疏肝健脾渗湿方治疗伴有焦虑、抑郁状态的胃食管反流病的临床研究*

张遂峰 杨小军 田峰亮 罗 艳 谢慧民 廖小林 刘 薇 张 琼指导 王仁强（重庆市中医院，重庆 400021）

·研究报告·

疏肝健脾渗湿方治疗伴有焦虑、抑郁状态的胃食管反流病的临床研究*

张遂峰 杨小军 田峰亮 罗 艳 谢慧民 廖小林 刘 薇 张 琼△指导 王仁强
（重庆市中医院，重庆 400021）

目的 观察疏肝健脾渗湿方对伴焦虑、抑郁状态的急性加重期胃食管反流病的临床疗效。方法 将72例伴焦虑、抑郁状态的急性加重期胃食管反流病患者随机分为治疗组和对照组，各36例。治疗组以疏肝健脾渗湿方治疗，对照组以奥美拉唑镁肠溶片联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗，疗程4周；通过观察焦虑自评量表、抑郁自评量表、反流性疾病问卷对两组患者进行疗效评估。结果 两组治疗前焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分、反流性疾病问卷（RDQ）积分比较，差异无显著性意义（P＞0.05）；治疗组总有效率为91.67%，对照组为88.89%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后焦虑、抑郁评分及治疗后3 d的RDQ评分与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 疏肝健脾渗湿方对急性加重期胃食管反流病治疗有效，并能改善为胃食管反流病患者的焦虑、抑郁状态。

疏肝健脾渗湿方 胃食管反流病 焦虑 抑郁

【Abstract】Objective：To observe the clinical effects of Shugan Jianpi Shenshi Decoction on acute exacerbation of gastroesophageal reflux disease（GERD）accompanied with anxiety and depression.Methods：72 cases were randomly divided into the control and the experimental groups，with 36 cases in each.The patients in the experimental group took Shugan Jianpi Shenshi Decoction，while patients in the control group received treatment of Omeprazole combined with flupentixol and melitracen tablets.4 weeks later，the clinical efficacies were assessed by Self-Rating Anxiety Scale（SAS），Self-Rating Depression Scale（SDS）and Reflux disease questionnaire（RDQ）.Results：Before treatment，there was no significant difference between the two groups（P＞0.05）.After treatment，the total effective rate was 91.67%in the experimental group and 88.89%in the control group with no significant difference between two groups（P＞0.05）.SAS，SDS and RDQ（3 days after treatment）were significantly different before and after trentment（P＜0.05）.Conclusion：Shugan Jianpi Shenshi Decoction is effective on acute exacerbation of gastroesophageal reflux disease，and can improve anxiety and depression state caused by gastroesophageal reflux disease.

【Key words】Shugan Jianpi Shenshi Decoction；Gastroesophageal reflux disease；Anxiety；Depression

胃食管反流病（GERD）是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的以烧心、反酸、胸骨后疼痛为主要临床症状的疾病。GERD的发病与食管抗反流屏障结构和功能异常、食管清除作用降低、食管黏膜屏障功能降低及情志因素有关，其中与焦虑、抑郁状态尤为密切［1-2］。GERD病情易反复，部分患者抑酸疗效果不佳，不仅给患者带来躯体的痛苦，并严重影响到患者的生活质量［3］。中医学认为，GERD的病位在食管，与肝、脾关系密切，通过疏肝理脾法虽能缓解患者烧心、反酸等反流症状，仍不能有效缓解患者的焦虑、抑郁状态。疏肝健脾渗湿方是王仁强教授治疗GERD的经验方，本研究通过随机对照的方法，验证“疏肝健脾渗湿方”能有效减轻急性加重期GERD患者的临床症状及焦虑、抑郁状态。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：符合GERD西医诊断标准者；年龄大于18岁且小于65岁者；2周内未服用抗生素、制酸剂及精神类药物者；通过焦虑、抑郁自我评分评定为焦虑、抑郁者；能自主完成调查问卷以及自评量表的填写，并签署知情同意书者。排除标准：患有贲门切除术后、贲门失弛缓症、幽门梗阻、胃次全切除术后、滑动型食管裂孔疝、食管癌、食管静脉曲张、消化性溃疡、胃癌、卓-艾综合征者；2周内服用过抗生素、制酸剂及精神类药物者；有严重的心、肺、肝、肾、内分泌及造血系统等疾病者；妊娠或哺乳期妇女；患有严重精神疾病，无法与医生进行正常交流的患者。

1.2 临床资料 选取2014年10月至2015年10月到重庆市中医院消化内科门诊确诊为伴焦虑、抑郁状态的GERD（脾虚气郁证）患者72例，按照就诊顺序随机分为两组各36例。观察组男性16例，女性20例；年龄24～63岁，平均（41.21±10.63）岁；病程1.1～72.5个月，平均（24.33±12.61）个月，再次急性加重病程（3.46± 1.59）周。对照组男性18例，女性18例；年龄23～61岁，平均（42.14±11.02）岁；病程1.8～69.5个月，平均（23.12±11.52）个月，再次急性加重病程（3.62±1.47）周。两组性别、年龄、病程、体质量指数差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组予奥美拉唑镁肠溶片 （洛赛克）20 mg，每日1次，早餐前口服；氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新，每片含氟哌噻吨0.5 mg和美利曲辛10 mg）1片，每日1次，早晨口服。治疗组予疏肝健脾渗湿方：柴胡15 g，炒白术15 g，紫苏15 g，厚朴15 g，茯苓15 g，太子参30 g，玫瑰花15 g，大腹皮15 g，枳实15 g，青皮15 g，金钱草15 g，竹茹15 g，香附15 g，白豆蔻15 g（后下）。每日1剂，分3次服，每次200 mL，餐后2 h口服。两组疗程均为4周。

1.4 观察项目 比较两组反流性疾病问卷 （RDQ）评分疗效、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）及短期反流症状改善情况。短期反流症状改善以治疗后3 d的RDQ评分为比较标准。

1.5 疗效标准 1）RDQ评分疗效。显效：GERD食道症状和食道外相关症状RDQ评分改善≥70%。有效：GERD食道症状和食道外相关症状改善RDQ评分≥30%且＜70%。无效：GERD食道症状和食道外相关症状改善RDQ评分＜30%或加重。评分标准采用计算公式：（治疗后积分-治疗前积分）÷治疗前积分］×100%，以百分数表示。2）焦虑、抑郁评定标准。采用SAS和SDS进行精神心理评分调查，每个量表各包含20项，按症状出现频率分为1、2、3、4级，并予以评分，把20项的得分相加得到总分，总分乘以1.25，得到标准分。其中，焦虑评定分界值为50分，50～59为轻度焦虑，60～69为中度焦虑，70以上为重度焦虑，分值越高，焦虑倾向越明显。抑郁评定分界值为53分，53分以上，即可诊断为有抑郁倾向，分值越高，抑郁倾向就越明显。1.6 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件分析。计数资料采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，根据是否符合正态分布，采用t检验、Ridit分析或方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者西医疗效比较 见表1。结果示两组总有效率差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者临床疗效比较（n）

2.2 两组患者短期RDQ评分比较 见表2。两组患者治疗前RDQ评分相当（P＞0.05）。治疗后，两组患者RDQ评分均明显低于本组治疗前（P＜0.05）。两组治疗后组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）

表2 两组患者短期RDQ评分比较（分，±s）

表2 两组患者短期RDQ评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05。下同。

组别 n 治疗前 治疗后3 d治疗组 36 13.94±2.13 8.73±2.42*对照组 36 14.21±2.32 8.93±2.37*

2.3 两组患者治疗前后SAS评分比较 见表3。两组患者治疗前SAS评分相当（P＞0.05）。治疗后，两组患者SAS评分均明显低于本组治疗前（P＜0.05）。两组治疗后组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 两组患者治疗前后SAS评分比较（分，±s）

表3 两组患者治疗前后SAS评分比较（分，±s）

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 36 54.42±5.14 27.46±5.52*对照组 36 54.63±5.21 27.37±5.35*

2.4 两组患者治疗前后SDS评分比较 见表4。两组患者治疗前SDS评分相当（P＞0.05）。治疗后，两组患者SDS评分均明显低于本组治疗前（P＜0.05）。两组治疗后组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表4 两组患者治疗前后SDS评分比较（分，±s）

表4 两组患者治疗前后SDS评分比较（分，±s）

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 36 56.38±5.73 29.36±5.58*对照组 36 57.12±5.54 29.57±5.63*

3 讨 论

GERD为消化系统疾病，病情反复发作，发病率呈上升趋势［4］。常规使用质子泵抑制剂（PPI）能减轻大部分患者的临床症状，较多患者仍疗效不佳，烧心、反酸等反流症状严重影响患者身心健康和生活质量［5］。临床研究发现，GERD患者精神心理状态与临床症状关系密切，其心理健康状态表现为较低水平，多伴有焦虑、抑郁等负面情绪［6-7］。抑郁、焦虑影响下，食管更容易发生运动紊乱，引起反流症状；焦虑、抑郁也可通过调节食管感知，导致患者产生疼痛感觉［8-10］。临床上，联合使用抗焦虑药物治疗GERD已收到良好效果，但抗精神类药物不良反应发生率较高，患者理解和接受程度差，导致患者抗焦虑治疗的依从性较差［11］。中医理论强调整体观念，重视情志因素治疗，具有综合调理身心的优点［12］。因此，探索中医药对GERD患者焦虑、抑郁状态的治疗具有可行性。

GERD属中医学“吐酸”“嘈杂”“梅核气”“食管瘅”等范畴，其病位在食管，发病与肝、脾胃关系密切，临床研究发现，调肝理脾是治疗GERD的关键［13-15］。王仁强教授长期致力于中医脾胃病的治疗，对GERD的治疗见解独到。他认为肝脾两脏的失调是GERD发病的重要环节，病机以脾虚为本，兼见肝气郁结、湿浊内蕴，治疗应在健脾的基础上疏肝化湿，其经验方“疏肝健脾渗湿方”在临床中已取得满意疗效。本方以四君子汤为基础，炒白术、茯苓、太子参共用以健脾益气，改原方中人参为太子参以防补气太过加重气郁；柴胡、香附行气疏肝，共用枳实、青皮在加强疏肝的同时行气宽中；厚朴、紫苏行气开郁、降逆化痰，以治七情气结、痰气凝滞；金钱草清热利湿，促进胆汁排泄，竹茹、大腹皮渗湿健脾；佐以玫瑰花、白豆蔻以芳香醒脾，不至脾湿呆滞。各药共用，共起疏肝健脾化湿之功：一方面，脾胃调和，中焦气机畅达，胃气和降，浊气不升；另一方面，肝气条达，情志舒畅。

本研究结果显示，疏肝健脾渗湿方能有效减轻GERD患者临床症状。治疗组治疗前后SAS、SDS评分较治疗前均明显降低，与对照组相当，提示疏肝健脾渗湿方能有效缓解GERD患者焦虑、抑郁情况，与PPI联合抗焦虑药物的疗效相近。总之，疏肝健脾渗湿方能有效改善GERD患者反流症状和焦虑、抑郁状态，是临床效果好、患者依从性高的治疗方法。

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Clinical Research of Shugan Jianpi Shenshi Decoction on Gastroesophageal Reflux Disease Accompanied with Anxiety and Depression

ZHANG Suifeng，YANG Xiaojun，TIAN Fengliang，et al.Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chongqing 400021，China.

R573.9 文献标志码：B

1004-745X（2016）08-1512-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.08.016

重庆市卫生和计生委中医药科技项目（zy201402052）；全国名老中医药专家学术经验传承工作室

（电子邮箱：187346547@qq.com）

2016-01-20）