自拟逐水汤联合西医常规疗法治疗肝硬化腹水临床观察

王金民朱军华（.河北省隆化县医院，河北 隆化 06850；2.湖北省第三人民医院，湖北 武汉 430033）

自拟逐水汤联合西医常规疗法治疗肝硬化腹水临床观察

王金民1朱军华2△
（1.河北省隆化县医院，河北 隆化 068150；2.湖北省第三人民医院，湖北 武汉 430033）

目的 观察自拟逐水汤联合西医常规疗法对肝硬化腹水患者的疗效。方法 将60例患者进行采用随机数字表分为两组，各30例。观察组采用自拟逐水汤联合西医常规疗法，对照组采用西医常规治疗。比较两组患者临床疗效和检验指标乳酸脱氢酶（LDH）、空腹血糖（GLU）、血清腹水白蛋白梯度（SAAG）水平的改善程度。结果 观察组总有效率为100%，高于对照组的70.00%（P＜0.05）；两组LDH、GLU、SAAG水平均明显改善（P＜0.05）；观察组GLU、SAAG改善幅度优于对照组（P＜0.05）。结论 中医方剂治疗肝硬化腹水能有效提高临床疗效，改善检测指标LDH、GLU、SAAG水平。

肝硬化腹水 中医药 乳酸脱氢酶 血清腹水白蛋白梯度

肝硬化腹水是由于某一个或是数个诱因长时间在肝脏处作用而导致的慢性、进行性、弥漫性伤害，肝细胞普遍损坏，残留的部分再次生长产生结节，结缔组织增生以及纤维化，使得完好的肝脏构成损坏，产生假小叶，并基于此突发以肝功能损坏与门脉高压为主要症状以及产生腹水的临床病症［1-4］，属于中医学“臌胀”“单腹胀”“水蛊”等范围。笔者采用自拟逐水汤治疗肝硬化腹水，获得了一定疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：通过临床病症与指标检测确定为肝硬化［5］；病患伴随显著的腹水病症；病患知晓病情认可并且签订《知情同意书》。排除标准：病患无法达到上面的诊治要求与纳入规定；由于肝癌、肾源性、心源性等造成的腹水；患病正参与其他临床观察；患者不配合治疗。

1.2 临床资料 选取2011年12月至2014年12月在本院消化科病房收治的肝硬化腹水患者60例，按照随机数字表法随机分为两组。治疗组30例，男性18例，女性12例；年龄30～69岁，平均（40.12±2.90）岁；病程1～15年，平均4.39年；乙肝标志物（DNA-M）均阳性；肝功能均异常；B超脾肿大27例；腹水重度28例，中度1例，轻度1例；初次腹水18例，2次以上腹水12例。对照组30例，男性17例，女性13例；年龄31～68岁，平均（41.20±1.70）岁；病程1～14年，平均5.02年；乙肝标志物（DNA-M）均阳性；肝功能均异常；B超脾肿大26例；腹水重度27例，中度2例，轻度1例；初次腹水13例，2次以上腹水17例。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组患者给予临床常规处理，给予原发病的积极治疗和处理，保肝药物采用还原性谷胱甘肽等，抗病毒治疗采用核苷类抗病毒药物治疗，适当补充蛋白，利尿剂依据患者病情采用螺内酯或呋塞米口服。如果治疗1周后腹围缩小不明显或体质量降低相对缓慢者，可适当的选取下列方法进行治疗：腹腔穿刺抽取腹水，依据病情确定次数，0.9%氯化钠注射液20 mL联合多巴胺和速尿各40 mg腹腔内注射，每日2次，每10日为1个疗程，疗程间休息1 d，连续治疗3个疗程。治疗组在对照组常规疗法的基础上，给予自拟逐水方（防己10 g，益母草40 g，黄芪40 g，白茅根20 g，苍术20 g，白芍20 g，川牛膝20 g，山药20 g，茯苓40 g，当归15 g，甘草3 g），每日1剂，水煎服，每日3次。每10日为1个疗程，疗程间休息1 d。连续治疗3个疗程。

1.4 观察指标 早晨空腹抽取病患静脉血，检验其乳酸脱氢酶（LDH）、葡萄糖（GLU）、血清白蛋白水平，穿刺抽出腹水测腹水白蛋白。血清腹水白蛋白梯度（SAAG）=血清白蛋白-腹水白蛋白。病症评分准则：腹部经脉凸起，明显的蛙状腹，面部及肢体浮肿，得3分；腹部鼓涨，形状像囊裹水，腿部肿胀，得2分；腹部鼓胀，按压并不坚硬，用餐后鼓胀更加严重，得1分。

1.5 临床疗效 无效：患者肝功能与病症得分改进＜50%或是病状持续加重。改善：肝功能有一定的恢复，不过还没有完全复原，病症显著的缓解，病症得分降低≥50%，且＜70%。显著改善：病症几乎转好，肝功能几乎复原，病症得分降低超过70%［5］。

1.6 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件处理。计量资料以（±s）表示，对比选取F检验，计数资料对比选取χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组肝硬化腹水患者临床疗效比较 见表1。结果示治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组肝硬化腹水患者临床疗效比较（n）

2.2 两组肝硬化腹水患者相关检测指标比较 见表2。两组患者治疗前后检测指标LDH、GLU、SAAG水平均有不同程度改善（P＜0.05）；治疗后，治疗组检测指标GLU和SAAG较对照组明显改善（P＜0.05）。

表2 两组肝硬化腹水患者相关检测指标比较（±s）

表2 两组肝硬化腹水患者相关检测指标比较（±s）

组别 时间 GLU（mmol/L）SAAG（g/L） LDH（IU/L）治疗组 治疗前 8.62±3.44 （n=30） 治疗后 4.05±0.90*△对照组 治疗前 8.51±4.27 23.17±5.90 118.90±87.25 9.72±3.18*△201.61±46.26*22.80±6.23 119.80±93.18 （n=30） 治疗后 5.51±1.24*13.19±6.04*202.33±49.70*

3 讨 论

对于该类病症的病患来说，最初的临床病症表现为出血或是贫血，出现的位置集中于口腔、鼻部、皮下及胃黏膜等。其基本诱因是肝脏凝血性能受损，脾功能亢奋，血小板凝血能力下降，最后出现出血，末期患者存在贫血问题［6-9］。例如SAAG可以全面反馈病患门静脉高压的状况，是血清白蛋白和同一天测量到的腹水白蛋白之差；LDH是肝实质细胞受损的酶类。有报道［10-11］指出，在这类病患身体中，糖代谢出现紊乱，GLU也对应的提高。本结果表明治疗后两组患者LDH、GLU、SAAG均得到改善；观察组GLU、SAAG较对照组改善明显。目前诊治该病的基本手段是服用利尿剂和补充白蛋白［12］。该病末期腹水严重，笔者基于此拟定的逐水汤化裁于防己黄芪汤［13］，切中肝郁脾虚，水湿内停的病机。方中黄芪，甘、温补气利水。现代研究表明，黄芪为治疗肝硬化腹水的常用药。防己，味辛、苦，寒凉，可排出湿气。白芍能够通畅血脉，用于调节肝之疏泄。茯苓与白茅能够排水祛湿，苍术燥湿健脾，3种药结合起来不仅能够消除湿气，还能够有利于脾虚症状，对于由此造成的腹水诊治效果显著。清·薛乙确切的指明“久病必瘀”［14］。肝硬化病患脸色乌青，胁下痞块，腹部经脉凸显，这是瘀阻的明显表现。药方当中的益母草，不仅可以排水消除水肿，还可以活血化瘀，特别适用于水瘀互结导致的肿涨。当归能够补血、活血，且不会造成阻滞。药方当中的牛膝是将上面的药剂引经下行，利用排尿的形式清出身体［15］。各种药物互相结合，共同起到疏肝健脾，活血利水的效果。

综上所述，中医方剂治疗肝硬化腹水患者能有效提高患者临床疗效，改善检测指标LDH、GLU、SAAG水平，其作用机制值得进一步探讨。

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R575.2 文献标志码：B

1004-745X（2016）08-1632-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.08.060

（电子邮箱：zhujunhua1221@tom.com）

2016-01-23）