边缘染色带约为0.4mm，泪液距隙约为60～70um。

因为镜片参数的合适与否直接影响戴镜的舒适度、角膜透氧、外眼健康状况和矫正视力，所以RGP镜片参数的选取很关键。

2.3镜片度数的确定

镜片评估后进行戴镜验光，追加光度经过顶点距离换算后加上试戴片的度数即为定片的度数。例：试戴片的参数为基弧7.70mm，直径9.0mm，度数-3.00D；戴镜验光-6.00D，则RGP镜片的度数= （-3.00D）+（-5.50D）=-8.50D。若试戴片配适偏松,需要收紧到7.65时，追加屈光度一般为-6.25D，每改变0.1mm基弧对应改变0.50D屈光度。

2.4处方

给出RGP的最终处方，包括：屈光度、基弧、直径。

2.5复查

连续配戴RGP后1个月，3个月，半年，1年定期复诊，发现问题，及时处理。

3 结果

框架组近视一年平均增长-1.17D。RGP组近视一年平均增长-0.44D，较框架组减少了-0.73D。年龄越小，RGP减缓近视增长的效果越明显。

表2 不同年龄两组屈光度变化平均值

4 讨论

在1956年，Bob Morrison为超过100名10岁左右近视不断加深的儿童试戴硬性接触镜，镜片基弧比K值平1.58D至2.50D，在两年的随访中，没有患者近视度数加深。按照Morrison的报告J.Stone主持了另一项试验，84个孩子配戴平坦硬性接触镜，40个孩子配戴框架眼镜，然后比较眼屈光变化。在5年随访期间，戴硬镜组近视平均加深-0.50D，框架眼镜组近视平均加深-1.75D。硬镜组减少加深-1.25D。休斯顿大学的研究表明，对56位8～13岁的儿童随访3年，戴RGP组近视平均加深-0.48D，而戴框架眼镜组近视平均加深-1.53D，RGP组减少加深-1.05D。本次实验平均减少了-0.73D，比上述报告效果稍低，主要是选取的年龄段不一致。而且，本次实验也发现了年龄越小，效果越明显。

在动物模型中，Wallman发现形觉剥夺可以诱发近视，RGP具有高清晰成像的特性，能够将外界物体清晰的成像于视网膜上，减缓了近视的加深，使近视度数的增加变的缓慢。

我们知道，无论是改变角膜曲率还是改变眼轴长度，眼的屈光度都会有变化。在近视眼中，由于眼轴过长而引起的占90%以上，眼轴在发育过程中是不断加长的，RGP对角膜曲率具有压平作用并能控制眼轴的延长。控制眼轴增长可以使近视减缓加深，而压平角膜可以使近视度数降低。这一切，都为RGP可以减缓近视的加深提供了理论依据。

综上所述可以确定青少年时期配戴RGP，能延缓近视的进展，配戴年龄越早控制的效果越好。

作者单位：天津眼科医院验光配镜中心