武汉市中小学生视力健康管理指南（上）

文/杨莉华

武汉市中小学生视力健康管理指南（上）

文/杨莉华

1 共识篇

1.1视力健康概念与分类

视力健康是指在不患眼疾和没有视疲劳等异常症状的前提下，视觉生理与视觉心理正常以及视觉社会适应良好。

按照这个标准，可分为“视力健康、视力亚健康、视力不健康”三类人群。

设计参考示意图

1.2我国青少年学生视力健康现状

我国青少年体质健康两大威胁：

① 肥胖，

② 近视。

近视眼是一个世界性社会公共卫生问题，正严重危害着我国青少年学生体质健康。

学生视力低下率逐年攀升且呈低龄化发展趋势，学生近视人数约占学生视力低下人数的98%。

近视眼的危害有很多，特别是轻度近视得不到有效控制，就会向高度近视发展。高度近视眼几乎都伴随着眼轴增长及眼球后极部巩膜的显著变薄，会产生许多严重的并发症，如视网膜脱离、白内障、黄斑出血和黄斑变性、玻璃体液化变性、青光眼等，大部分可以致盲。

在老年致盲眼病中，因高度近视引起的眼后节并发症致盲的平均年龄为52.3岁。高度近视人群眼后节疾病的发病率为正常人群的8倍。

青少年学生近视率一直维持在高位水平，且愈发呈现出低龄化、重度化发展趋势，如未能有效控制，势必造成高度近视眼及其并发症出现的概率大幅上升。

近视不仅影响青少年身心健康发展和素质能力的提高，也直接影响着他们未来的择业和就业。

近年来，我国征兵体检标准对视力的要求屡次下调，青少年视力健康与国防建设、特殊工种的选拔直接挂钩，与国家和民族的未来休戚相关。

令人担忧和遗憾的是根据视力健康的定义，我国青少年学生80%以上无法达到视力健康的标准，他们中的大多数都处于视力亚健康状态。

1.3视力健康危险因素

1995年世界卫生组织宣布的健康影响因素：

遗传因素占15%；

环境因素占7%；

社会因素占10%；

医疗因素占8%；

生活方式占60%。

世界卫生组织宣布的健康影响因素在学生视力健康方面得到很好的印证。学生视力健康状况受生理、环境、行为、社会等多种因素的影响，特别是对于普遍困扰学生群体的单纯性近视眼而言，它的发生与发展除有一定的遗传因素影响外，主要危险因素是不良的视觉环境和视觉行为。

武汉市青少年视力低下防制中心对一万多名学生进行研究的结果表明，影响学生视力低下的主要危险因素依次为：

看电视时眼与屏幕距离2m以下时，发生视力低下的危险性是距离3～5m的1.73倍；

读写时眼与书本距离20cm以下时，发生视力低下的危险性是距离30cm以上的1.70倍；

室内过暗发生视力低下的危险性是照明适中的1.51倍；

课间继续学习，发生视力低下的危险性是课间到室外活动的1.34倍；

近视眼的孩子约95%握笔姿势不正确；

挑食、偏食、爱吃油炸及甜食的孩子，近视眼的发生率明显偏高。

医疗因素仅占8%是否令人意外呢？健康需求的满足，并不是只能依赖于对医疗技术高精尖的无止境追求。实际上，人们还有对生活方式的关注与管理，这个空间更大、收效更高的选项。

1.4视力健康与健康管理

健康管理最早是20世纪50年代末最先在美国提出的概念（Managed Care），是以预防和控制疾病发生与发展，降低医疗费用，提高生命质量为目的，通过健康教育，提高自我管理意识和水平，并对生活方式相关的健康危险因素，通过健康信息采集、健康检测、健康评估、个性化健康管理方案、健康干预等手段持续加以改善的过程和方法。

健康管理理念在诸多健康维护、促进领域得到过科学验证。

哈佛公共卫生学院的研究表明，通过有效地改善生活方式，80%的心脏病与糖尿病，70%的中风以及50%的癌症是可以避免的。

这个理念应用于学生视力健康领域非常科学、实用。学生视力健康管理理念与健康管理理念一脉相承，管理学生视力健康就是要变被动的“疾病诊治”为主动的健康维护、健康促进，对处在视力健康、亚健康、不健康各阶段的青少年学生全人群实施眼屈光发育过程管理，遏制或消除视力健康危险因素。

2 近视原理篇

2.1眼睛成像

眼球的构造就像一部照相机，

角膜好比镜头，

瞳孔好比光圈，

晶状体好比调焦器，

巩膜、脉络膜好比是暗箱，

而视网膜则是最理想的彩色底片。

人的眼睛之所以看远、看近都清楚，依赖于晶状体的调节，晶状体是一个可变焦的透镜，由睫状肌牵动的晶状体通过改变凸度，使外界远、近目标都能在视网膜上清晰成像。

2.2单纯性近视的形成

单纯性近视的形成有两个阶段。

第一个阶段为“假性近视”阶段，也称为暂时性近视、调节性近视、生理性近视、肌性近视、可逆性近视。

这个阶段只是眼肌出了问题，眼调节生理功能不能适应高强度近距离用眼的需求，眼球的生物结构并没有发生改变，眼轴没有异常增长，并且这种眼肌生理功能障碍是可逆转的。如果没有引起足够重视，第一阶段稍纵即逝，眼睛很快进入到近视的第二阶段。

第二阶段即真性近视阶段，或称永久性近视、轴性近视。

在这个阶段，已由眼肌功能性问题演变成了眼睛的生物结构问题。眼轴发生异常增长，眼轴长度和角膜曲率半径的正常比例被打破，一旦眼球的这种生物性适应形成，不可逆转的永久性轴性近视就木已成舟了，近视的度数只会累积叠加。

单纯性近视的形成是一个由低危险状态到高危险状态渐进的过程，若近视发生了并逐步发展至高度近视，集中于眼前节部位的光学矫正手段实际上对高度近视眼眼后节病变鞭长莫及。也正因为如此，“补牢先于亡羊”“时常弥缝其阙”的视力健康管理对学生而言是终身受益的方式。

（未完待续）