自拟清热解毒方熏洗用于肛周脓肿一次性根治术后的临床观察

冯月宁 冯大勇 王春晖 王进宝 王 茜 安阿玥（中国中医科学院望京医院，北京 100102）

自拟清热解毒方熏洗用于肛周脓肿一次性根治术后的临床观察

冯月宁 冯大勇 王春晖 王进宝 王 茜 安阿玥△
（中国中医科学院望京医院，北京 100102）

目的 观察自拟清热解毒方熏洗用于肛周脓肿一次性根治术后的临床疗效。方法 将患者120例按随机数字表法分为对照组和观察组，各60例。两组术后给予抗生素静滴防感染并于术后第2日开始行药物熏洗，对照组采用高锰酸钾溶液，观察组采用自拟清热解毒方，两组患者均采用熏洗方法，共治疗21 d。观察两组患者临床疗效，不同时间段创面面积缩小率，腐肉脱落天数、分泌物消失天数、创面愈合天数、疼痛消失天数。随访3个月，观察两组患者术后感染发生率、肛门功能障碍发生率、肛周脓肿复发率，记录治疗后不良反应的变化。结果 观察组总有效率100.00%，高于对照组的95.00%（P＜0.05）。在治疗后第7、14、21日，观察组创面面积缩小率均高于对照组（P＜0.05）。观察组腐肉脱落天数、分泌物消失天数、创面愈合天数、疼痛消失天数均短于对照组（P＜0.05）。对照组在治疗过程中出现1例肛周皮肤瘙痒，观察组未见不良反应发生，两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组并发症总发生率高于对照组（P＜0.05）。结论 自拟清热解毒方熏洗用于肛周脓肿一次性根治术后患者，临床疗效显著，可以有效缩短患者恢复时间，减低术后并发症的发生率，且无明显不良反应发生。

自拟清热解毒方 肛周脓肿 一次性根治术 临床疗效

肛周脓肿是一类常见多发的肛肠疾病，由于肛门直肠周围间隙软组织发生急慢性化脓性感染而导致形成肛周脓肿［1］，临床治疗本病多采用手术方法［2］，一次性根治术是指通过一次手术，切开脓肿排脓并同时处理内口，彻底清除感染灶并引流脓肿，避免了传统手术治疗本病需先排脓后治疗肛瘘从而导致治疗时间过长而为患者带来的痛苦。由于肛肠科手术病变部位特殊［3］，开口多为开放性，易感染，愈合时间长，术后常需要结合泡洗、熏蒸等方法辅助恢复，如恢复不好往往需行二次手术［4］。自拟清热解毒方以清热解毒消痈为法，具有解毒、消肿、防感染等功效，临床可用于辅助内外痔、肛瘘、肛痈等疾病的术后恢复［5］。本文研究选择行肛周脓肿一次性根治术后患者，配合自拟清热解毒方熏蒸治疗，旨在分析其临床疗效，为临床治疗提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：经医院伦理委员会批准同意，并签署知情同意书；《中国肛肠病学》中肛门直肠周围脓肿诊断标准［6］。排除标准：由外伤引起的肛周脓肿、属于特异性肛周脓肿、合并有结肠炎症、直肠肿瘤、克罗恩病、严重肛周湿疹者、前列腺肥大者；合并有传染性疾病、合并严重其他感染病灶，合并有心脑血管、肝肾及造血系统等疾病，不能行麻醉患者，患有精神病依从性较差患者；处于妊娠期或哺乳期，对本组研究所用药物过敏者。

1.2 临床资料 选取2013年1月至2015年1月在本院行肛周脓肿一次性根治术的患者120例，均符合病选择标准。按随机数字表法120例患者随机分为观察组和对照组，各60例，两组患者年龄、性别、病程、肛周脓肿类型等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者临床资料比较

1.3 治疗方法 患者均术前行各项生化检查排除手术禁忌症，术前行清洁灌肠，麻醉前6 h禁食水，均行骶管麻醉，患者行一次性肛周脓肿根治术，低位脓肿切开排脓，高位脓肿挂线，深部脓肿需置管引流，所有切口均为放射状切口。术后患者静卧，给予抗生素静滴5 d防感染。所有患者均于术后第2日开始行药物熏洗，对照组采用高锰酸钾溶液，0.4 g高锰酸钾加入2000 mL水中加热至65℃。观察组采用自拟清热解毒方：益母草60 g，苦参30 g，马齿笕30 g，苍术20 g，生侧柏20 g，花椒20 g，五倍子20 g，仙鹤草30 g。如上中药先浸泡30 min，煎煮成400 mL药液，分成2袋，每次取200 mL药液加入 2000 mL水中，加热至65℃。两组患者均采用熏洗方法，每日于排便后进行，采用温水彻底清洁肛周后，用上述加热至65℃的药液的蒸气熏蒸肛周局部约10 min，感受药液温度，皮肤所能接受时可采用纱布蘸取轻柔清洗肛周局部，当水温与体温接近时，患者可行坐浴于药液之中，使伤口与药液充分接触，每日2次，连续7 d为1疗程，共治疗3疗程。

1.4 观察指标 评价两组患者不同时间段创面面积缩小率：记录治疗后第7、14、21日创面面积，若存在多个切口则评价最大切口，以创口边缘为界限测量，采用消毒后的心电图纸贴于创面上描绘创面，最后将心电图纸取下计算面积。创面面积缩小率=（初始面积-当日创面面积）/初始面积×100%。观察腐肉脱落天数、分泌物消失天数、创面愈合天数、疼痛消失天数。随访3个月，观察在此过程中两组患者术后感染发生率、肛门功能障碍发生率、肛周脓肿复发率。在治疗期间密切观察两组患者的临床表现，记录并发症及不良反应的发生情况，如有异常及时停止治疗。

1.5 疗效标准 采用《中医病证诊断疗效标准》评价两组患者临床疗效。显效：患者自觉肛 门坠胀感消失，无疼痛，无肛周水肿，创口愈合无渗液，排便排尿无疼痛及不畅。有效：肛门仍坠胀，疼痛有所减轻，肛周水肿、创口部分愈合，伴有少量渗液、排便排尿不畅均有所减轻。无效：肛门坠胀感与治疗前相比无减轻，疼痛强烈、肛周水肿、创口无愈合，伴有大量渗液，排便排尿疼痛及不畅无缓解［7］。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件处理。计量资料以（±s）表示，进行t检验。计数资料以百分比表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较 见表2。结果示观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组患者临床疗效比较（n）

2.2 两组患者不同时间段创面面积缩小率比较 见表3。在治疗后第7、14、21日，观察组创面面积缩小率均大于对照组（P＜0.05）。

表3 两组患者不同时间段创面面积缩小率比较（%，±s）

表3 两组患者不同时间段创面面积缩小率比较（%，±s）

组别 治疗第14日 治疗第21日观察组 49.41±4.09△74.53±6.62△对照组 43.19±3.57 68.64±5.80 n 治疗第7日60 16.43±2.50△60 13.31±2.21

2.3 两组患者腐肉脱落、分泌物消失、创面愈合、疼痛消失天数比较 见表4。观察组腐肉脱落、分泌物消失、创面愈合、疼痛消失天数均短于对照组（P＜0.05）。

2.4 两组患者并发症及不良反应发生情况比较 见表5。两组患者发现术后并发症主要为感染、肛门功能障碍、肛周脓肿复发率。对照组并发症总发生率高于对照组（P＜0.05）。不良反应方面，对照组在治疗过程中出现1例肛周皮肤瘙痒，观察组未见不良反应发生，两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

表4 两组患者腐肉脱落、分泌物消失、创面愈合、疼痛消失天数比较（d，±s）

表4 两组患者腐肉脱落、分泌物消失、创面愈合、疼痛消失天数比较（d，±s）

组别 创面愈合天数疼痛消失天数观察组 21.56±3.35△11.30±2.00△对照组 25.29±3.22 14.20±2.27 n 60 60腐肉脱落天数 分泌物消失天数4.68±1.09△15.51±2.02△6.39±1.30 18.20±2.17

表5 两组患者术后并发症发生率比较（n）

3 讨 论

肛周脓肿多于肛门腺化脓感染相关［8］，常见致病菌包括大肠埃希菌、链球菌、金黄葡萄球菌、铜绿假单胞杆菌等，本病相比较其他类型感染具有起病急，发展迅速的特点，单纯采用保守治疗已很难起到治疗效果。现代医学认为，一旦发现肛门脓肿，在具备手术适应症条件下应尽早行手术治疗［9］。一次性根治术相比较传统手术治疗方法具有治疗时间短、术后形成肛瘘率较低、无需二次手术的特点，然而肛周脓肿由于其发生部位的特殊性，术后易由于愈合不好，术后切口引流不畅，形成肛瘘，肉芽组织增生不良，继发感染等多重因素导致二次手术，二次手术不仅大大增加了患者痛苦，还有可能因为创伤过大影响肛门日常功能，严重影响患者工作生活［10-11］。

肛周脓肿在中医学范畴内又名肛痈［12］。患者多平素饮食不节，湿热下注，日久蕴热，湿热毒邪蕴结于肛周，阻滞气血，发为痈肿。自拟清热解毒方以清热祛湿、解毒活血为法，针对肛痈术后引流，肛周部位术后易继发感染等特点化裁加减为方，方中以苦参、马齿苋、苍术、生侧柏为君药［13-14］，主要以清热祛湿解毒为主，重用大剂量益母草佐以活血消痈除瘀，配合花椒、仙鹤草杀虫止痒，防感染，最后配以五倍子收敛促进伤口愈合，纵观全方以清热解毒为主，佐以化腐生新，使得术后患者缩短愈合时间，预防术后各种并发症发生［15］。

本研究结果显示，观察组总有效率显著高于对照组。且观察组创面愈合速度，腐肉脱落时间，分泌物及疼痛消失时间均短于对照组。观察组术后并发症及发生率低于对照组，且在治疗过程中未发现不良反应。

综上所述，自拟清热解毒方熏洗用于肛周脓肿一次性根治术后患者，临床疗效显著，可以有效缩短患者恢复时间，减低术后各种并发症的发生率，且无明显不良反应发生，值得临床推广应用。

［1］ 周京，吴剑箫，王彦峰，等.肛周脓肿术后创面处理方法研究进展［J］.世界中西医结合杂志，2012，7（3）：271-273.

［2］ 王建方，杨国山，牟东成，等.一次性肛周脓肿根治术与传统分期治疗106例肛周脓肿效果对比［J］.中国医药导报，2013，10（27）：51-53.

［3］ 马芸，孙平良.肛周脓肿一次性根治术配合中药治疗58例临床分析［J］.军事医学科学院院刊，2010，34（1）：99-99.

［4］ 刘春斌，唐智军，王铃芳，等.中西医治疗肛周脓肿临床研究进展［J］.中医药导报，2013，（3）：96-97.

［5］ 陈伟红.中医治疗肛周脓肿的临床研究进展［J］.广西中医学院学报，2012，15（2）：69-71.

［6］ 王连生.一次性根治术治疗肛周脓肿601例临床观察［J］.结直肠肛门外科，2011，17（2）：91-94.

［7］ 周祺，李一兵.一次性根治术结合中药熏洗治疗肛周脓肿疗效观察［J］.山西中医，2013，29（7）：28-29.

［8］ 陆继梅.挂线疗法后行中药熏洗并坐浴治疗高位肛周脓肿78例［J］.中国药业，2015，24（6）：75-76.

［9］ 高宝刚.生肌象皮膏治疗肛周手术创面90例［J］.中国药业，2009，18（14）：78.

［10］张石革.痔疮、肛裂与药物治疗［J］.中国药房，2005，16（8）：639-640.

［11］黄城鑫.复方角菜酸脂栓在痔上黏膜环切除术后的应用［J］.中国新药与临床杂志，2005，24（9）：690-692.

［12］赵永娇，何颖华，智建文，等.中医祛腐生肌法换药促进肛周脓肿、肛瘘术后患者创面愈合的临床观察［J］.北京中医药，2011，30（3）：203-204.

［13］沈福兴，吴庆平，冯敏，等.中药熏洗坐浴治疗肛周脓肿一期根治术后109例观察［J］.浙江中医杂志，2013，48（3）：181-182.

［14］黄璇.中药超声雾化熏洗治疗湿热下注型肛周脓肿术后的临床研究［J］.医学信息，2015，（34）：227-228.

［15］樊晓斌，蔡益芳.自拟清热解毒方治疗早期肛痈疗效观察［J］.吉林医学，2012，33（15）：3219-3220.

R269 文献标志码：B

1004-745X（2016）08-1603-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.08.048

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2016-02-13）