参附注射液在老年心衰患者麻醉中应用的研究

叶少方 赵年章 金 楠 朱咏仪 靳永强（广州医科大学第五附属医院，广东 广州 510700）

参附注射液在老年心衰患者麻醉中应用的研究

叶少方 赵年章 金 楠 朱咏仪 靳永强
（广州医科大学第五附属医院，广东 广州 510700）

目的 观察参附注射液在老年心衰患者麻醉中的应用。方法 60例老年行腹部手术伴有心衰患者随机分为对照组及用参附组各30例。参附组麻醉前30 min静脉滴注参附注射液1 mL/kg，对照组输入等量0.9%氯化钠注射液。观察术中血流动力学指标及血氧饱和度（SpO2）的变化，术中及术后血管活性药物使用的情况及术后康复时间。结果 手术前两组血流动力学指标及SpO2差别不大（均P＞0.05）。麻醉诱导后5 min、诱导后1 h参附组平均动脉压（MAP）高于对照组（均P＜0.05），而心率（HR）、中心静脉压（CVP）低于对照组（均P＜0.05）。麻醉诱导后1 h参附组SpO2高于对照组（P＜0.05）。术中参附组多巴胺、多巴酚丁胺的使用剂量低于对照组，在ICU期间参附组患者多巴胺、多巴酚丁胺的使用剂量也低于对照组（均P＜0.05）。参附组术后拔管时间、ICU留置时间均短于对照组（均P＜0.05），两组术后住院时间则差别不大（均P＞0.05）。结论 参附注射液可用于伴有心衰老年患者择期全麻下行腹部手术的麻醉中，可稳定术中血流动力学指标，保护心功能，促进患者术后康复。

心衰 麻醉 参附注射液 血流动力学 心功能

麻醉术中使用的多种麻醉药都对体循环有明显的抑制作用，因麻醉引起的体循环阻力降低引起患者的低氧血症。此类患者麻醉管理的重点之一在于改善机体氧供［1-2］。特别是随着外科手术的发展和社会的老龄化，伴有复杂心血管疾病及接受外科治疗的老年人逐年增加。由于老年人生理功能随年龄减退，且衰老性合并症在老年患者外科十分普遍，对麻醉和手术耐受性低，围手术期并发症和危险性增加［3］。笔者将参附注射液用于择期全麻下行腹部手术的老年患者麻醉中取得了较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 符合中国心力衰竭诊断和治疗指南2014诊断标准［4］。均知情同意并签署知情同意书。

1.2 临床资料 选取2013年5月至2014年10月笔者所在医院行择期全麻下行腹部手术的合并心衰老年患者60例，随机分为参附组和对照组。参附组30例，男性18例，女性12例；年龄62～81岁，平均（69.30± 2.40）岁；体质量48～65 kg，平均（53.10±3.70）kg；结肠癌根治术12例，胃癌根治术18例。对照组30例，男性17例，女性13例；年龄67～83岁，平均（69.20±3.10）岁；体质量46～71 kg，平均（58.20±4.10）kg；结肠癌根治术11例，胃癌根治术19例。两组患者性别、年龄、体质量等比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 麻醉方法 参附组患者于麻醉前30 min静脉滴注参附注射液1 mL/kg，对照组患者静滴等量0.9%氯化钠注射液。两组患者术前30 min肌肉注射吗啡0.2 mg/kg、东莨菪碱0.006 mg/kg。面罩吸，监护仪常规监测心电图（ECG）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）。静脉注射氯胺酮1～2 mg/kg、芬太尼4～6 μg/kg、维库溴铵0.10～0.15 mg/kg诱导插管，经右颈内静脉穿刺置入深静脉导管监测中心静脉压（CVP）。间歇静注咪唑安定、芬太尼、吸入异氟醚维持麻醉深度。颈内静脉持续泵入多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠等血管活性药物以改善心功能。

1.4 观察指标 两组术前、诱导后5 min、诱导后1 h、术毕各时间点的血流动力学及SpO2变化；术中及术后多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性药物的使用；术后拔管时间、ICU留置时间及术后住院时间。

1.5 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计量资料以（±s）表示，比较采用t检验。计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组血流动力学指标及SpO2比较 见表1。结果示，手术前两组血流动力学指标及SpO2差别不大（均P＞0.05）。麻醉诱导后5 min、诱导后1 h参附注射液组MAP高于对照组（均P＜0.05），而心率HR、CVP低于对照组 （均P＜0.05）。麻醉诱导后1 h参附组SpO2高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组术中及术后血管活性药物使用量的比较见表2。术中参附组多巴胺、多巴酚丁胺的使用剂量低于对照组，在ICU期间参附组患者多巴胺、多巴酚丁胺的使用剂量也低于对照组（均P＜0.05）。

表1 两组各时间点血流动力学指标及SpO2比较（±s）

表1 两组各时间点血流动力学指标及SpO2比较（±s）

与对照组同时间点比较，△P＜0.05。下同。

组别 时间参附组 术前（n=30）诱导5 min MAP HR CVP SpO298.20±19.80 112.60±11.3 10.40±3.50 0.92±0.04 96.50±17.30△111.40±10.80△10.30±2.60△0.91±0.05诱导1 h 88.60±15.10△114.60±12.50△11.40±2.30△0.98±0.05△术毕 94.10±19.60 115.40±12.60 10.50±3.20 0.99±0.03对照组 术前 96.10±21.20 114.20±12.30 10.20±3.10 0.91±0.04 （n=30）诱导5 min 76.60±16.50 122.30±11.20 14.20±3.10 0.90±0.04诱导1 h 73.10±12.60 126.50±17.40 14.80±2.30 0.83±0.05术毕 94.50±18.40 118.30±12.10 11.40±2.20 0.98±0.03

表2 两组术中及术后血管活性药物使用比较（±s）

表2 两组术中及术后血管活性药物使用比较（±s）

组别 时间 多巴胺 多巴酚丁胺参附组 术中 0.30±0.10△0.40±0.20△（n=30） ICU期间 12.50±4.30△13.40±3.20△对照组 术中 0.70±0.10 0.90±0.10 （n=30） ICU期间 19.50±3.40 19.30±4.10

2.3 两组术后康复时间比较 见表3。参附组术后拔管时间、ICU留置时间均短于对照组 （均P＜0.05），两组术后住院时间则差别不大（均P＞0.05）。

表3 两组术后康复时间比较（±s）

表3 两组术后康复时间比较（±s）

组别 n 术后住院时间（d）术后拔管时间（h） ICU留置时间（d）参附注射液组30 9.40±1.20△5.30±0.50△2.10±0.20△对照组 30 11.20±2.30 9.40±2.50 3.40±0.60

与对照组比较，△P＜0.05。

3 讨 论

麻醉过程中使用的麻醉药对体循环有明显抑制作用，因麻醉引起的体循环阻力降低引起低氧血症，此类麻醉管理的重点之一在于改善机体氧供［1-2］。随着外科手术的发展和社会的老龄化，伴有复杂心血管疾病及接受外科治疗的老年人逐年增加，而其生理功能随年龄减退，且衰老性合并症十分普遍，对麻醉和手术耐受性低，围手术期并发症和危险性增加［3］。故如何稳定术中血流动力学，保护心功能等亟待加强。

参附注射液的主要成分是人参皂苷、乌头类生物碱，在临床应用较广泛，尤其对心血管系统具有明显的改善作用，主要表现在：强心、升压、稳压作用；改善微循环、防护心肌缺血再灌注损伤；调节心律［5-6］；改善射血分数，降低NT-proBNP水平和病死率，改善预后［7-8］。在基本治疗基础上加参附注射液治疗老年慢性心力衰竭与洋地黄、利尿剂治疗心衰具有同样的疗效，可改善心功能、提高其生活质量，且安全、可靠［9-11］。因此，参附注射液在临床被广泛用于休克、各种心力衰竭、心律失常等疾病的防治［12］。研究表明，参附注射液在老年患者麻醉中的应用有利于患者术中血流动力学的稳定［13-17］。但少见将参附注射液用于伴有心衰的老年患者麻醉的报道。

本研究将参附注射液用于伴有心衰的老年患者麻醉中，观察其对心脏的保护作用及对术后康复的影响。结果示，麻醉诱导后5 min及1 h，参附注射液组MAP高于对照组，而CVP和HR则低于对照组，这表明参附组术中心功能较好，能有效地将回心血液泵出，表现为较高的MAP和较低的CVP，从而维持较高的心排血量。对照组因心肌收缩力差，每搏量较小，只能依靠增加HR来维持心排血量。麻醉诱导后1 h参附组SpO2高于对照组，表明参附注射液能改善组织氧供。术中及ICU留置期间参附注射液血管活性药物用量少于对照组，表明参附注射液可减少缺血再灌注损伤，与血管活性药物合用可增强药物效果及减少对血管活性药的依赖，使血压恢复正常并保持稳定。而参附注射液组术后拔管时间、ICU留置时间均明显短于对照组，则表明参附注射液不仅能够维持术中循环稳定，还能够促进术后康复。

综上所述，参附注射液可用于老年患者的麻醉中，可稳定术中血流动力学指标，保护心功能，促进术后康复。

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R541.6+1 文献标志码：B

1004-745X（2016）08-1612-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.08.052

2016-03-25）