生肌玉红膏联合氧气雾化治疗Ⅱ～Ⅲ期压疮的临床研究*

刘学灵杨明高陈庭明夏咏梅陈君然△冷 静（.重庆市涪陵区人民医院，重庆 408000；.重庆市涪陵区中心医院，重庆 408000；.重庆市中医院，重庆 4000）

生肌玉红膏联合氧气雾化治疗Ⅱ～Ⅲ期压疮的临床研究*

刘学灵1杨明高1陈庭明2夏咏梅2陈君然1△冷 静3
（1.重庆市涪陵区人民医院，重庆 408000；2.重庆市涪陵区中心医院，重庆 408000；3.重庆市中医院，重庆 400021）

目的 观察生肌玉红膏联合氧气雾化技术治疗Ⅱ～Ⅲ期压疮的疗效和作用机制。方法 将80例Ⅱ～Ⅲ期老年压疮患者按随机数字表法分为实验组和对照组，各40例。实验组用敏感抗生素配置而成的雾化液经氧气雾化技术对压疮局部创面供氧后涂敷生肌玉红膏，对照组单用生肌玉膏涂敷治疗，两组4周为1个疗程，均每日换药，分别于治疗第3、7、14、21、28日观察创面显效时间、愈合时间；治疗后评价综合疗效。结果实验组治疗第3、7、14、21、28日不同时间段疗效均显著优于对照组（P＜0.05）；两组患者创面显效时间、愈合时间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 生肌玉红膏可以安全用于治疗Ⅱ～Ⅲ期压疮，联合氧气雾化创面治疗方法通过促进肉芽组织生长，有效减少渗液来提高创面愈合率，缩短治疗时间，减轻患者痛苦，提高病员生存质量。

老年压疮 生肌玉红膏 氧气雾化 创面愈合

【Abstract】Objective：To observe the effect and mechanism of Shengji yuhong decoction combined with oxygen atomization onⅡ～Ⅲpressure ulcer.Methods：80 cases withⅡ～Ⅲelderly pressure ulcer were randomly divided into the experimental group and the control group，40 cases in each.Atomized liquid set by sensitive antibodies was oxygen supplied to the pressure ulcer parts in the experimental group，following with Shengji yuhong decoction.The control group were only treated by Shengji yuhong decoction.A course of treatment lasted four weeks are and the medicine was changed every day.On the 3rd，7th，14th，21st，28thday，the effective time and healing time of surface wound were observed.Comprehensive curative effects were evaluated after treatment.Results：The curative effects of the experimental group on the 3rd，7th，14th，21st，28thday during treatment were significantly better than those of the control group（P＜0.05）.The differences of effective time and healing time between two groups had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion：Shengji yuhong decoction can be safely used to treatⅡ～Ⅲpressure ulcer and the combination with oxygen atomization surface wound treatment can effectively reduce exudate to increase healing rate of surface wound through promoting granulation tissue growth.Therefore，this can decrease the treatment time，alleviate patients'pain and increase patients′living quality.

【Key words】Elderly pressure ulcer；Shengji yuhong decoction；Oxygen atomization；Surface wound healing

随着社会老年化，老年压疮的防治成为世界攻克的难题；无论在医院或是社区均存在较高的压力性溃疡发病率和患病率。压疮好发于老年患者，尤其是病情严重、长期卧床、营养失调或代谢障碍、尿便失禁的患者，可在数小时内发生［1］。国外大量流行病学资料显示［2］，美国一般医院患者压疮发生率为2.5%～11.6%，住院老年人的发生率为10%～25%，患病未入院而在家中治疗发生率为50%。目前我国老年压疮广泛发生于各级医疗卫生系统、各种养老机构及家庭养老生活中，它不仅降低老人的生活质量；患者需要得到照料的成本高、时间长、比例多；给患者带来痛苦，给家庭增加负担；严重影响对原发病的治疗和康复。生肌玉红膏出自《外科正宗》，具有活血祛腐、解毒镇痛、润肤生肌功效，被《医宗金鉴》称为“生肌神药”临床已被用于压疮的治疗，该研究通过对照试验观察生肌玉红膏联合氧气雾化技术治疗老年压疮的有效性及安全性。该研究通过医院伦理委员会批准。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：符合压疮分期标准，均为Ⅱ～Ⅲ期压疮［3-4］；年龄60～89岁；若合并糖尿病，要求血糖控制平稳（空腹血糖＜10 mmol/L）；研究对象对本研究知情，签署知情同意书。排除标准：Ⅲ期压疮患者合并瘘管和隧道的Ⅳ期压疮；高龄、极度消瘦、合并重度低蛋白血症患者；长期食用类固醇激素及免疫抑制剂者。

1.2 临床资料 80例患者来源于重庆市涪陵区人民医院和重庆市涪陵区中心医院老年科2014年8月至2015年8月就诊的Ⅱ～Ⅲ期老年压疮住院患者，根据患者的治疗意愿按入院时间先后顺序编号，按随机数字表法将患者分为实验组和对照组各40例，原发病为脑梗死后遗症25例，冠心病18例，慢性肺部疾病15例，肿瘤晚期12例，老年痴呆7例，腰椎退行性病变3例，多发生于骶尾部、臀部、髋部、小腿外侧、足外踝等。其中实验组男性26例，女性14例；Ⅱ期压疮19例，Ⅲ期压疮21例。对照组男性15例，女性25例；Ⅱ期压疮22例，Ⅲ期压疮18例；两组平均年龄（79.04±8.805）岁，压疮面积（2 cm×2.5 cm～13 cm×12 cm），两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 1）生肌玉红膏由重庆市中医院制剂室制备。成分为白芷15 g，紫草6 g，生甘草36 g，当归60 g，血竭12 g，轻粉12 g，白蜡60 g，麻油500 g。制作程序：先将当归、白芷、紫草、甘草4味药于芝麻油内浸泡3 d，然后文火熬枯，去渣滓再如血竭化尽，入白蜡微火化开，待油温后，入研细轻粉搅匀，冷却后及制成生肌玉红膏备用。2）评估患者整体状况和行Braden评分评估皮肤风险因素、压疮局部情况。两组均提供优质预防措施，制定健康教育方案，取得家属和患者的配合；责任护士加强责任心，建立压疮预防和监控［5］，翻身记录卡、严格指导和协助家属每2小时改变1次体位，不得随意更改翻身时间，还要对压疮局部皮肤、好发部位认真观察和测量并记录结果；卧气垫床，气垫床使用预防性，采用静态床垫；指导30°斜卧位，平时除治疗需要外，床头抬高的角度应尽可能低，避免＞30°，这有利于降低剪切力和摩擦力的影响［6］；不要盲目按摩局部皮肤。研究表明，按摩无助于防止压疮、皮肤温度每升高1℃，会导致组织细胞代谢及氧含量增加10%，造成细胞缺血、坏死；同时保持床单元干净平整，患者皮肤清洁、光滑、干爽，每天清洁皮肤1～2次；积极治疗原发病；控制血糖；改善全身营养状况；促进压疮愈合。3）创面的处理方法。（1）实验组和对照组创面均作病原菌培养及药敏试验，采集标本时应尽量减少或避免感染部位附近皮肤或黏膜，常居菌群污染和防止外源性细菌污染标本。用0.5%碘伏消毒伤口周围，清理伤口（用无菌操作技术祛除脓及坏死组织），在血肉交接部位取标本送检。坏死性软组织感染进行病原学确诊后，必须立即停止经验性治疗更换靶向治疗，选择窄谱、有针对性的抗菌药物［7］。（2）消毒和清洗创面，尽量去除坏死分泌物：实验组和对照组的Ⅱ期压疮在无菌操作下采用0.5%碘伏由内向外消毒周围皮肤2～3 cm正反两遍，再用0.9%氯化钠注射液冲洗创面。目前0.9%氯化钠注射液被认为是最理想的清洗液，在清洁伤口时为了使疼痛最小化，在使用前最好加温至体温［8］。Ⅲ期压疮用0.5%碘伏由内向外消毒创面周围皮肤两遍，后先用无菌镊剔出已坏死溶解的组织，再用无菌剪刀剪去已失活的组织，暴露出新鲜组织，最后用0.9%氯化钠注射液冲洗创面和周围皮肤，以便祛除创面残留的碘及坏死组织［9］。（3）根据病原菌培养及药敏结果，实验组采用敏感抗生素加0.9%氯化钠注射液配置成高度均匀雾化液直接加入一次性医用雾化器，面罩封闭创面四周（苏州伟康医疗器械有限公司制造）连接氧气后雾化压疮创面局部，采用保鲜薄膜，封闭雾化创面区域，雾化氧流量达6～8 mL，时间20～30 min，后用生肌玉红膏涂敷创面；对照组单用生肌玉红膏涂敷创面。两组均用无菌纱布包扎，每日更换1次，污染后随时更换。两组均治疗4周观察疗效。

1.4 疗效标准 参照《中医外科学》［10］制定。痊愈：创面完全愈合。显效：创面愈合≥75%。有效：创面愈合≥25%，且＜75%。无效：创面愈合＜25%，治疗前后无明显变化。

1.5 统计学处理 应用SPSS11.0统计软件处理。计量资料以（±s）表示。包括描述性分析、χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床不同时段疗效比较 见表1。结果示，实验组在治疗各时间段有效率均显著高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组不同时段临床疗效分析比较（n）

2.2 两组患者创面显效和愈合时间比较 见表2。结果示，试验组Ⅱ、Ⅲ期压疮患者显效时间、愈合时间均快于对照组（P＜0.05）。

表2 两组创面显效和愈合时间比较（d，±s）

表2 两组创面显效和愈合时间比较（d，±s）

组别 时间 Ⅱ期压疮 Ⅲ期压疮实验组 显效时间 5.37±1.61△8.30±3.10△（n=40） 愈合时间 7.74±1.97△14.26±4.83△对照组 显效时间 10.27±2.60 12.22±1.99 （n=40） 愈合时间 14.32±3.09 22.06±6.52

2.3 安全性分析 试验组无任何不良反应发生，存在1例因清创黑色痂皮不彻底治疗7 d后，发生痂下积脓恶化转外科继续治疗；1例治疗9天后有效，因原发病死亡。

3 讨 论

压疮又称为压力性溃疡，美国压疮专家组（2007 NPUAP）将压疮定义为“压疮是皮肤和皮下组织由于压力，或复合有剪切力和（或）摩擦力作用而通常发生于骨隆突处的局限性损伤［11］。中医学认为压疮是因为“身体久着席褥摩擦而生疮”［12］，将其归因于气血亏虚，加之长期卧床气血运行受阻、肌肤失养，湿热蕴结、宿滞不散而渐致坏死，溃烂，日久每致伤筋损骨，可致全身衰竭危及生命。临床压疮循证治疗方法多样，但有效促进创面愈合还有一定的难度。故临床采用中西医结合方法治疗压疮是未来发展的必然趋势。本研究应用中医古方（生肌玉红膏）与现代氧疗技术结合治疗Ⅱ～Ⅲ期老年性压疮，经过近2年的临床实践，已初步取得满意的疗效。

源自《外科正宗》之生肌玉红膏中当归、白芷为主药，行气散血、活血消肿；紫草凉血活血，除湿生肌；血竭活血散瘀、敛疮生肌止痛；轻粉化腐提毒，收湿敛疮；甘草泻火解毒，助生新肌，调和诸药；白蜡润肤生肌，兼做赋形剂，诸药合用以达活血化瘀、行气止痛、祛腐排脓、生肌治疮之目的。氧气雾化压疮局部创面，方法是利用氧气驱动雾化吸入原理［13］，利用高速高浓度的氧气把敏感抗菌药物与0.9%氯化钠注射液配置成的雾化液变成均匀细微的气雾喷雾创面［14］，既改善局部组织有氧代谢，提高局部组织的氧含量及氧的弥散距离，促进恻支循环建立，改善局部血液循环，促进新陈代谢，提高免疫力；又杀死创面的敏感细菌，防止滥用抗生素；0.9%氯化钠注射液提供表皮细胞所处的液体环境。细胞的增值分化及酶活性的发挥都需要水作为介质细胞，促使创面置于生理性湿润环境中更能快速移行，达到抗炎、消肿防臭目的。氧气雾化面罩覆盖创面，再用保鲜膜沿面罩四周局部封闭，形成一个相对密闭的治疗空间，减少氧雾流失提高局部用氧浓度，且创面与周围外环境隔开，不易受外环境的污染，上皮细胞生长快、修复快。经雾化后给创面提供湿润的环境符合当前提倡的湿性疗法观点，即在无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞的形成，促进组织生长和创面愈合［14］；涂敷生肌玉红膏治疗以促进创面愈合。研究显示［15］生肌玉红膏能提高创面肉芽血红蛋白水平与羟脯氨酸含量以促进创面愈合。中西医结合方法联合应用起到抗感染、祛腐生肌、改善局部血液供应、加速创面愈合的功效。

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Clinical Research of Shengji Yuhong Decoction Combined with Oxygen Atomization onⅡ～Ⅲ Pressure Ulcer

LIU Xueling，YANG Minggao，CHEN Tingming，et al.People′s Hospital of Fuling District，Chongqing 408000，China.

R632.1 文献标志码：B

1004-745X（2016）08-1585-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.08.041

重庆市涪陵区科技计划项目（FLKJ，2015ABB1090）

（电子邮箱：1874363668@qq.com）

2016-04-11）