基于Web 平台开发电子处方点评系统

林耀才，江炯培*，蒋水生



基于Web 平台开发电子处方点评系统

林耀才a，江炯培a*，蒋水生b

目的开发门诊电子处方点评系统，提高医院处方点评工作效率。方法采用体系Client/Server结构，运用Web Service中间平台、PowerBuilder 9.0.3编程工具以及Oracle 11g数据库技术，通过与医院管理信息系统共享数据的方式，开发我院门诊电子处方点评系统并加以应用。结果该系统通过集成门诊电子病历、历史处方和检验报告查询系统，使得处方关联信息更全面；通过随机抽取方式对处方进行一般性或专项点评，保证处方点评过程的公平、公正。结论该系统的应用提高了处方点评工作效率，与临床科室共同提高了门诊处方质量及药师的专业素质。

电子处方；处方点评系统；开发

0　引言

处方是医生为预防和治疗疾病而给患者开具的取药凭证，是药师为患者调配和发药的依据，是患者进行药物治疗和药物流向的原始记录[1-2]。随着电子信息技术的发展及计算机的普及，电子处方在各级医院被广泛开发与利用，显著提高了门诊诊疗工作的效率。在医院开发电子处方的过程中，药师原有的处方审核和点评习惯受到了挑战。我院门诊量大、处方量多，传统的纸质处方点评模式在处方的收集、整理、统计、分析等工作上费时费力，且效率低下[3]。为了改变纸质处方点评模式低效率的现状，将精力集中在处方审核和点评结果分析等核心工作上，我科与医院信息科的工程师充分利用医院管理信息系统(Hospital information system，HIS)在数据整合方面的优势，在电子处方系统应用的基础上，共同开发了门诊电子处方点评系统。现就该系统的开发和应用情况介绍如下。

1　系统开发与设计

1.1设计目标①利用HIS，可自动化收集处方数据信息，随机抽取任意数量处方；②可按照科室、医生、患者人群、药品分类、处方分类、医保分类任意抽取，满足一般性和专项点评需求；③处方点评后数据信息可自动生成原卫生部处方点评工作表[4]，又可按照药师点评结果及处方问题分类汇总；④按照医院处方点评制度的要求，上级可对下级点评结果进行再审核，针对存在问题予以补充或纠正，医院处方点评专家组对处方点评意见进行最后的综合审核，并形成最终点评意见。

1.2技术平台体系结构：Client/Server；编程工具：PowerBuilder 9.0.3；数据库：Oracle 11g；客户端操作系统：WINXP；服务器操作系统：AIX 7.1。

1.3系统设计

1.3.1系统流程设计系统流程设计如图1所示。

图1　系统流程设计图

1.3.2数据库概念结构设计电子处方点评系统能够全面实现处方信息采集，除了处方基本信息以外，同时集成门诊电子病历、历史处方和检验报告查询系统相关信息。在点评后汇总点评信息，生成原卫生部标准的处方点评工作表。

1.3.3数据库的连接方式设计PowerBuilder提供多种数据库的连接方式，常用的有开放数据源接口(ODBC)连接和专用数据库接口，本系统采用专用数据库接口方式。不同的数据库厂商提供相应的客户端驱动，通过设置SQLCA.DBMS =“O84 Oracle8/8i (8.x.4+)”使客户端通过专用数据库接口连接到数据库。该设置指定数据库类型为Oracle数据库，该类包含其他的，如ServerName、DBParm、LogId、LogPass等参数，参数设置后可以使客户端通过专用数据库接口连接到服务器数据库。发布的可执行程序需在客户端安装Oracle客户端驱动并配置tnsnames。

通过用户对象对数据库的连接方法进行封装，并定义为全局变量u_sp_dbconnection go_Pools，使用时仅需简单一行代码，如：数据库事务=go_Pools.GetTrans(‘连接标识’)，便能够连接到相应连接标识的数据库事务，而所有的数据库连接标识在门户数据库中定义(Portal)。本地客户端程序只存放门户数据库连接的配置文件，并对配置文件进行加密处理，通过对数据库连接池进行统一管理，保证了数据连接配置文件的安全性和可维护性[5]。

2　系统功能与应用

2.1系统收集处方信息处方抽取如图2所示。

图2　处方抽取主界面

一般性点评处方抽取：首先选定具体时间，应用“统计”功能自动收集该时间段门诊处方数据信息，再按照原卫生部《医院处方点评管理规范(试行)》(以下简称《规范》)的要求，应用“抽取张数”及“抽取基数”功能，随机抽取当月的处方，数量至少为100份。

专项点评处方抽取：按《规范》要求，三级以上医院应逐步建立健全专项处方点评制度，医院应根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容，对特定的药物或特定疾病的药物建立专项点评制度。结合我院药事管理和药物临床应用管理的实际情况，系统设计根据不同医保分类的处方、不同处方类型(中、西、草药)、特殊处方分类(麻、精药品)、自费药、抗菌药物、特殊人群用药(如儿童)、广东省阳光用药制度中用药排名前十位的医生、用药金额排名靠前的科室(来源于其他系统统计数据)等条件自动进行处方信息数据收集，最后随机抽取一定比例处方进行点评。处方抽样汇总如图3所示。

图3　处方抽取汇总主界面

一般性、专项性处方随机抽取后通过系统统一汇总保存。通过“处方抽取查询”功能可查阅任意时间被抽取的处方数据信息(见图3)，也可按抽样类型、抽样人、抽样科室等条件查阅不同类别的处方信息。同时处方点评结果也可通过该功能进行调取查阅、再审核等，使得医院三级处方点评制度[6-7]的实施更方便、快捷、有效，如上级可通过系统调取处方数据对下级工作进行审核，发现问题及时纠正或补充，防止处方的误评、漏评等；下级可通过系统查看上级的再审核结果，及时发现并解决存在的工作问题。

2.2处方点评在处方抽取查询中选取所需处方类型，点击打开，在处方列表中打开任一处方，其点评界面如图4所示。电子处方的详细信息与传统纸质处方基本一致，如开方日期、姓名、性别、年龄、科别、临床诊断及具体用药等；同时全部信息的排版形式与传统纸质处方相同，完全符合药师原有的调剂及点评工作模式。另外，按《规范》中处方点评工作表的要求，系统还自动收集处方其他相关信息，如：药品品种数、抗菌药物品种数、注射剂品种数、国家基本药物品种数等，保证最后生成的处方点评工作表符合规定要求。

图4　处方点评主界面

进行点评时，药师在点评主界面全面审核处方信息，确定处方是否合理。对于合理处方，我们可以直接点选界面中的“合理”选项，然后按“保存”功能键对该处方的点评结果信息进行保存；对于不合理处方，我们则点选“不合理”选项，但问题代码和问题描述需要药师手工录入。见图5。手工录入的目的是要求药师对于《规范》中不规范、用药不适宜、超常3类不合理处方的28项问题代码熟练掌握，在点评中能灵活应用；同时还需对存在问题进行描述说明，如药品用法用量不当、给药途径不适宜、存在配伍禁忌等情况，特别对于联合用药的处方，要对应用不合理的具体药物逐一进行说明，必要时附带点评依据及处理建议。这种点评模式能有效地锻炼药师的处方点评能力，促进药师的业务素质提高。

点评系统还集成了门诊电子病历、历史处方和检验报告查询系统，通过点评主界面上端的“病历”、“历史处方”、“检验报告”功能键可直接链接相关信息(图5)。如医院质量管理部门可以通过该系统查阅门诊病历质量；历史处方查阅功能具有发现分解处方行为的技术保障，还能了解患者的用药史；同时结合病历查询功能可了解患者在门诊诊治及用药的动态变化情况，掌握动态信息对于某些特定患者(如慢性病患者)的处方点评结果更全面且更具依据性。因该系统能够调阅历史处方信息，即便在抽样中部分处方信息不足，也可通过查阅历史处方或当天就诊处方信息，从而补充完善被抽取处方信息，抽取时间段以外的处方信息作为点评的重要辅助，用以考察用药的一致性，并结合病情变化以及用药调整等情况考察用药合理性，所以，通过查阅历史处方功能，可以实现将100人份处方延伸到100人次的概念，使得处方信息更加立体，点评更加客观、全面。检验报告查询系统的集成为处方点评提供检验数据，使得点评更具有客观及科学性。

图5　不合理处方点评

2.3处方点评结果生成处方点评结果主界面见图6。处方点评后系统可按《规范》要求导出EXCEL格式的处方点评工作表，可批量导出PDF格式处方留档。一般性点评中的不合理处方可直接反馈给医生。对于专项点评，按照医院处方点评制度，在形成合议意见后，汇总发给科室。科室可就反馈的处方进行复议，最终按照医院奖惩制度落实奖惩。

图6　处方点评结果主界面

3　讨论

电子处方系统以其信息的真实性、传递的快速性、储存的便捷性，日渐成为医院信息系统应用的标志之一[8]。电子处方的发展不仅打破了纸质处方常规保存年限，而且为处方的分类管理实现了电子信息化，同时也为处方质量的回溯性分析和点评处方质量的持续性改进提供了条件，并成为可能。在这样的前提下，电子处方点评系统应运而生，医院处方点评制度的实施实现了电子化，并在不断发展和完善，逐步实现与医院信息系统的联网与信息共享，最终成为医院信息管理系统的重要组成部分。

我院门诊电子处方点评系统在处方点评方面发挥了强大的信息整合作用，为我院建设完善处方点评制度提供了强大的电子信息技术支持，同时促进了处方质量及我院临床合理用药水平的提高。此外，该系统还为后续的数据挖掘[9-10]提供了一个信息较为完整的数据库，通过移动终端平台的开发，可将药学服务延伸到院外，形成良好互动。利用电子处方平台，还可将处方延伸到社会药房，降低医院药品运营成本，促进良性竞争，推动医药改革。

[1]卢珍慧.2013年10月份我院门诊电子处方点评及分析[J].中国实用医药,2014,9(35):232-233.

[2]单磊敬,宋畅,马建杰,等.门诊处方点评系统的设计和应用[J].中国医疗设备,2015,30(1):74-76.

[3]林志强,吴毅升,陈剑飞,等.抗菌药物处方点评系统的开发与应用[J].药学服务与研究,2014,14(5):337-339.

[4]卫生部.卫医管发[2010128]号.医院处方点评管理规范(试行)[S].

[5]唐雄,张巨发,张先平,等.依托医院电子病历的处方点评管理系统的开发与实践[J].中国药房,2012,23(21):1983-1984.

[6]李连新,王秋良,付艳霞.医院门诊处方点评工作模式探讨[J].中国药业,2014,23(21):67-69.

[7]王怀冲,张相彩,徐颖颖.我院门诊处方点评模式和工作方法[J].中国临床药学杂志,2012,21(2):115-118.

[8]任爱娟,王利峰.电子处方系统的应用分析[J].中国民族民间医药,2011,15:60-63.

[9]傅翔,杨樟卫,陈盛新,等.门诊处方药物关联的数据挖掘[J].药学实践杂志,2011,29(2):131-134.

[10]傅翔,杨樟卫,陈盛新.数据挖掘在合理用药信息分析中的应用[J].药学实践杂志,2009,27(6):411.

Development of electronic prescription evaluation system based on Web platform

LIN Yao-caia,JIANG Jiong-peia*,JIANG Shui-shengb

(a.Department of Pharmacy,b.Department of Information,Shenzhen Shajing Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Shenzhen 518104,China)

ObjectiveTo develop the electronic prescription evaluation system (EPES),promote the working efficiency of hospital prescription evaluation.MethodsThe electronic prescription evaluation system was developed by using system structure of Client/Server,Web Service middleware,programming tool of PowerBuilder 9.0.3 and database technique of Oracle 11g and sharing Hospital Information System data.ResultsIntegration of outpatient electronic medical records,historical prescriptions and medical test results query system in EPES could make the relationship of information more comprehensive.EPES can accomplish general and special prescription evaluation and also pledges the equity and justness of process by random sampling.ConclusionThe operation of the EPES improves the quality of outpatient prescriptions and professional quality of pharmacists.

Electronic prescription;Prescription evaluation system;Development

2016-02-22

广州医科大学附属深圳沙井医院a.药剂科，b.信息科，深圳 518104

2014年深圳市宝安区科技计划资助项目(2014220)

10.14053/j.cnki.ppcr.201608035