电脑验光与处方的比较分析

文/严辉

电脑验光与处方的比较分析

文/严辉

电脑验光虽然快捷、简单、方便，但其结果却不能机械地成为最终的处方。

1 实例分析

笔者通过实际工作中的一些实例，浅述影响电脑验光与处方差异的因素并结合病例说明。

1.1调节因素

调节因素是主要的误差原因。不管仪器有无调节装置，被检眼接近镜头形成近视调节。一般来讲，会出现近视结果偏高，远视结果偏低。

例1：某男，14岁，初中生。主诉最近一段时间看黑板模糊。经过充分沟通，了解其日常生活用眼习惯、眼保健意识、学习情况及视力要求。然后进行电脑验光，经检查为：R：-2.25DS，L：-2.50DS。由于患者是首次配镜，而且是在未散瞳的情况下进行验光，因此验光度数有可能偏高。本例先加上-1.25D时，其视力只能达到0.5，故存在假性近视的可能性比较大。在此基础上看红绿视标，绿视标清楚，然后逐渐降低度数，当降到R：-0.50DS，L：-0.75DS时，主觉1.0好。这时还不能盲目地开处方，尤其是对首次验配的患者，应当进行雾视，采用镜片雾视法，加上+1.00D，雾视20分钟左右。首次验配的患者尤其是青少年学生，在没有进行药物散瞳时，电脑读数值比较高，如以电脑读数为准，直接在综合验光仪上进行插片试戴，势必造成远视效果，增加患者的调节，使其调节不能放松。笔者认为应先寻求一个折中值（本例为-1.25D，实际验配中要结合经验和电脑读数结果）。在此基础上，利用适当降低度数以形成雾视，从而避免由于过度调节而造成误差更大。此例最终处方为R：-0.50DS，L：-0.50DS，单眼视力可达1.0。而其裸眼的视力为0.7。再次交流得知，患者由于近期学习紧张，眼睛比较疲劳造成视物模糊。由于度数较低，可诊断为假性近视。嘱其劳逸结合，增强眼保健意识及注意营养。

例2：某女，1 7岁，高一学生。原镜为R：-2.7 5 D S，L：-3.2 5 D S，电脑验光为R：-4.50DS，L：-5.00DS。主诉原镜视物模糊。经查，戴原镜能看到0.4左右。进行主观插片，试戴并无明显不适，最终的处方为R：-4.00DS，L：-4.75DS，能矫正到1.0的效果。此种情况，虽然电脑读数和最终的处方相差较大，但是属于正常的误差范围。虽然患者此时也动用调节，但与首次验配的患者来相比，误差更小。

1.2调节痉挛

青少年和儿童的调节能力强，容易产生调节痉挛，尤其是远视和学习紧张的患眼居多。

例3：某男，2 2岁，男。电脑验光为R：+2.25DS，L：+1.75DS。经过主观验光为R：+2.75DS，L：+2.25DS，主观验光结果反而偏高，究其原因，是因为远视眼无论视近或是视远都动用调节。电脑验光时，由于调节痉挛而产生了远视值偏浅（并不是所有远视眼的电脑读数都偏浅，要视实际情况而定）。

1.3机械误差

除了调节因素外，由于电脑验光仪本身的机械性能不同，检查结果也会不尽相同。此外，患者的配合程度、精神状态、眼病以及验光人员的操作是否规范、验光室的光线、仪器的放置等因素都会影响检查结果。

2 图表和分析

以下表为例，对电脑验光与处方差距以及验配中出现的问题进行说明。表1中的200眼例中，年龄从8～66岁，包括学生、公务员、服务员、工程师等。其中近视眼168例，远视眼有31例，还有一例为近视和远视混合，散光眼108只。

表1 受检者的屈光状态（眼）

表2 电脑验光与处方的球镜度数差异统计一览 （只/眼）

从表1可以看出，近视患者比远视患者的占比大，在近视眼中，轻度、中度、高度三者的比率呈金字塔型。

表2说明了电脑验光和处方存在很大差别，表中显示了电脑读数和处方之间偏大或偏小的总数。

分析表2得出：从近视眼的统计来看，电脑验光与处方的球镜度数差异多集中在1.50DS以内，处方偏小的机率多于电脑验光的度数。一般来讲，有戴镜史的成人，应结合患者的旧镜度数，用电脑读数减去1.50DS以内的度数作为综合验光仪插片验光度数的参考值。这样做既可以节省时间，也可以减少人为的远视，有利于患者放松调节，减少误差；如果两者相差1.50DS以上，对于青少年学生尤其是首次配戴者，主要是因为调节痉挛，被检眼没有完全放松引起的；而对于超过2.00DS以上者，22只眼中多为弱视引起的，由于增加度数未明显提高视力而有选择性地放弃部分度数，减少患者的调节，从而使电脑验光与处方的差异变大。还有一种是特殊的视力要求，如无需要矫正到最佳效果而考虑减少度数，这种情况以近距离工作者居多；同时屈光参差也是造成电脑验光度和处方差距变大的原因之一，主要是由于双眼融像不一样而降低度数造成的。

例4：女，33岁，电脑验光为R：-14.50DS/ -1.00DC×150，L：-12.50DS。患者右眼为弱视眼，经过主观插片测试的最佳效果（初步）为R：-13.00DS/-0.50DC×155，L：-11.50DS，而此时右眼的矫正视力为0.3，左眼为1.0。适当降低右眼度数没有明显不适，且视力不会完全消失，同时可以减轻患者的疲劳度。最终的处方为R：-12.00DS→0.2，L：-11.50DS→1.0。

例5：一屈光参差患者，电脑验光为：R：-4.25DS/-0.50DC×85，L：-7.50DS，无眼病变。主观插片，R：-3.00DS→1.0，L：-5.75DS →1.0。第一次试戴，患者主诉：视物有偏差，且不持久，左右眼成像不对称。这是明显的屈光参差的反应，告诉患者这是正常反应。如果继续试戴仍不能适应，检查主导眼和考虑减低度数，同时告之患者其屈光不正状态以及由此带来的反应。调整试戴。最后的处方为R：-2.75DS→0.8，L：-5.25DS→0.8，电脑度数与处方的差距较大。

从远视眼的统计来看，远视眼电脑验光与处方的度数差异多集中在1.50DS以内，一般来讲，青少年的远视及远视散光电脑测出的度数偏低，从表2可以看出，电脑验光和处方误差多集中在1.50DS以内，这一部分多为调节痉挛所引起的。而超过1.50DS以上，在这63只眼中所占比率并不小，63只远视眼或者远视散光眼中，这种情况多是因为屈光参差及弱视造成的；儿童由于斜视或者斜弱视并存也是原因之一；另外，被检者的配合程度、精神状态及眼病等因素也是原因之一。

例6：患者，男，38岁，职业不详。电脑验光如下：R：+7.00DS/-3.25DC×65，L：+1.75DS。电脑验光正常情况下出现这种情况，即左右眼无论是球镜还是柱镜或者球柱镜出现明显的不对称（球镜度超过4.00DS，柱镜度超过3.00DS），弱视和高度屈光参差的可能性相当大。对于此例，不要急于插片验光，而是进行仔细问诊，注意问诊的技巧，如“您的右眼视力可能会不太好”对于有戴镜史且确实是弱视眼的患者，这个试探性的问题通常会得到肯定的回复。这样做一方面可以证明验光师的判断准确，另一方面保护患者的隐私。此例患者的最终处为R：0.00，L：+2.25DS→1.0。灵活掌握问诊技巧，从而提高验光的准确性。

表3 电脑验光结果与处方在散光度的差异一览 单位：（只/眼）

表4 电脑验光结果与处方在散光轴位的差异 单位（只/眼）

从表3可以看出，不管是近视散光还是远视散光，电脑验光结果和处方的差异基本上集中在0.75DS以内，在正常的误差范围之内。产生误差的原因多为近距离调节产生了近刺激而动用调节或者是被检眼头部位置以及眼睛未睁开等；而超过1.50DS散光度者，在19只近、远视散光眼中，大部分因弱视、屈光参差、眼病等问题引起的。表4中说明电脑验光对于散光的轴位测试是比较准确的。而轴位明显偏差的近视散光和远视散光（轴位超过45度）一共有15只眼，其原因比较复杂。笔者发现被检者的眼病问题是主要因素，如白内障早期，晶体移植等眼病状；还有一些是由于习惯原镜度数及轴位所引起的（矫正轴位和原来的误差较大，但由于长时间适应原有的轴位，视力并没有明显变化的）。

以下2个病例将从眼科病状方面来说明一些问题。

例7：患者，男，45岁。主诉左眼视力明显变差，影响工作和生活。电脑验光，得到的结果为R：-2.75DS，L：-5.75DS/+2.50DC×68。经裂隙灯检查，其左眼患有病毒性角膜炎，2/3被覆盖，从而使电脑验光出现较大误差。这种情况在插片验光时要结合患者的原戴镜处方，试戴无不适时方可开处方。此例最终的处方为R：-2.25DS→1.0，L：-3.00DS→0.6。此种情况下，如现处方没有明显的不适，而且患者本人愿意适应才能开具处方。

例8：患者，男，53岁。右眼移植晶体手术，左眼为初期白内障。现左眼视远不清，视近左右眼都不清。经过分析了解到：右眼移植晶体基本上丧失了调节功能，视近较困难，而晶体浑浊（白内障）基本远近都困难。电脑验光为：R：-1.75DS， L：-3.50DS/-1.75DC×50，如果晶体浑浊程度较大，电脑验光仪的光线无法透射到眼底。白内障初期，由于患者的晶体没有大部分浑浊可以透射，白内障初期患者如是散光眼，其散光轴位及散光度数是可变的（晶体在未完全浑浊之前）。此例最终为R：-1.25D，L：-3.00DS/-0.75DC×110。这个结果和电脑验光结果相差甚远，主要是轴位的改变比较大，此病例在验光中要注意人工检影和裂隙灯检查的相结合。

以上2个病例说明了眼科病状也是影响电脑验光准确性的重要因素，了解和掌握了人工检影和裂隙灯检查在验配过程中是相当重要的。

通过前面病例的分析，我们知道虽然造成电脑验光和处方误差的原因有多种多样，但只要掌握光学的基本原理，熟悉和掌握各种视光仪器的操作，了解各类眼科病状的病理学特征，掌握视光学基础知识，面对这些问题时就不会束手无策。

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