小剂量醒脑静注射液在中重型颅脑损伤患者治疗中的作用*

刘 梅 黄顺贵 王 彬 宋春江（四川省成都市第六人民医院，四川 成都 610051）

小剂量醒脑静注射液在中重型颅脑损伤患者治疗中的作用*

刘 梅 黄顺贵 王 彬 宋春江
（四川省成都市第六人民医院，四川 成都 610051）

目的 观察小剂量醒脑静注射液治疗中重型颅脑损伤患者的临床效果。方法 采用单盲随机对照试验设计，将120例患者按随机数字表法分为两组，各60例。对照组给予常规治疗。治疗组在常规治疗基础上加用醒脑静注射液10 mL入液静滴，每日1次；通过对患者格拉斯哥昏迷指标（GCS）评分、手术患者颅内压测值、并发症的发生（肺部感染、消化道出血、癫痫）进行观察、比较。结果 治疗组在提高GCS评分、降低颅内压、降低肺部感染发生率、消化道出血发生率等方面优于对照组（P＜0.05）。在降低癫痫发生率方面，与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 在中重型颅脑损伤患者的治疗中，通过使用小剂量醒脑静注射液，能够达到提高GCS评分、降低颅内压、降低肺部感染和消化道出血发生率的作用，并可降低治疗费用，改善预后，降低死亡率。

中重型颅脑损伤 醒脑静注射液 小剂量

【Abstract】Objective：To observe curative effect of low-dose Xingnaojing injection on severe craniocerebral injury patients.Methods：single blind randomized controlled trial design was used.120 patients were randomly divided into 2 groups，60 cases in each.The control group was given conventional treatment.The treatment group was added intravenous drip of 10 mL Xingnaojing injection，once per day.GCS scores，intracranial pressure，the occurrence of complications（pulmonary infection，hemorrhage of digestive tract，epilepsy）were observed and compared.Results：The treatment group was better than the control group in improving GCS scores，reducing intracranial pressure and the incidence of pulmonary infection and hemorrhage of digestive tract（P＜0.05）.There was no significant difference in reducing the incidence of epilepsy（P＞0.05）.Conclusion：In the treatment of patients with moderate or severe craniocerebral injury，the use of low-dose Xingnaojing injection（10 mL）can improve GCS scores，and reduce intracranial pressure and the incidence of pulmonary infection and hemorrhage of digestive tract，and it also can reduce the cost of treatment，improve prognosis and reduce mortality.

【Key words】Severe craniocerebral injury；Xingnaojing injection；Low dose

脑损伤的发生率高，严重危害人类健康，非手术治疗脑损伤也是一类行之有效的治疗方法［1-2］，醒脑静注射液的使用逐渐得到了关注［3-4］。醒脑静注射液是通过现代中药工程技术而提取制备的注射液药物，在临床上使用具有良好的效果，还未见到其在严重颅脑损伤中作为促醒剂的应用研究。本院应用醒脑静注射液治疗颅脑损伤，取得了较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年5月至2016年2月间成都市第六人民医院神经科收治的120例确诊中重型颅脑损伤患者［5］，按照随机数字表法将患者随机分为对照组和治疗组，各60例。对照组中手术治疗26例，非手术治疗34例；中型颅脑损伤37例，重型颅脑损伤23例；18岁以下4例，18～44岁22例，45～59岁21例，60～74岁9例，75岁以上3例。治疗组中手术治疗25例，非手术治疗35例；中型颅脑损伤42例，重型颅脑损伤18例；18岁以下6例，18～44岁24例，45～59 岁19例，60～74岁8例，75岁以上3例。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组给予常规治疗，包括：生命体征监测；神经科常规护理；不能进食患者予鼻饲饮食及静脉营养治疗；符合抗菌药物使用原则者予抗生素治疗；根据需要酌情使用20%甘露醇注射液脱水治疗（必要时加用速尿）；予注射用奥美拉唑钠防止消化道应激性溃疡的发生；予脑苷肌肽注射液营养神经治疗，维持水/电解质平衡；发生癫痫者予丙戊酸钠注射液控制外伤性癫痫的发作［6］；予针灸理疗等康复治疗。有手术指征者及时手术治疗，术后其他治疗同保守治疗者。治疗组在常规治疗的基础上给予醒脑静注射液10 mL加入0.9%氯化钠注射液250 mL或5%葡萄糖注射液250 mL静滴，每日1次，14 d为1个疗程。

1.3 观察指标 对所有研究对象的格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分［8］、颅内压（ICP）［9］、并发症发生情况进行列表统计，通过统计结果来评价、判断小剂量醒脑静注射液的临床疗效。1）GCS评分［7］：评分记录时间为入院第1、3、7日及第14日。2）手术患者ICP：使用颅内压监测仪检测并记录数据，记录时间为手术后的第1、3、7日。3）并发症情况：记录肺部感染、消化道出血及外伤性癫痫的发生情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS18.0统计分析软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后GCS评分比较 见表1，表2。对照组中手术治疗26例，非手术治疗34例；治疗组60例中手术治疗25例，非手术治疗35例。无论手术病例或非手术病例，两组第7日和第14日GCS昏迷评分均较治疗前改善 （P＜0.05），治疗组改善更明显 （P＜0.05）。

表1 两组非手术病例GCS评分比较（分，±s）

表1 两组非手术病例GCS评分比较（分，±s）

与对照组比较，△P＜0.05。下同。

组别 第7日 第14日治疗组 12.63±1.76△13.54±1.52△对照组 10.74±1.90 12.11±1.84 n 35 34 第1日 第3日10.26±1.87 11.17±1.32 9.82±1.91 10.32±1.95

表2 两组手术病例GCS评分比较（分，±s）

表2 两组手术病例GCS评分比较（分，±s）

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2.2 两组手术病例ICP比较 见表3。手术病例中治疗组与对照组术后第1、3、7日ICP测值组间差异有统计学意义（P＜0.05）。手术病例中治疗组与对照组治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组ICP显著低于对照组（P＜0.05）；非手术病例中治疗组与对照组治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组手术病例ICP比较（±s）

表3 两组手术病例ICP比较（±s）

组别 第3日 第7日治疗组 21.48±2.58△15.28±1.88△对照组 23.62±2.10 17.11±1.58 n 25 26 第1日16.60±2.45 16.88±2.30

2.3 两组并发症发生情况比较 见表4。治疗组并发症明显低于对照组（P＜0.05）。

表4 两组治疗后并发症比较（n）

3 讨 论

李继禄等指出，GCS评分动态曲线图能够比较直观地反应出患者睁眼、语言、肢体运动等方面的病情变化，避免反复对照各种临床体征；对同一患者的病情演变有较直观反应，对不同患者之间的比较也较为方便［7］。Malacco通过对患者意识状况和GCS评分进行比较后得出：当GCS评分在14～15分，患者意识状况一般为清醒；当GCS评分在13分，患者意识状况一般为嗜睡；当GCS评分在8～12分，患者意识状况一般为昏睡；当GCS评分小于7分，患者意识状况一般为昏迷。当GCS评分增高时，说明病情趋于好转，当GCS评分降低时，说明病情有加重趋势［10］。治疗组GCS评分线曲线明显较对照组高，第7日后有显著差异，使用醒脑静注射液可以提高患者GCS评分，有利于促进患者病情的好转。醒脑静注射液中的麝香和郁金具有兴奋中枢的作用，尤其对呼吸中枢和血管运动中枢，对脑缺氧和脑水肿等也有明显的改善作用，还能增强神经细胞的缺氧耐受力，有利于促进患者苏醒，提高GCS评分［11］。

入院第1日，治疗组与对照组的ICP测值比较无显著差异，可认为两组是在同等条件下进行研究的，也说明此时的药物促醒还没有发挥正常作用。在第3日和第7日，经治疗后ICP测值比较，治疗组与对照组有显著差异。从ICP变化曲线可以看出治疗组比对照组平均ICP测值低。通过对ICO的研究可以得出：醒脑静注射液对治疗颅脑损伤后的颅内压增高发挥了作用，其作用效果也较高。经行减压手术后，ICP回降低，但另一方面术后血液循环通路重新开放后，因血流量增大、脑组织充血，都可引起ICP增高，血肿复发及术区脑水肿也能够引起ICP增高［13］。对ICP增高症进行处理，其基本原则是综合兼顾患者全身情况和针对颅内高压的对症治疗，选取最优治疗方案。醒脑静注射液具有减轻脑水肿从而降低颅内压的作用。醒脑静注射液是一种中成药制剂，其中药基础是安宫牛黄丸，经过现代药物工程学方法，制成水溶剂，用于静脉给药。此种给药方法能将药物直接送达脑血管。麝香具有较强的透过血脑屏障的作用，可修复神经细胞缺氧损伤，减轻脑水肿脑［14］。亦有研究表明醒脑静注射液可以减轻血肿压迫、有助于血肿吸收、减轻脑水肿程度［15］。还有研究提示醒脑静注射液能够使血肿周围脑组织的缺血、缺氧状态得到，对细胞毒性脑水的预防和控制都是极其重要的。但是，如果过量使用，有时还能使脑水肿加重，出现反跳现象，也可诱使出血增加。这和降低颅内压常用的甘露醇药物有相同之处。因此，本试验中使用了小剂量的给药，已经可以达到降低ICP的作用，而可以降低其不良反应，应用更安全。

醒脑静注射液能够减少炎性介质的产生和释放，减轻肺间质水肿等，从而使肺部损害减轻。早期使用醒脑静注射液，患者意识较早得到改善，自主咳痰能力加强，使肺部感染易发因素减少。有研究［11］提示冰片是醒脑静注射液中具有抗菌作用的成分；栀子也是其中具有抗炎作用的成分。这些成分都使醒脑静注射液具有抗感染的作用，从而减少肺部感染的发生。治疗组和对照组肺部感染发生率存在显著差异。故应用醒脑静注射液治疗颅脑损伤患者，可使肺部感染的发生率降低，有利于患者的恢复。醒脑静注射液中的重要成分郁金能对胃肠黏膜起到保护作用。有研究表明质子泵抑制剂联合醒脑静注射液优于单独使用质子泵抑制剂在预防应激性溃疡中的作用［15］。治疗组较对照组消化道出血发生率低，故应用醒脑静注射液治疗颅脑损伤患者，可使消化道出血的发生率降低，从而挽救患者生命。

综上，小剂量醒脑静注射液治疗可提高中重型颅脑损伤患者GCS评分，降低中重型颅脑损伤手术患者ICP，降低中重型颅脑损伤患者肺部感染和消化道出血发生率。小剂量醒脑静注射液的使用对中型、重型颅脑损伤患者在其长期性治疗时具有促进治愈效果。在中重型颅脑损伤患者治疗中使用小剂量醒脑静注射液可降低治疗费用，改善预后，降低死亡率。

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Curative Effect of Low-dose Xingnaojing Injection on Severe Craniocerebral Injury Patients

LIU Mei，HUANG Shungui，WANG Bin，et al.The Sixth People′s Hospital of Chengdu，Sichuan，Chengdu 610051，China.

R651.1+5 文献标志码：A

1004-745X（2016）08-1574-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.08.037

四川省科技厅资助项目（四川省自然科学基金）（01SY051-40）

2016-03-21）