妊娠期常用药物的处方分析

王　燕，包海燕，张彩燕，王建华，廖　叙，李金玲，郭素琼，石先进，龙起权



·安全用药·

妊娠期常用药物的处方分析

王燕，包海燕，张彩燕，王建华，廖叙，李金玲，郭素琼，石先进，龙起权*

目的了解我院门诊妊娠期妇女的用药情况，为后期制定规范化的妊娠常用药物的发药交代提供基础。方法采用回顾性分析方法，统计2014年1-6月于我院妇科、产科就诊并用药的妊娠期妇女处方5 377份，并对其中的用药情况进行分析。结果我院妊娠期妇女用药种类共84种，主要有诊断类药物、预防类药物、中成药类药物、抗菌药物和外用药等，分别占18.91%、68.41%、8.42%、0.91%和17.74%；妊娠各个时期所用的主要药物有所区别，孕早期以叶酸的使用为主，孕中期主要使用诊断类药物，而孕晚期抗阴道炎外用药的使用率明显升高；在各类药物的使用情况方面，中成药类药物的使用以金莲清热泡腾片和孕妇金花胶囊为主，而外用药方面则以三味清热止痒、妇洁舒等中药洗剂和硝呋太尔为主。结论我院门诊妊娠期妇女总体用药情况基本合理，但依然存在少数妊娠期使用禁忌药物的情况。

妊娠；常用药物；处方

0　引言

妊娠期是指妇女自末次月经起至胎儿分娩的时期，由于妊娠期妇女的正常生理机能存在不同程度的变化，其对药物的处理情况亦有所不同，且药物对胎儿的生长发育也可能存在一定的影响，因此该阶段妇女的用药应当谨慎[1-2]。有研究表明，超过80%被调查的美国妊娠期妇女有服用处方药的经历，60%以上的妊娠妇女在孕早期就已经服用药物，13.6%的被调查者甚至服用4种以上的药物，4.1%～9.4%的妇女在妊娠任一时期有服用中草药的经历，且目前在妊娠期间服用药物的患者例数是近30年的2倍以上[3-7]，说明目前妇女妊娠期用药的现象较为普遍。本文通过统计我院门诊就诊的妊娠期妇女的用药处方，分析该特殊阶段用药的具体情况，旨在为后期制定妊娠妇女的规范化发药交代和完善药物咨询资料提供基础。

1　资料与方法

收集2014年1-6月于我院妇科和产科就诊并用药的妊娠期妇女的用药处方5 377张，对其进行统计及分析。按妊娠周数将处方分为孕早期(孕0～12周)、孕中期(孕13～27周)和孕晚期(孕28～40周)3个阶段，处方中未标明妊娠周数者均统计为“其他”类，分别记录每张处方所使用的药物，并进行统计和分析。

2　结果

2.1药品种类分析如表1所示，该时期于我院就诊的妊娠期妇女共使用84种药物，其中诊断类药物(口服葡萄糖)1种，预防类药物(如葡萄糖酸钙锌、多维元素等)14种，中成药类(如金莲清热、孕妇金花等)19种，抗菌药物(如阿奇霉素、头孢地尼等)9种，外用药(如三味清热止痒、硝呋太尔等)15种。

表1　5 377张处方中所使用的药品

2.2各类药物所占比例在所收集的处方中，18.91%的患者使用诊断类药物(口服葡萄糖)；预防类药物中，葡萄糖酸钙锌、五维赖氨酸、碳酸钙D3和叶酸所占比例较高，分别为28.02%、12.57%、7.53%和6.17%。中成药和外用药所占比例分别为8.42%和17.74%。在本次统计的处方中，抗菌药物的使用比例仅为0.91%。

2.3各孕期主要药品使用情况分析通过对各孕期进行处方统计发现，各孕期主要以预防性用药为主。孕早期中，葡萄糖酸钙锌、五维赖氨酸和黄体酮使用的比例较高，27.33%的患者在孕早期选择服用黄体酮，孕早期叶酸的使用占妊娠期叶酸使用总数的97.41%。孕中期妇女使用诊断用药口服葡萄糖粉的比例较高，孕晚期时使用硝呋太尔外用药的比例亦明显升高。见表2～表4。

表2　孕早期主要用药情况(例，%)

表3　孕中期主要用药情况(例，%)

表4　孕晚期主要用药情况(例，%)

2.4中成药使用情况分析孕中期和孕晚期中成药使用较孕早期有所增加，使用的主要药物分别是孕妇金花和金莲清热。见表5。

表5　各孕期主要中成药的使用情况(例，%)

2.5外用药使用情况分析见表6。在外用药的使用方面，孕中期的外用药例数较少，而孕晚期最多。外用药中，以三味清热止痒、妇洁舒和硝呋太尔为主。

表6　各孕期主要外用药的使用情况(例，%)

2.6未标明妊娠周数(其他)类的用药情况分析未标明妊娠周数的处方以先兆流产诊断为主，在用药方面以黄体酮使用为主，占该类处方数的35.41%，此外，葡萄糖酸钙锌和五维赖氨酸所占比例亦较高，分别为33.51%和27.14%。

3　讨论

3.1药品使用种类及所占比例分析我院门诊的妊娠用药种类较为广泛，共涉及84种药物。主要包括诊断类用药口服葡萄糖粉、预防类用药、抗菌药物、中成药类和外用药等，其中预防类补充用药所占比例较高，与Zaki等[8]报道相符。

3.2各孕期药物使用分析妊娠各个阶段的用药情况各有特点，孕早期黄体酮的用量较多，这与妊娠前3个月内先兆流产现象的发生率较高可能相关[9]。黄体酮是由卵巢分泌的一种天然孕激素，能通过增强子宫内膜厚度促进受精卵植入和抑制子宫活动而进行保胎[10]。此外，我院亦通过对妊娠早期妇女使用维生素E以增强孕酮作用来进行保胎。在孕早期，我院叶酸的使用率较低，为19.12%，其原因可能与部分患者已自行补充叶酸相关。由于孕中期妇女需要进行血糖筛查，因此诊断性用药口服葡萄糖的用量亦明显增多。Shrestha等[11]研究发现，52.6%调查的妊娠妇女在孕晚期时会感染阴道炎，且以细菌和念珠菌的感染为主。本研究表明，我院孕晚期妊娠妇女对硝呋太尔等抗阴道炎类外用药的使用率明显升高。总之，各孕期药物的使用情况基本与妊娠周数妇女身体变化可能引起的疾病相关。

3.3中成药使用情况分析妊娠期是较为特殊的生理时期，因此要求医师在为患者用药时要慎重考虑用药的安全性。有研究表明，50%的受试者于妊娠期服用中成药，且目前很多医师也倾向于使用中成药[12-13]。本研究显示，我院各孕期中成药类药物的使用以金莲清热和孕妇金花为主，而这两种药物所占的比例明显高于抗菌药物，表明在治疗上呼吸道感染中，多数医生可能更倾向于使用中成药进行治疗，但是中成药的应用是否能够降低妊娠用药的危险系数目前尚不明确。

3.4处方适宜性分析通过本次统计发现，我院处方依然存在一些不合理的使用情况，如于妊娠前3个月内应用妊娠禁忌药氯米芬，早期使用喹诺酮类药物如左氧氟沙星以及解热镇痛抗炎药塞来昔布等。钙通道阻滞剂为妊娠高血压常用药物，本次统计发现，孕晚期有1例处方使用硝苯地平。目前虽有综述显示，钙通道阻滞剂无致畸的风险，可用于妊娠高血压的控制[14]，但也有研究表明，孕晚期使用钙通道阻滞剂的妊娠妇女所分娩的胎儿患癫疒间的危险性有所增加，因而建议医生应当慎重选用[15]。

由于妊娠用药的特殊性以及对其研究的方法存在局限性，导致妊娠期妇女在用药中需要承担一定的风险。因此，要求医师和药师在书写和审核处方时应当谨慎，以规避致畸、致残等风险；而处方的审核和调配是药师的基本工作，针对妊娠期妇女用药做好详细的用药交代是必要的。本研究详细分析了妊娠期妇女的常用药物，以期为制定妊娠妇女的规范化发药交代和完善药物咨询资料提供基础。

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Analysis of prescriptions of commonly-used medicines in pregnancy

WANG Yan,BAO Hai-yan,ZHANG Cai-yan,WANG Jian-hua,LIAO Xu,LI Jin-ling,GUO Su-qiong,SHI Xian-jin,LONG Qi-quan*

(Department of Pharmacy,Beihai People′s Hospital,Beihai 536000,China)

ObjectiveTo acknowledge the medication of pregnant women in our hospital,and to offer information for standardizing the introductions given by pharmacists.MethodsTotally 5 377 prescriptions of pregnant women from January to June 2014 were collected,and the condition of drug use was analyzed.ResultsThere were 84 kinds of drugs which were used by pregnant women,containing diagnostic drug (18.91%),preventive drug (68.41%),traditional Chinese medicine (8.42%),antibiotics (0.91%) and drug for external use (17.74%).The main drugs in the 3 pregnant stages of women were different.Folic acid,diagnostic medicine and drug for external use were the main drugs in early,middle and late stage of pregnancy,respectively.Jinlian Qingre effervescent and Yunfu Jinhua capsule were commonly used in traditional Chinese medicine,while the lotion of Sanwei Qingre Zhiyang and Fujieshu and nifuratel were mainly used in drugs for external use.ConclusionThe overall drug use in pregnant women is basically rational;however,the forbidden agents are also used by few patients.

Pregnancy;Commonly-used medicine;Prescription

2015-12-25

北海市人民医院药剂科，广西 北海 536000

10.14053/j.cnki.ppcr.201608027